Mobilizační techniky pletence ramenního Mgr. Klára Vomáčková Mgr. Michaela Bobrová Palpace • SC, clavicula • Processus coracoideus • AC, acromion • Tuberculum majus, minus • Sulcus bicipitalis Palpace claviculy Palpace processus coracoideus Palpace acromioclaviculárního skloubení Palpace acromionu Tuberculum majus et minus sulcus intertubercularis Palpace scapuly Mobilizační techniky RAK 1. Kaudální pružení hlavice humeru 2. Ventrodorzální pružení GH (vsedě) - ventrální pružení 3. Ventrodorzální pružení GH (vsedě) - dorzální pružení 4. Trakce GH 5. Mobilizace AC ventro-dorzální pružení 6. Mobilizace AC kranio-kaudální pružení 7. Mobilizace SC pružení vidličkou 8. Mobilizace SC pružení dle Stoddarta 9. Mobilizace lopatky Kaudální pružení hlavice humeru vsedě • P: sed na židli • V: terapeut stojí vedle pacienta, čelem stejně jako pacient, stejnostranná ruka fix. HK pacienta podhmatem v ABD RAK 90°, mírné horizontální ADD a semiflexí v oblasti lokte • Druhou ruku přiloží radiální hranu ukazováku na hlavici humeru co nejblíž ke kloubní štěrbině GH kl • Předloktí ve směru jízdy!! • Vyšetr. manévr – tlak na hlavici humeru kaudálním směrem Kaudální pružení hlavice humeru vsedě Ventrodorzální pružení GH (vsedě) ventrální pružení • P: sed na lehátku bokem u kratší strany lehátka • V: terapeut stojí čelem k boku pacienta, • 1. meziprstní řasu ventrální HK přiloží zepředu na processus coracoideus, dorzální HK přiloží 1. meziprstní řasou zezadu na hlavici humeru • Pohyb do bariéry tlakem na hlavici humeru VENTRÁLNĚ, předloktí ve směru jízdy • Ruce vždy co nejblíž ke klubní štěrbině, ventrální ruka pod dorzální !! • Dlaně terapeuta NEkontaktují pacienta!! Ventrodorzální pružení GH (vsedě) dorzální pružení • P: sed na lehátku bokem u kratší strany lehátka • V: terapeut stojí čelem k boku pacienta, • 1. meziprstní řasu ventrální HK přiloží zepředu na processus coracoideus, dorzální HK přiloží 1. meziprstní řasou zezadu na hlavici humeru • Pohyb do bariéry tlakem na hlavici humeru DORZÁLNĚ, předloktí ve směru jízdy • Ruce vždy co nejblíž ke klubní štěrbině, dorzální ruka pod ventrální!! • Dlaně terapeuta NEkontaktují pacienta!! Varianta úchopu při ventrodorzálním pružení GH dle Lewita Trakce glenohumerálního kloubu dle PhDr. Poděbradské • P: pokud je pacient menší než terapeut, pak pacient sedí na lehátku, pokued je pacient vyšší než terapeut, pacient stojí (príp. semiflektuje kolena) • MOB: terap stojí zády k pac., uchopí 1 rukou paži pacienta v dist. 1/2 humeru, 2. rukou (stejnostrannou) uchopí za prox. předloktí • Pak vsune své rameno do axily pac. tahem za paži provádíme trakci, poté pohyb do mírného vytlačení hlavice humeru ventrolaterálně, vyzve pacienta k vcucnutí RAK, po cca. 30 sec. relaxace (terap. stále drží jemnou trakci) • (Pozn. ak ošetřujeme LHK pac., tak vsuneme své pravé rameno do axily tak aby kopule m. deltoideus terapeuta nebyla vidět) Trakce glenohumerálního kloubu dle prof. Lewita • Terapeut zády k pac., stejnostranné rameno do podpažní jamky • Fix. Hk nad loktem, hk nad zápěstím • Pac. jemně vtahuje hlavici humeru do jamky, terap. klade mírný odpor proti pohybu pac., na konci izometrické fáze pomalý nádech, pak s výdechem relaxace končětiny Trakce glenohumerálního kloubu dle prof. Lewita • Autoterapie: • V sedě, paže visí před operadlo židle (jestli je moc tvrdé, vypodložit