Sociální a osobnostní změny • •úbytek sociálního kontaktu – ztráta profesní role •odchod do důchodu – organizace volného času, nový smysl života •změna rodinných vztahů – prarodiče, praprarodiče •nesoběstačnost a závislost na jiných – pocit „být na obtíž“ • Poruchy rovnováhy a pády • •pády postihují značnou část seniorů a představují jeden ze specifických problémů geriatrie •výskyt v populaci je velmi vysoký • C:\Users\roman\Desktop\images.jfif Pády seniorů •pád je definovaný jako změna tělesné polohy, která končí kontaktem těla se zemí •může být doprovázen poruchou vědomí i poranění •pád sám o sobě není nemoc, ale je symptomem, který by měl vést nejen k podrobnému vyšetření seniora, ale i k zhodnocení rizika zevního prostředí •existuje celá řada definic, většina však zdůrazňuje, že pád je nekontrolovaná událost • C:\Users\roman\Desktop\images (4).jfif Pády seniorů •vzestup pádů zaznamenáváme s věkem • •nejčastěji se pády vyskytují ve věku mezi 70 až 80 lety • •u třetiny pádů jde o pády opakované, jen asi čtvrtinu pádů registrují zdravotníci, lékaře navštíví senioři většinou jen v případě zranění • •40 % seniorů - občasné pocity závratí; 25 % populace nad 65 let trpí opakovanými pády • • C:\Users\roman\Desktop\stažený soubor (1).jfif Dělení pádů • -k upřesnění a pochopení mechanismu a příčiny pádu pomáhá dělení • podle fenomenologického obrazu • •pády zhroucením •pády skácením •pády zakopnutím •pády zamrznutím •nediferencované pády při chůzi •jiné pády… • C:\Users\roman\Desktop\stažený soubor.jfif Poruchy rovnováhy a pády • •Z hlediska příčin rozeznáváme: üPády jako součást či důsledek – poruchy koordinace pohybu, snížení reakční rychlosti, zhoršení zraku, oslabení vzpřimovačů trupu, dalších poruch pohyb.aparátu, poruch mozečku, poruch rovnovážného ústrojí nebo centrálního analyzátoru, poruchy prokrvení mozku z různých příčin. üPády mechanické – z vnější příčiny, uklouznutí, zakopnutí, chůze po schodech, opření se o nepevný kus nábytku, méně pád ze stoličky, nebezpečný povrch, překážky v cestě, špatné osvětlení •tvoří asi 25 - 30 % všech pádů u seniorů •tyto pády většinou vznikají v domácnosti nebo při aktivitách mimo domov • • Nejčastější příčiny a projevy instability a pádů (Matějovská Kubešová) •postižení vedoucí k instabilitě a pádům •vertebrogenní = osteofyty krční páteře, cervikobrachiální syndrom, cervikokraniální syndrom •kardiální = poruchy rytmu, srdeční selhání, hypotenze •vaskulární = stenózy magistrálních mozkových tepen •neurogenní = poškození nervové tkáně – stavy po mozkových příhodách, neuropatie, epilepsie •zevní = mechanické pády, překážky v domácím prostředí Etiologie •poruchy koordinace pohybu •snížení reakční rychlosti •zhoršení zraku •oslabení přímivých svalů a další poruchy pohybového aparátu •poruchy mozečku •porucha periferního rovnovážného ústrojí nebo jeho centrálního analyzátoru •neurologické příčiny – Parkinsonova choroba, neuropatie •kolapsový stav • Pády seniorů • Za rizikového jedince považujeme takového, který udává výskyt pádů v posledním půlroce, má poruchu chůze a stability, ohnutá záda, drobné a šouravé kroky, hlava, krk a trup se otáčí současně, obdoba chůze mladého člověka po ledu • • Komplikace: hospitalizace, poranění, mortalita – zánět plic, proleženiny, nitrolební krvácení, úzkost deprese, strach z pádů, rozvoj imobilizačního syndromu • Rizikové faktory •věk •porucha chůze jakékoli etiologie, fyzická dekondice •kognitivní porucha (demence) •polypragmázie •léky (např. hypnotika, antihistaminika) •alkohol •rizika bytu a enviromentální rizika • C:\Users\roman\Desktop\stažený soubor (3).jfif Komplikace •ve 20-30% případů vzniká úraz, pětina seniorů musí být hospitalizována, nemocní s pády - 4-6 x vyšší mortalita •z nemocných zemřelých na následky pádu bylo 67% mužů a 92% žen straších 60 let •nejčastější zlomeniny: krček femuru, zlomeniny obratlů, zlomeniny lebky a nitrolební poranění •rozvoj crush syndromu při zaklínění po pádu, prochladnutí při nemožnosti vstát •nejčastější příčiny úmrtí po pádu - pneumonie, nitrolební krvácení •zhmoždění měkkých tkání s rozvojem imobilizačního syndromu a přechodnou či trvalou ztrátou soběstačnosti • • Imobilizační syndrom •je definován jako soubor negativních důsledků minimální pohybové aktivity na lidský organismus. •je jím ohrožen prakticky každý senior, u kterého došlo k podstatnému snížení PA •Imobilizační syndrom (nebo též hypokinetický syndrom) je komplex symptomů vznikajících v důsledku inaktivity způsobené nehybností či sníženou aktivitou. • •Nástup jednotlivých projevů může být velmi rychlý -poruchou regulace krevního tlaku při změně polohy -vznikem plicního zánětu -vznikem plicní embolie -snížením chuti k jídlu, zhoršením stavu výživy a poruchám •vyprazdňování -vzniku osteoporózy -psychické změny – deprese až apatie -orgánová selhání - C:\Users\roman\Desktop\stažený soubor (2).jfif Příznaky • •pocit nejistoty, potřeba opírat se o nábytek nebo zdi •závrať, nejčastěji přechodná, způsobující zavrávorání či pád •zhoršené funkce a koordinace muskuloskeletálního systému •oslabení smyslového a prostorového vnímání •zhoršené prokrvení či degenerativní postižení některých •oblastí mozku, neuropatie dolních končetin u diabetiků •nepříznivé působení některých léků - nepřiměřeně dávkovaná diuretika, hypnotika (efekt často přetrvává ještě podstatnou část následujícího dne) Prevence pádů •prevence je nejúčinnějším způsobem, jak mimořádným událostem a jejich následkům zabránit • •mezi nejvíce riziková místa v bytě, nebo domě patří schodiště, WC, podlahy, postel, židle, osvětlené plochy • •pravidelné hodnocení obytných místností, chodeb a sociálního zařízení • 7 kritických okruhů •1) volnost cesty •2) stabilní nábytek •3) snadný přístup k pravidelně používaným věcem •4) vhodné osvětlení •5) dobrý stav podlah •6) dobře udržované vybavení •7) péče o nohy a výběr vhodné obuvi pro bezpečnou chůzi, vhodné • kompenzační pomůcky C:\Users\roman\Desktop\images (2).jfif Prevence pádů •odstranění překážek v domácím prostředí i v okolí – prahy, koberečky, rohožky, vyčnívající části nábytku •montáž madel na riziková místa – schodiště, koupelny, WC, chodby •dodržování předpisu označení prvního a posledního schodu •vhodné je vybavení vany nekluzkým koberečkem, sedátkem, nekluzké podlahy, stabilní nábytek, přiměřené osvětlení i v noci •diskutovaný je význam ochrany kyčelního kloubu – hip protector, který zmírňuje náraz při pádu na trochanter • Prevence pohybem • jednou z nejefektnějších forem prevence pádů u seniorů je fyzická aktivita •rozvoj rovnováhových schopností (i balanční cvičení) •zvyšování rozsahu kloubní pohyblivosti, flexibilita •zvyšování síly svalstva DK, HK – sarkopenie, odporový trénink •zvýšit fyzickou zdatnost – aerobní •rytmická schopnost, hbitost, zručnost • • • C:\Users\roman\Desktop\images (3).jfif Prevence pohybem • •u mladších seniorů (65 –74 let) lze provozovat i aerobní cvičení za dodržení zásad bezpečnosti s ohledem na předchozí trénovanost a přidružené choroby •mezi ostatní doporučované pohybové aktivity patří kondiční cvičení, cvičení pro zlepšení držení těla jako prevence vertebrogenních obtíží •doporučují se pohybové aktivity pro zlepšení rovnováhy a koordinace, vytvořit svalový korzet • Prevence pohybem • •u osob nad 75 let je cílem pravidelného kondičního cvičení: •udržení pohyblivosti v kloubech •celkové obratnosti •dostatečné svalové síly •koordinace a rovnováhy •zdravotní cvičení, jóga, pilates, ZTV, psychomotorika •vhodnou pohybovou aktivitou pro seniory je také turistika, práce na zahrádce, jízda na kole, ale i plavání a tanec, který je vítanou společenskou událostí • P4050040