Aerial view of a beach PROPRIOCEPTIVNÍ NEUROMUSKULÁRNÍ FACILITACE (PNF) MGR. MARIE KREJČOVÁ PNF ÚVOD PNF DEFINICE •= Metoda urychlující reakci nervosvalového aparátu pomocí proprioceptivních orgánů, kdy jejich aktivací se dosáhne stimulace málo dráždivých motoneuronů HISTORIE PNF •Zakladatelé: dr. Herman Kabat, Margaret Knott, Dorothy Voss •Původně vznikla jako metoda pro poliomyelitis •SYNTETICKÁ METODA = pohyby ve všech rovinách + facilitační prvky •Původně empirie, později teoreticky podložena Charlesem Sheringtonem Obsah obrázku osoba, muž, nošení, oblek Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, osoba, pózování, staré Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku zeď, osoba, interiér, usmívající se Popis se vygeneroval automaticky. PNF • je cílené ovlivňování aktivity motoneuronů předních rohů míšních prostřednictvím: •aferentních impulzů ze svalových, šlachových a kloubních proprioreceptorů •eferentních impulsů z mozkových center, které mj. reagují na aferentní impulsy z taktilních, zrakových a sluchových exteroceptorů PNF •neurofyziologicky podložený terapeutický přístup zlepšování výkonnosti senzomotorických funkcí •úprava svalového tonu •orientace k „přirozenému“ motorickému chování •pracuje s vysokým počtem stupňů volnosti OBECNÉ CÍLE PNF HLAVNÍ OBECNÉ INDIKACE PNF KONKRÉTNÍ INDIKACE & KONTRAINDIKACE PNF PNF ZÁKLADNÍ FAKTA PNF TEORETICKÝ PODKLAD FACILITAČNÍ MECHANISMY PNF ZÁKLADNÍ FACILITAČNÍ MECHANISMY PNF •Taktilní stimulace, manuální kontakt: •napomáhá zvýšení síly a vedení pohybu pomocí úchopu a tlaku •stimuluje receptory kůže, receptory tlaku, facilituje oslabené svaly. •kontakt dává pacientovi informaci o směru pohybu, tlak vždy v opozici ke směru pohybu •tlak na sval pomáhá schopnosti svalu kontrahovat se •Manuální kontakt na trupu pomáhá končetinám nepřímo stabilizací trupu •ke kontrole pohybu a odporování rotací (bez nebezpečí vyvolání bolesti ze zmáčknutí) se používá lumbrikální hmat LUMBRIKÁLNÍ ÚCHOP Obsah obrázku text, osoba Popis se vygeneroval automaticky. ZÁKLADNÍ FACILITAČNÍ MECHANISMY PNF •Adekvátní mechanický odpor: •stimulace svalové kontrakce, zlepšení mechanické kontroly, zvýšení síly & vytrvalosti. •Velikost této facilitace je přímo úměrná velikosti odporu. •Facilitace se šíří proximálně i distálně do synergistických svalů, které jsou s daným svalem funkčně asociovány. Odpor musí být adjustovaný k dosažení hladkého a koordinovaného pohybu. •OPTIMÁLNÍ odpor = nesmí způsobit bolest, nechtěnou únavu nebo nechtěnou iradiaci, nezadržovat dech. •nejefektivnější proprioceptivní facilitace: proprioceptivní reflexy z kontrahujících se svalů zvýší odpověď v synergistických svalech •Antagonisté facilitovaných svalů jsou obvykle v relativním útlumu. •ALE: Pokud se svalová aktivita agonistů zintenzivní, dochází ke ko-kontrakci a aktivitě i ve svalových skupinách antagonistů • ZÁKLADNÍ FACILITAČNÍ MECHANISMY PNF •Iradiace & zesílení: •iradiace = rozšíření odpovědi na podnět •zesílení = terapeutické nasměrování síly na svaly slabší pomocí odporu kladenému svalům silnějším •= rozšíření aktivity na celý svalový řetězec prostřednictvím sumace impulsů: např. stretch impuls + verbální výzva + zrakové sledování