Vertebro - viscerální a viscero - vertebrální vztahy M. BOBROVÁ [USEMAP] Vertebro – viscerální a viscero - vertebrální vztahy • Úzká propojenost mezi vnitřními orgány a pohybovým systémem: - anatomicky - segmentová inervace (somatická i vegetativní) zásobuje specifické orgány - reflexně, kdy dráždění v určitém segmentu vyvolá dysfunkci v celém reflexním oblouku [USEMAP] [USEMAP] Neurony motorického systému [USEMAP] Dermatomy vs. myotomy [USEMAP] VISCEROVERTEBRÁLNÍ (VISCEROMOTORICKÉ, VISCEROSOMATICKÉ) VZTAHY • Onemocnění vnitřního orgánu se promítá do pohybového systému vznikem konkrétních reflexních změn – tzv. viscerálním vzorcem VERTEBROVISCERÁLNÍ VZTAHY • Porucha v oblasti pohybového systému imituje problémy orgánů [USEMAP] Viscerovertebrální vztahy •Porucha vnitřního orgánu •vznik reflexních změn v pohybovém systému - čím úplněji je vyjádřen reflexní vzorec, tým pravděpodobnější je, že jsou sekundární, následkem oněmocnění orgánu •Reflexní změny přetrvávání i po vyléčení orgánu •Imitace obtíží •Funkční poruchy nemají uspokojivé vysvětlení •Přetrvávají li reflexně vzniklé změny dlouhodobě, mohou jednak způsobovat dlouhodobé přetěžování hybného aparátu (což může vést k jeho poškozování) •Jednak se onemocnění vnitřního orgánu může projevovat jako onemocnění vycházející přimárně z pohybového aparátu (dochází k imitaci onemocnění) [USEMAP] Viscerální vzorec •Interní onemocnění bývají většinou spojeny s nociceptivní aferentací. • •Nociceptivní signály jsou pro CNS zdrojem informací o onemocnění a pokud nociceptivní aferentace přesáhne inhibiční mechanizmy CNS a pronikne až do vědomí, je vnímána jako bolest. • •Nociceptivní aferentace je vedena z určitého vnitřního orgánu do konkrétních míšních segmentů a svalový systém na ni následně reaguje změnou svého napětí (hypertonie) v těch svalech či sval. skupinách, které jsou zásobeny z téhož inervačního segmentu [USEMAP] Viscerální vzorec •Mohou se projevovat v mnoha podobách, nejčastěji dochází k vzniku poruch kloubního vzorce, trigger poits a tender points, ke změně mobility měkkých tkání a hyperalgických zón kůže, jež v zásadě odpovídají Headovým zónám • •Do reakce zasahuje i cévní systém (vazokonstrikce, změny dermografismu) a kožní systém (změny sudomotoriky a trofiky) • •U onemocnění vnitřního orgánu natolik specifické a typicky lokalizované, že lze konstatovat, že každý orgán má svůj typický viscerální vzorec [USEMAP] Vlastnosti reflexních změn při viscerosomatickém onemocnění •úpornost •recidivita •perzistence • • [USEMAP] [USEMAP] Nejčastější viscerální poruchy mající úzký vztah k páteři •Bolesti hlavy (tensní bolesti hlavy, nespecifické bolesti hlavy, cluster headache, nebo bolesti až migrenosního typu ve smyslu cervikální migrény) •příčina: svalový spasmus ve svalech v oblasti šíje, a to zvláště suboccipitálních svalů, horní (descendentní) části m. trapezius, m. levator scapulae a vzpřimovačích trupu •omezení hybnosti ve smyslu blokád, a to hlavně v segmentech Co- C1 – C2, dále v oblasti cervikothorakálního přechodu a zřejmě reflexně i v poruše funkce sakroiliakálního skloubení •Pravidelně nacházíme typické změny statiky celého těla [USEMAP] Srdce (angina pectoris) •Nejznámejší : Přední místo vzhledem k závažnosti problematiky •Bolest srdečního původu lokalizována do hrudníku, ramene a levé horní končetiny (srdce a LHK mají v ontogenezi týž segmentální základ, takže mají i stejný inervačný základ) •Blokády Th4-Th6, III-V žebro, trps v presných svaloch, m. erector spinae, m. trapezius, skalenových svalech •Horný typ dýchání, pocit deprese, typický pro srdeční ischemii • •Terapie: ošetření reflexních změn, respirační fzt, ovlyvnění pohybových stereotypů, dohled kardiologa [USEMAP] Plíce a pohrudnice •Chronická oněmocnění v oblasti hrudníku (porucha koordinace dýchacích pohybů) a onemocnění vyvolávajíci rigiditu hrudníku – zvýšený odpor během respirace a vznik nefyziologického horního typu dýchání • •Blokády v horných a středních Th segmentech, zvýšené svalové napětí a obmezení rozsahu pohybu m. trapezius, m. pectoralis, mm. scaleni... • •Při terapii mobilizace žeber, segmentu hrudní páteře, uvolnění měkkých struktur v oblasti Th, nácvik správného stereotypu dýchání [USEMAP] Žaludek a dvanáctník •Blokády v segmentech Th6-Th8, blokády hlavových kloubů, Si posun, zvýšené svalové napětí v th úseku erector spinae s maximem v oblasti Th6 oboustranně • •Reflexní změny jsou úměrné bolesti – důležitá intenzita •Pokud má nemocný typický vzorec, nestěžuje si na břišní potíže, ale pořád recidivují, měla by nasledovat indikace na vyšetření orgánů lékařem [USEMAP] Játra a žlučník •Blokády Th8-Th11 •Zvýšené svalové napětí m. trapezius vpravo a oblasti vzpřimovače trupu •Bolest často vyzařuje do pravého ramenního kloubu [USEMAP] Ledviny •Typická bolestivost v bedrech (L1-L4) •Blokády Th-L přechodu •poslední žebra •SI posun •Zvýšené napětí erector spinae v Th-L, psoas, quadratus lumborum, adduktory kyčle a piriformis [USEMAP] Gynekologické afekce a bolesti v kříži •Bolest v kříži může být vyprovokována z oblasti ženských pohlavních orgánů během těotenství, porodu, po porodu, po gynek. operacích, onemocněních •Výrazný počet nemocných má bolesti v obl. L páteře a pánve, kt. jsou mylně pokládany za gynekologické •Bolestivost při menstruaci při negativním gynekologickém nálezu bývá způsobena poruchou v oblasti Ls • •Poruchy SI, více vpravo, Ls přechod, kostrč, spazmus m. iliacus a levator ani [USEMAP] Orgánové vzorce - zhrnutí [USEMAP] Vertebroviscerální vztahy •Jednotlivé vnitřní orgány mají stejný inervační míšní segment jako určité svalové skupiny a protože i nociceptivní signály z vnitřních orgánů konvergují na stejné míšní neurony, které jsou integrované do systému zpracování bolesti z pohyb. aparátu, CNS tak „zaměřuje“ a vyhodnocuje zdroj nocicepce v lokalitě celého inervačního segmentu • •Příčina problému je v pohybovém aparátu, nejčastěji nález na páteři (proto se používal i název vertebrovscerální vztahy), avšak simuluje bolest a onemocnění vnitřního orgánu • •Nutné vyšetření kineziologickým rozborem, anamnéza se zaměřením na pohybový systém a recidivu reflexních změn (lépe reaugují na manuální léčbu než viscerosomatické onemocnění) • [USEMAP] Pohybový systém a funkční poruchy vnitřních orgánů •Méně prozkoumané než viscerovertebrální vztahy, ale klinicky dobře známé • •Př. Poruchy reprodukčních orgánů ženy na základě