Malnutrice
        1
Zjišťování výživových zv.
2.10. 2014

Malnutrice - podvýživa
›Def: Porucha nutričního stavu organismu způsobená relativním nebo absolutním nedostatkem živin,
popřípadě poruchou metabolismu
›Dg: pomocí kombinace antropometického, biochemického a hormonálního vyšetření
›

Malnutrice - podvýživa



Malnutrice
›Charakteristické kožní změny
›Nedostatek vitaminu A – pro funkci epitelových tkání. Nedostatek se projevuje suchou,
pigmentovanou, hyperkeratotickou kůží a  poruchami funkce potních žláz
›Nedostatek vitaminu C – pro syntézu kolagenu, nedostatek – poruchy hojení ran, gingivitida
›
›
›

Malnutrice
›Nedostatek kyseliny nikotinové – niacinu-syntetizuje se z tryptofanu, if je B6 dostupný. Při
nedostatku B6 a niacinu – pelagra. Při převládající výživě kukuřicí.
›Nedostatek zinku – acrodermatitis enteropathica – kožní změny v oblasti tělních otvorů, vypadávání
vlasů. Zánět spojivek, zánět jazyka.
›
›

Antropometrická a laboratorní dg
›Nutriční anamnéza:
›Stravovací zvyklosti
›Frekvence příjmu
›Potíže při požití či trávení potravy
›Intolerance
›Léky ovlivňující příjem
›alkohol

Somatické vyšetření
›Jednotlivé části těla: vlasy, oči, ústa, kůže


Antropometrické vyšetření
›TH a její vývoj v čase (↓ o 10% hm za 6 měsíců)
›Srovnání TH s tabulkama
›BMI
›Kožní tukové řasy: nad tricepsem, subskap
›Dynamometr – Hand grip
›Obvod nedom.paže:
›Normální hodoty:
›29,3cm a více M  (<19,5cm)
›28,5 cm a více u Ž (< 15,5cm )
›

BIA
›Elektrický proud elektrodami – měření odporu – impedance
›Velikost vodních kompartmentů a kompartmentů obsahujících elektrolyty i objem těla určují velikost
odporu
›ALE: velké množství proměnných faktorů – držení těla, hydratace, časový odstup od posledního
jídla, umístění elektrod – není vhodná pro krátkodobé změny, ne pro velmi otylé lidi
›Vyšší věk  a poruchy vodního hospodářství mohou ovlivnit naměřené hodnoty
›

Biochemické vyšetření
›Albumin – c v séru 35-63g/l – proteinová rezerva - ↓katabolismus, hepatopatie, ztráty B, poločas
rozpadu 14-20dní, proteinový obrat
›Transferin – c v séru 2,0-3,6g/l – transport, vychytávání Fe volného a při nedostatku Fe,
↓malnutrice, zánět, proteosyntéza v játrech, max 10 dní
›Prealbumin – c v séru 0,2-0,4g/l – vazba hormonů št. Žlázy , prekurzor albuminu, tvoří se v
játrech – proč???
›Retinol- vázající protein – velmi výběrové
›

Biochemické vyšetření
›Index kreatinin/výška – hodnota močové exkrece kreatininu (metabolit svalového CP). Přímo úměrné
svalové hmotě jedince. Odhad katabolismu bílkovin. Optimální dohad vylučování kreatininu – z
tělesné hmotnosti.
›Dusíková bilance – přesný, ale náročný – 24 hod sběr moči, dusík v potravě           (1g N-6,25g
B) a dusík vyloučený
›Výpočet 0,028 z mmol UREY na 1g N
›Urea v moči (mmol/24h) x 0,028 + 4g

Dělení malnutrice
›Podle příčiny:
›1. neadekvátní příjem – hladovění
›2. ↑ ztráta živin
›3. ↑potřeba živin
›4. poruchy utilizace

1.
›Nechutenství – anorexie
›Způsobují cytokiny ovlivňující centra sytosti v hypothalamu
›Bolestivé žvýkání, polykání, zvracení
›
›Změna stavu – těhotenství,..

2.
›Akutní průjmy, dekompenzovaný DM
›

3.
›Těhotenství, rekonvalescence, trénink


4. Léky, funkční poruchy, patologie
›Antacida – snížení resorpce fosfátů, ca
›Indometacin – zvýšené vylučování vit C
›Kortikoidy – zvýš katabol B, syníž proteosyntézy, osteoporoza
›ATB – struma, změna střevní flory
›HA – sníž. K. listové, b6, Cu, Fe, Zn
›Projímadla
›Léky na cholesterol – snížení vstřeb vit v tucích
›Odkašlavání – snížení vit c
›Beta blokátory – snížení Q10
›Diuretika
›Kofein – snížení vstřebávání Fe, Ca, B1, biotin, K, zn, vit K
›Tabák – C, b1, k listová, Ca

Dělení podle patofyziologie
›PROTEINOVÁ MALNUTRICE:
›Buď nízký příjem nebo vysoká spotřeba B
›Kwashiorkor: 30.léta, rozvojové země, děti, adolescenti, pomalejší nástup. Otoky, vypouklé bříško,
dermatitidy, snížená TH, v důsledku otoků i v normě, snížení růstu, imunita, snížená proteosyntéza

kvwashiorkor






›Stresové hladovění:
›Kriticky nemocní – výrazně ovlivněno aktivací stresové kaskády, zvyšuje se CEV, hlavní zdroje E
jsou proteiny, ne tuk, obrat až 300-500svalové tkáně/24 h, snížení proteosyntézy, zvyšuje se
glukoneogeneze

Proteino- energetická malnutrice
›PPP, geriatričtí pacienti, onko
›Dlouhodobě nedostatečný příjem potravy
›Postupný pokles hmotnosti – využití rezerv
›Atrofie, změna kvality pokožky, lanugo
›Trvá týdny – měsíce
›Hlavní řídící centra – hypothalamo – hypofyzární osa – snižuje fci štítné žlázy




Otázka:
srovnej 2 druhy malnutrice
›Literatura:
›Štěpán Svačina -Poruchy metabolismu  a výživy, Galen, 2014