pohybu + manuální kontakt + svalová práce proti maximálnímu odporu •Sluchová stimulace: •formou slovních pokynů facilitace aktivní motoriky •povel určí pacientovi co činit a jak •pokyny musí být jasné a výstižné, mají být kombinovány s pasivním pohybem •terapeut dává pokyny pacientovi, ne léčené části těla •povely k pohybu jsou opakovány ke zvětšení pobídky •hlasitost může ovlivnit sílu odpovědi svalu •Povely se dělí do 3 částí: 1. příprava - co, 2. akce – kdy začít, 3. korekce – jak opravit a modifikovat akci •Zraková stimulace: •sledování & kontrola držení a pohybu, napomáhá vedení pohybu, zesiluje svalovou aktivitu •kontakt očima mezi pacientem a terapeutem ˇpomáhá komunikaci a spolupráci • ZÁKLADNÍ FACILITAČNÍ MECHANISMY PNF •Postavení terapeuta: •nejvýhodnější kontrola pohybu pacienta je, když je terapeut v linii s žádaným pohybem nebo silou •ramena a pánev terapeuta jsou čelně ke směru pohybu, ruce a paže udržují zákryt s pohybem, odpor přichází z terapeutova těla, ruce a paže jsou v porovnání relaxované – dovolí terapeutovi cítit pacientovi odpovědi •Načasování: •= sekvence pohybů •časování pohybu je důležité při použití napínacího reflexu •Normální timing zajišťuje koordinovaný a účelný pohyb od periferie proximálně a zvyšuje svalovou kontrakci, tedy směr DISTOPROXIMÁLNĚ •Pohybové vzorce: •komponenty funkčního normálního pohybu •Při použití vzoru v praxi jsou první dvě složky pohybu (tedy ty v sagitální a frontální rovině) izometricky odporovány, zatímco rotační směr je dovolen. Rotace je to, co umožní silnější kontrakci v ostatních dvou rovinách. • • FACILITAČNÍ POSTUPY V PNF (Využití proprioceptivní & exteroceptivní stimulace) •Stimulace pomocí svalového protažení: •vyvolává či akcentuje svalové kontrakce, možná inhibice antagonisty •protažení svalu a vyvolaný napínací reflex facilitují kontrakci a potlačují svalovou únavu •Stimulace kloubních receptorů: •trakce facilituje pohyb, elongaci, mírnění bolesti •komprese (aproximace) facilituje kloubní stabilitu a opěrnou aktivitu •zajištění stimulace kloubních receptorů • • • Principy PNF technik dle Vosse et al. Facilitační komponenty Cíl Manuální kontakt Facilitace senzorické aferentace Terapeut se pohybuje ve stejné diagonále jako končetina Facilitace optimálního vedení pohybu Trakce a aproximace Stimulace klubních receptorů: Trakce podporuje pohyb Aproximace podporuje stabilitu či udržení postoje Normální timing Facilitace sledu svalových kontrakcí, které nastávají při jakékoliv motorické aktivitě, jejímž výsledkem je koordinovaný pohyb Použití rotačních & diagonálních komponent PNF vzorů Facilitace svalové kontrakce a rozšíření na synergistický svalový řetězec Nejdůležitější techniky v PNF konceptu •POSILOVACÍ •Opakované kontrakce •Sled s důrazem •Tch výdrž-relaxace-aktivní pohyb •Rytmické startování pohybu = "Pumping effect" •Tchch zvratu fáze pohybu •RELAXAČNÍ •Tch kontrakce-relaxace •Tch výdrž-relaxace •Tch pomalý zvrat-výdrž-relaxace •Tch rytmická stabilizace OBECNÝ PRINCIP TECHNIK V PNF •FACILITAČNÍ TECHNIKY •Kombinují maximální odpor •optimální kombinace všech typů svalových kontrakcí (koncentrická, excentrická, stabilizačně izotonická) – pacient se snaží vykonat pohyb, kterému