svalových dysbalancía funkčních poruch kloubů popsala Ludmila Mojžíšová •Poruchy vylučování žluče v důsledku blokád dolní Th páteře •Recidiva angín při blokádách hlavových kloubŮ •Vertebrokardiální syndrom u blokády 3-5 žebra, trps v mm. Pectorales, přít. i dušnost, palpitace •Zácpy či anorgasmie u spazmu pánevního dna a blokád kostrče •Refluxní choroba jícnu u spazmů a blokád v oblasti dolní hrudní apertury • [USEMAP] Pohybový systém jako spoušťový faktor latentního interního onemocnění •Onemocnění orgánů může probíhat skrytě, dokud kompenzační mechanizmy postačují krýt jeho nároky •Toto onemocnění se může projevit ve chvíly, kdy se přidá funkční patologie postiženého pohybového systému, čímž se zbytkové kompenzační mechanizmy vyčerpají a orgán se dekompenzuje • •Př. Úraz hrudní páteře může zhoršit anginu pectoris •Blokáda hlavových kloubů může přispět k tonzilitidě [USEMAP] Pohybový systém jako prostředek v léčbě interních onemocnění •Léčbou pohybového aparátu můžeme přispět k léčbě interního onemocnění • •Základem je celkové snížení nocicepce v příslušném okruhu daného inervačního segmentu a snížení rozsahu nocicepce proudící do všech úrovní centrálních řídicích mechanizmů - tím ovlyvníme aktivitu ANS (jestli ovlyvníme napětí kosterního svalstva, tak měníme napětí i hladké svaloviny) [USEMAP] Fyzioterapie viscerovertebrálních a vertebroviscerálních vztahů dle Mgr. Bitnara • Léčba funkčních poruch trávicího traktu Poruchy polykání, gastroezofageální reflux – pálení žáhy, regurgitace, tj. návrat žaludečních šťáv či potravy do úst. • Bolesti břicha • Funkční nadýmání • Poruchy sfinkterů, inkontinence stolice a moči • Diagnostika a léčba viscerovertebrálních vztahů Léčba funkčních poruch vnitřních orgánů, diagnostika jejich projekce do pohybového systému a terapie změn a poruch pohybového aparátu, které jsou jejich důsledkem. • [USEMAP] Zdroje Dobeš. M., 2011, skripta k odbornému kurzu: Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového systému (manuální terapie) pro fyzioterapeuty KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-657-1. Hudák R, Kachlík D. 2015. Memorix anatomie. 3. vydání. Praha: Triton. http://www.triggerpoints.net/ https://theses.cz/id/64kd00/00182225-128933166.pdf https://www.webmd.com/pain-management/video/video-dry-needling-therapy http://anat.lf1.cuni.cz/souhrny/ka04.pdf https://www.gebauer.com/sprayandstretch http://www.rehabilitace-kladno.cz https://www.google.com/search?q=fascie&rlz=1C1GCEA_enCZ815CZ815&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahU KEwjRkaf2hNThAhWHA2MBHXTOCgcQ_AUIDigB&biw=1920&bih=969#imgrc=0txEWuuvTjEyGM: https://www.google.com/search?q=fascie&rlz=1C1GCEA_enCZ815CZ815&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahU KEwjRkaf2hNThAhWHA2MBHXTOCgcQ_AUIDigB&biw=1920&bih=969#imgrc=tQjGmFeaVh1zFM: https://www.google.com/search?biw=1920&bih=969&tbm=isch&sa=1&ei=Qbq0XOaCOYOcafvQk_gE&q=major+trigg erpoints&oq=major+triggerpoints&gs_l=img.3...253703.256529..256817...0.0..0.159.1742.17j2......1... .1..gws-wiz-img.......35i39j0j0i30j0i19j0i30i19j0i5i30i19j0i8i30i19j0i5i30j0i8i30.0w-9FCu5YZ8#imgrc =vHpPqAexZN2RvM: Materiály z odborných přednášek Mgr. D. Janouška [USEMAP]