> Obsah obrázku osoba, žena Popis byl vytvořen automaticky Poruchy příjmu potravy Obsah obrázku jablko, zelená, ovoce, interiér Popis byl vytvořen automaticky Klasifikace MKN-10 Kategorie F50-F59 Zdroj: https://mediately.co/si/icd > Obsah obrázku budova, socha Popis byl vytvořen automaticky Jiné PPP •Ortorexie •Bigorexie •Drunkorexie Zdroj: https://mediately.co/si/icd Spektrum poruch příjmu potravy Nadváha Podváha Psychogenní přejídání Syndrom „nočního jezení“ Obesita Purgativní Restriktivní anorexie anorexie Bulimie Zdroj: Treasure, J. L., & Collier, D. A. (2001). The spectrum of eating disorders in humans. In Animal models—Disorders of eating behaviour and body composition (pp. 19-49). Springer, Dordrecht. Mentální anorexie (anorexia nervosa) •Mentální anorexie je porucha‚ charakterizovaná úmyslným zhubnutím‚ které si pacient sám vyvolal a dále je udržuje. •Porucha se objevuje nejčastěji u adolescentních dívek a mladých žen‚ avšak i dospívající chlapci a mladí muži mohou být postiženi‚ podobně jako děti kolem puberty a starší ženy až do menopauzy. •Choroba je spojená se specifickou psychopatologií‚ kde strach ze ztloustnutí a ochablosti tvaru těla přetrvává jakožto vtíravá‚ ovládavá myšlenka‚ takže pacienti usilují o nižší tělesnou váhu. •Obvykle je přítomna podvýživa různé tíže se sekundárními endokrinními a metabolickými změnami a poruchami tělesných funkcí. •Příznaky jsou: omezený výběr jídla‚ nadměrná tělesná činnost‚ vyvolávání zvracení a průjmu a užívání anorektik a diuretik. Zdroj: https://mediately.co/cz/icd/F00-F99/set/F50-F59/cls/F50.0/mentalni-anorexie Kritéria mentální anorexie dle MKN-10 •Tělesná hmotnost je udržována nejméně 15 % pod předpokládanou úrovní (ať už byla snížena nebo nebyla nikdy dosažena), nebo u dospělých BMI 17,5 a nižší. Prepubertální pacienti nesplňují během růstu očekávaný hmotnostní přírůstek. •Snížení hmotnosti si způsobuje nemocný sám tím, že se vyhýbá jídlům, „po kterých se tloustne“, nebo že nadměrně cvičí, navozeně zvrací, užívá laxativa, anorektika a diuretika. •Přetrvává strach z tloušťky a zkreslená představa o vlastním těle jako neodbytná, vtíravá obava z dalšího tloustnutí, která vede jedince ke stanovení si velmi nízkého hmotnostního prahu. •Rozsáhlá endokrinní porucha se projevuje u žen jako amenorea, u mužů jako ztráta sexuálního zájmu a potence. Zřejmou výjimkou je přetrvávání děložního krvácení u anorektických žen, které užívají náhradní hormonální léčbu. •Jestliže je začátek onemocnění před pubertou, jsou pubertální projevy opožděny nebo dokonce zastaveny. Po uzdravení dochází často k normálnímu dokončení puberty, avšak menarché je opožděna. Zdroj: Krch, F. D. (2005). Poruchy příjmu potravy. Rizika mentální anorexie > Obsah obrázku text, exteriér, osoba, skupina Popis byl vytvořen automaticky •Mentální anorexie má chronický průběh. •Jen 10 % pacientek se uzdraví v průběhu 2 let. I u vyléčených pacientek přetrvávají nápadné jídelní návyky (přechází do fáze remise). •Mortalita je 5–15 %, tj. nejvyšší ze všech psychiatrických onemocnění. •Prognóza: 44 % dobrá, 14 % nepříznivá, u 5 % smrt – nejčastější příčinou je srdeční zástava či sebevražda. • Zdroj: https://www.wikiskripta.eu/w/Ment%C3%A1ln%C3%AD_anorexie Mentální bulimie (bulimia nervosa) •Mentální bulimie je syndrom‚ charakterizovaný opakovanými záchvaty přejídání a nadměrnou kontrolou své tělesné váhy‚ vedoucí k přejídání‚ následovaném zvracením nebo používáním projímadel. •Tato porucha má mnohé psychologické rysy shodné s mentální anorexií‚ včetně zvýšeného pozorování vlastní tělesné hmotnosti a tvaru těla. •Opakované zvracení zvyšuje riziko poruchy elektrolytové rovnováhy a somatických komplikací. V anamnéze je častá mentální anorexie‚ trvající od několika měsíců po několik let. Zdroj: https://mediately.co/cz/icd/F00-F99/set/F50-F59/cls/F50.2/mentalni-bulimie Obsah obrázku jídlo, sendvič, hranolky, svačina Popis byl vytvořen automaticky Kritéria mentální bulimie dle MKN-10 •Opakované epizody přejídání (nejméně dvakrát týdně po dobu 3 měsíců), při nichž je v krátkém čase konzumováno velké množství jídla. •Neustálé zabývání se jídlem a silná, neodolatelná touha po jídle. •Snaha potlačit „výkrmný“ účinek jídla jedním nebo některým z následujících způsobů: vyprovokované zvracení, zneužívání projímadel, střídavá období hladovění, užívání léků typu anorektik, tyreoidních preparátů nebo diuretik; diabetici se mohou snažit vynechávat léčbu inzulínem. •Pocit přílišné tloušťky spojený s neodbytnou obavou z tloustnutí. Často (ne vždy) je v anamnéze epizoda anorexie nebo