je zevní silou zabráněno izometrická (statická) – záměrem pacienta i terapeuta je nevyvolat pohyb •kombinují stretch, odpor svalové kontrakci, výdrž •RELAXAČNÍ TECHNIKY • Princip relaxace založen na příčinném vztahu: „výkonnostně, funkčně oslabený“ agonista = "funkčně zkrácený" antagonista •Kombinují postfacilitační inhibici, volní relaxaci, následnou reciproční inhibici & pasivní protažení CÍLE POSILOVACÍCH TECHNIK • iniciace pohybu učení pohybu změna koordinace „ovládání“ pohybu zvýšení síly zvýšení stability zvýšení koordinace a kontroly pohybu zvýšení vytrvalosti zvýšení rozsahu pohybu relaxace analgezie CÍLE RELAXAČNÍCH TECHNIK RELAXAČNÍ TECHNIKY V PNF AUTOGENNÍ INHIBICE •Autogenní inhibice: tzv. inverzní napínací (myotatický) reflex = stretch reflex •Za tuto reakci zodpovídá receptor s názvem Golgiho šlachový orgán (receptor na rozhraní svalu a šlachy). Reaguje na pasivní protažení, ale daleko citlivěji na svalovou kontrakci. Aktivuje se tedy při napnutí šlachy jako obranný reflex před poškozením. • •Golgiho šlachová tělíska mají tlumící efekt na alfa motoneurony homonymního svalu (prostřednictvím inhibičního interneuronu) RECIPROČNÍ INHIBICE NAPĚŤOVÁ RELAXACE • •Napěťová relaxace nastává, když šlachosvalová jednotka (svaly a připojené šlachy = MTU) je pod stálým napětím •Svaly a šlachy mají obojí viskózní a elastické vlastnosti = tzv. VISKOELASTICITU: •= ta zaručí, že se svaly a šlachyprodlouží v odpovědi na pomalý udržovaný tlak a naopak budou klást odpor rychlým změnám v délce •Viskoelasticita umožňuje 2 jevy: tzv.“creep“ (=tečení) a „stress relaxation“ (napěťová relaxace) •Creep efekt: •je pomalý nárůst délky MTU v čase při působení konstantního tahového napětí •šlachosvalová jednotka se bude postupně prodlužovat: Jedná se o ochranný mechanismus, který zabrání svalovému natržení a udržuje zdravou vazbu mezi kontraktilními vlákny sarkomery svalu. •limitem je odpor MTU k protažení a svalová tuhost •Napěťová relaxace: •dochází k snížení tahového napětí v čase při konstantní deformaci, protože množství síly vytvořené viskózním materiálem pro zabránění protažení se v průběhu času snižuje. • Tento efekt je však přechodný, po PNF nebo statickém strečinku, který trvá 80 s, efekt přetrvává přibližně hodinu • VRÁTKOVÁ TEORIE •2 druhy podnětů (bolest a tlak) aktivují ve stejný čas svoje příslušné receptory. •Periferní receptory pro bolest: •spojeny nemyelinovanými nebo částečně myelinovaný aferentními vlákny •Tlakové receptory: •připojeny silnějšími myelinovými nervovými vlákny •všechny typy aferentních vláken se v míše napojují na stejné interneurony •vlákna vycházející z tlakových receptorů se dostávají k míšním neuronům dříve než signály z receptorů reagujících na bolest = tlumení signálů vedoucích bolest PNF KINEZIOLOGICKÁ CHARAKTERISTIKA •NE drobné pohyby v jednotlivých segmentech těla •NE pohyby v přímočarých rovinách •ANO – sdružené, masové pohyby •ANO – pohyby spirálního, diagonálního charakteru •ANO- respektování pohybových synergií při sportovních a pracovních aktivitách, ADL PNF POHYBOVÉ DIAGONÁLY •tří-složková pohybová komponenta, důraz na rotační, spirální komponentu •Dva antagonistické vzorce vytváří diagonálu, tedy I. a II. diagonála •Každá diagonála má 2 vzorce – antagonistický vztah (flekční a extenční), vzorec pojmenován dle pohybu v proximálním kloubu •optimální svalové vzorce stanoveny dle anatomie, palpace, polohy, ve které jsou jednotlivé svalové partie v maximálním protažení •iniciální pohybová komponenta = rotace •distoproximální časový sled •Prostřední kloub má možnost k flexi, extenzi či udržování své polohy (flektované či extendované varianty). •Diagonála obsahuje: •Sagitální rovina: flexe či extenze •Frontální rovina: addukce či abdukce •Transverzální rovina: zevní či vnitřní rotace •Spolupráce velkých svalových skupin: pro facilitaci oslabených svalů se využívá princip iradiace svalové aktivity. ZÁSADY PROVÁDĚNÍ PNF •vychází z jednoduchých pohybů, které odpovídají aktuálním motorickým schopnostem pacienta a které jsou součástí přirozené pohybové aktivity terapie •musí být funkční, přizpůsobená běžným denním činnostem •terapie jednotlivých částí těla musí být podřízena tréninku celého pacienta •program musí být v optimální intenzitě •měnit terapeutické postupy, střídat výchozí polohy •terapeut motivuje pacienta ke spolupráci • POHYBOVÉ VZORCE V PNF •HORNÍ KONČETINY I. diagonála: Flekční vzorec: Flx, Add, ZR I. diagonála: Extenční vzorec: Ex, Abd, VR II. diagonála: Flekční vzorec: Flx, Abd, ZR II. diagonála: Extenční vzorec: Ex, Add, VR • •DOLNÍ KONČETINY I. diagonála: Flekční vzorec: Flx, Add, ZR I. diagonála: Extenční vzorec: Ex, Abd, VR II. diagonála: Flekční vzorec: Flx, Abd, VR II. diagonála: Extenční vzorec: Ex, Add, ZR • POHYBOVÉ VZORCE V PNF Obsah obrázku text, perokresba Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Zákonitosti v PNF vzorcích HK •pohyb prstů radiálním směrem + radiální dukce zápěstí + supinace předloktí + FL + ZR v ramenním kloubu • •pohyb prstů ulnárním směrem + ulnární dukce zápěstí + pronace předloktí + EXT + VR v ramenním kloubu PNF HKK DIAGONÁLY I. DIAGONÁLA HK FLEKČNÍ VZOREC Části těla Výchozí pozice Konečná pozice PIP, DIP Ex Flx (spíše semiFlx) Prsty, MP Ex, Abd, ulnární dukce Flx, Add, radiální dukce Palec Ex, Abd Flx, Add, opozice Zápěstí DF, UD PF, RD Předloktí Pronace Supinace Loket Ex Ex GH kloub Ex, Abd, VR Flx, Add, ZR Lopatka Add, VR dolního úhlu Abd, ZR dolního úhlu Akromion Posteriorní deprese Anteriorní elevace II. DIAGONÁLA HK FLEKČNÍ VZOREC Části těla Výchozí pozice Konečná pozice PIP, DIP Flx Ex Prsty, MP Flx, Add, UD Ex, Abd, RD Palec Flx, Add, opozice Ex, Abd Zápěstí PF, UD DF, RD Předloktí Pronace Supinace Loket Ex Ex GH kloub Ex, Add, VR Flx, Abd, ZR Lopatka Abd, VR dolního úhlu Add, ZR dolního úhlu Akromion Anteriorní deprese Posteriorní elevace Zákonitosti v PNF vzorcích DK •FL + ADD prstů + everze nohy + ABD v kyčelním kloubu • •EXT + ABD prstů + DF + FL kyčelního kloubu • •Př.: odpor flexi kyčle (spolu se zábranou addukce a ZR) vede k dorsiflexi a inverzi nohy PNF DKK DIAGONÁLY I. DIAGONÁLA DK FLEKČNÍ VZOREC Části těla Výchozí pozice Konečná pozice Prstce Flx, Add, deviace fibulárním směrem Ex, Abd, deviace tibiálním směrem Noha PF s everzí DF s inverzí Koleno Ex Ex Kyčel Ex, Abd, VR Flx, Add, ZR II. DIAGONÁLA DK FLEKČNÍ VZOREC Části těla Výchozí pozice Konečná pozice Prstce Flx, Add, deviace