dekou), • hrudník těsně u opěradla • Pomocí své zdravé ruky uchopí svoji paži nad loktem, vcucne rameno, chvíli volně dýchá, pak povoluje napětí Trakce glenohumerálního kloubu dle prof. Lewita • Při nemožnosti provést techniku ve stoji, existuje modifikace, kde terapeut sedí a pacient leží na zádech Mobilizace AC ventro-dorzální pružení • P: len ha zádech • V: terapeut zboku lehátka čelem k hlavě pac. v úrovni ošetřovaného ramene • Vzdálenější ruku od lehátka vsune z lat. str. trupu pod hlavici humeru a lopatku tak, že prsty jsou rovnoběžně se spinou scapulae • Bližší ruku k lehátku položí kořenem dlaně na laterální okraj klavikuly v těsné blízkosti kloubní štěrbiny, předloktí je kolmo k lehátku • Oba lokty terapeuta jsou v extenzi, pohyb do bariery vyvhází z RAK terapeuta, ruce vykonávají střižný pohyb, bariéra dopružení • MOB: repetitivní mobilizace Mobilizace AC ventro-dorzální pružení Mobilizace AC kranio-kaudální pružení • P: leh na zádech • V: terapeut sedí čelem k lehátku na úrovni oše. ramene, hlavovou ruku přiloží kořenem dlaně na laterální okraj claviculy, těsně u kloubní štěrbiny AC skl., pánevní HK uchopí pac. za maximálně flektovaný LK, kt. odlepí od podložky a uvede GH kloub do nulového postavění • Do bariéry se terapeut dostává tlakem svých HKK proti sobě, předloktí ve směru jízdy, dopružení • MOB: repetitivní mobilizace Mobilizace AC kranio-kaudální pružení Mobilizace SC pružení vidličkou • P: leh na zádech • V: terapeut stojí zboku lehátka čelem k hlavě pacienta, přiloží vidličku (z palce a ukazováku) na vzdálenější claviculu, těsně u klubní štěrbiny SC skl. • Bariéra, dopružení • MOB: repetitivní pružení Mobilizace SC pružení dle Stoddarta (křížový hmat) • P: leh na zádech • V: terapeut stojí z boku lehátka na úrovni SC skl., přiloží os pisiforme hlavové ruky na sternum těsně u kloubní štěrbiny vzdálenějšího SC skl. • Os pisiforme pánevní ruky položíme na vzdálenější claviculu • Lokty terapeuta jsou v extenzi, bariéra směrem k podložce, a HKK v diagonálním směru, dopružit • MOB: repetitivní pružení vychází z DKK terapeuta - výpony Mobilizace SC pružení dle Stoddarta (křížový hmat) Mobilizace lopatky • P: leh na břiše • V: terapeut stojí zboku lehátka čelem k hlavě pacienta, vzdálenější ruka od lehátka podepře zespodu GH kloub (paže je v 90°ABD) a fixuje jej v neutrálním postavění, loket pacienta zaklesne do své loketní jamky, předloktí kopíruje paži pacienta • Druhou rukou přiloží terapeut dlaní na lopatku, předloktí kolmo k lopatce • Postoj terapeuta: široce rozkročené DKK, fle v KOK a KYK • MOB: krouživý pohyb s lopatkou po hrudníku, pohyb vychází z DKK terapeuta Mobilizace lopatky Modifikace mobilizace lopatky na boku dle Dobeše • Jestli pacient nemůže ležet na břiše, nebo neprovede ABD RAK, můžeme provést modifikaci na nepostiženém boku • ruku provlečeme podpáždím a položíme dlaní na lopatku, druhou rukou uchopíme rameno pacienta • Ruce terapeuta provádí krouživý pohyb lopatky Zdroje • LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha: Sdělovací technika ve spolupráci s Českou lékařskou společností J.E. Purkyně, c2003. ISBN 80-86645- 04-5. • https://www.fyzioweb.cz/rameno • Odborné přednášky Radany Poděbradské • Odborné skripta M. Dobeše, 2011, Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového systéme (manuální terapie) pro fyzioterapeuty,