tibiálním směrem Ex, Abd, deviace fibulárním směrem Noha PF s inverzí DF s everzí Koleno Ex Ex Kyčel Ex, Add, ZR Flx, Abd, VR PNF LOPATKY •ANTERIORNÍ ELEVACE •m. levator scapulae, horní trapezius, m. serratus ant. •POSTERIORNÍ DEPRESE •Dolní a střední m. trapezius, m. latissimus dorsi •ANTERIORNÍ DEPRESE •m. serratus ant., m. pectoralis maior et minor •POSTERIORNÍ ELEVACE •mm. rhomboidei, m. levator scapulae, horní m. trapezius Obsah obrázku osoba, ležící, interiér, postel Popis se vygeneroval automaticky. PNF PÁNVE •ANTERIORNÍ ELEVACE •Homolatererální OIA, kontralat. OEA •POSTERIORNÍ DEPRESE •Kontralat. QL, m. iliocostalis lumborum, m. longissimus thoracis •ANTERIORNÍ DEPRESE •Homolat. OEA, kontralat. OIA •POSTERIORNÍ ELEVACE •Homolat. QL, m. iliocostalis lumborum, m. longissimus thoracis, m. latissimus dorsi • SPOJENÉ DIAGONÁLY LOPATKY & PÁNVE •SYMETRICKÉ RECIPROČNÍ CVIČENÍ: •Pánev a lopatka se pohybují ve stejné diagonále, ale v opačném vzorci •Trup jde přitom z R do kontraR = analogie pohybů pánve a ramenních pletenců při chůzi •ASYMETRICKÉ CVIČENÍ: •Pánev a lopatka se pohybují v rozdílných diagonálách, ale ve stejném vzorci (tedy buď anteriorně či posteriorně) •Anteriorní elevace pánve a lopatky = facilitace Flx trupu a homolat. lateroFlx •Posteriorní deprese pánve a lopatky = facilitace Ex trupu a kontralat. lateroFlx PNF HK I. DIAGONÁLA PNF HK II. DIAGONÁLA PNF DK DIAGONÁLY PNF LOPATKY ANTERIORNÍ ELEVACE + POSTERIORNÍ DEPRESE PNF LOPATKY POSTERIORNÍ ELEVACE + ANTERIORNÍ DEPRESE LITERATURA •ADLER, S., BECKERS, D., BUCK, M. 2008. PNF in Practice. 3rd ed. Germany: Springer, 2008. ISBN 978-3-540-73901-2 •BASTLOVÁ, P. 2007. Proprioceptivní neuromuskulární facilitace, přednáška. Dostupné na: https://slideplayer.cz/slide/11473676/ •DVOŘÁK, R. 2007. Základy kinezioterapie. 3. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2007. ISBN 978-80-244-1656-4. •HINDLE, K. B., WHITCOMB, T. J., BRIGGS, W. O., HONG, J. 2012. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF): Its Mechanisms and Effects on Range of Motion and Muscular Function. Journal of Human Kinetics [online]. 2012, 31(1): 105-113. •HOLUBÁŘOVÁ, J., PAVLŮ, D. 2007. Proprioceptivní neuromuskulární facilitace. Praha: Nakladatelství Karolinum, 2007. ISBN 978-80-246-1294-2. •KRÁLÍČEK, P. 2004. Úvod do speciální neurofyziologie. Praha: Nakladatelství Karolinum, 2004. ISBN 80-246-0350-0. •PAVLŮ, D. 2003. Speciální fyzioterapeutické koncepty a metody. 2. opravené vydání. Brno: Akademické nakladatelství Cerm, 2003. ISBN 80-7204-312-9. •SHARMAN, M. J., CRESSWELL, A. G., RIEK, S. 2006. Proprioceptive neuromuscular facilitation stretching. Sports Medicine [online]. 2006, 36(11): 929-939. •SURBURG, P., R., SCHRADER, J. W. 1997. Proprioceptive neuromuscular facilitation techniques in sports medicine: a reassessment. Journal of athletic training [online]. 1997, 32(1): 34. •VIDEA: •https://www.youtube.com/watch?v=0SvjQgunBqw •https://www.youtube.com/watch?v=eRZsBE270k8 •https://www.youtube.com/watch?v=y_R5YSAv6_I •https://www.youtube.com/watch?v=TEekCbzr4-c •https://www.youtube.com/watch?v=HaeSSoj4_P8 • DĚKUJI ZA POZORNOST! Obsah obrázku text, osoba, pózování, různé Popis se vygeneroval automaticky.