intenzivnějšího omezování se v jídle. Zdroj: Krch, F. D. (2005). Poruchy příjmu potravy. Obsah obrázku jídlo, sendvič, hranolky, svačina Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jablko, zelená, ovoce, interiér Popis byl vytvořen automaticky Kritéria mentální anorexie a bulimie Zdroj: Krch, F. D. (2005). Poruchy příjmu potravy. Psychogenní přejídání (Bulimia cum disordinibus psychicis aliis) •Přejídání způsobené stresujícími událostmi‚ jako úmrtí blízké osoby‚ nehoda‚ narození dítěte a podobně. •Tato definice je dle aktuálních kritérií a chápání psychogenního přejídání nedostatečná a zároveň zavádějící, protože neobsahuje žádná konkrétní kritéria definující přejídání, četnost jeho epizod, či přidruženou psychopatologii. •Nemocný trpící psychogenním přejídáním nemusí zároveň splňovat kritéria pro obezitu. Ačkoliv obezita (BMI > 30) byla například ve studii provedené v USA prokázaná u 42 % nemocných, ale onemocněním může být postižen i štíhlý pacient. Zdroj Kviatkovská, K., Albrecht, J., & Papežová, H. (2016). Psychogenní přejídání, současné a alternativní možnosti terapie. Ceská a Slovenská Psychiatrie, 112(6). Obsah obrázku jídlo, několik Popis byl vytvořen automaticky Kritéria psychogenního přejídání dle DMS-5 •Epizoda psychogenního přejídání je definována jako konzumace takového množství jídla, které je výrazně větší, než by většina lidí zkonzumovala za stejnou časovou jednotku za stejných okolností, a je provázená pocitem ztráty kontroly. •Množství jídla snědeného během záchvatu představuje kalorický příjem 1500-4500 kcal. •Záchvat přejedení je typicky provázen vyšší rychlostí konzumace potravy a/nebo pokračováním v jídle přes dosažený pocit sytosti, do pocitu nepříjemného přeplnění až bolesti. Nemocní typicky konzumují potravu i v situaci, kdy necítí hlad. Jedí o samotě, mimo společnost, pociťují stud z důvodu množství zkonzumované potravy, případně vůbec za to, že jedí. Po proběhlé epizodě obvykle následují pocity znechucení, deprese, či viny. •Každou epizodu provází výrazný stres. Až 25 % záchvatů trvá celý den, existuje však velká variabilita chování. Přestože nemocní zkonzumují velké množství jídla a zažívají následně nepříjemné psychické a fyzické prožitky, nepoužívají žádné eliminační metody (zvracení, projímadla nebo excesivní cvičení). Zdroj Kviatkovská, K., Albrecht, J., & Papežová, H. (2016). Psychogenní přejídání, současné a alternativní možnosti terapie. Ceská a Slovenská Psychiatrie, 112(6). Obsah obrázku jídlo, několik Popis byl vytvořen automaticky Komorbidity PPP 1.Úzkostné a depresivní poruchy 2.Obsedantně kompulzivní porucha 3.Porucha osobnosti (hraniční porucha osobnosti) 4.Změny kognitivních funkcí •Narušení interocepce (kožní a hluboké čití) + vnímání bolesti Zdroj: Krch, F. D. (2005). Poruchy příjmu potravy. Léčba •Mezioborová spolupráce odborníků s rodinou, školou, kluby aj. •Praktický lékař, psychiatr, ale i psycholog, nutriční specialista,… • •Změna nutričního stavu (postupné navýšení hmotnosti), kde cílem je dosáhnout „zdravé“ hmotnosti (BMI). •Psychoterapie – psychoedukace – režimová opatření. •Farmakoterapie (psychofarmaka) – léčba komorbidit. • Role výživového poradce •Pozor na změnu v chování u PPP – princip odměny a trestu. •Jídlo, hubnutí, zvracení může být vnímáno jako odměna. •Odpírání těchto činností může působit jako trest… •Navazuje problematika náhledu poradce – odsuzování. •Je potřeba přistupovat ke klientovi jako informovaný a erudovaný profesionál, který jej převýší svými znalostmi a objektivně poskytne informace o racionálním přístupu ke stravování. Role výživového poradce •Je potřeba uvědomit si narušené sebehodnocení a sebevnímání u PPP. •Přesvědčení klienta nezměníme! •Budování správných návyků v kontextu dosažitelných cílů. •Pozitivní vztah k jídlu, vnímání chutě, vytvoření prostoru pro snězení jídla – Kultura jezení. •Důležitá role stolování, přípravy jídla a vaření. Praxe výživového poradce 1.Stanovování cílů ve spolupráci s klientem •Cíle by měly být postupné a opatrné. 2.Zpětná vazba navrhovaných změn (škálovat schopnost klienta změny realizovat). Například: •Škála 1-10, kde 1 je nejsem schopen/schopna změny realizovat a 10 je ano, takové změny jsem schopen/schopna realizovat bez problémů. Praxe výživového poradce 3.Hodnocení somatických změn by mělo být objektivní s pozitivní zpětnou vazbou. •Je důležité vyhýbat se frázím „Vy nám krásně přibíráte.“, které by mohly vyvolat negativní odezvu v kontextu mentální poruchy. 4.Edukace klienta a důkladné vysvětlení proč. •U některých pacientů s PPP je možné se setkat s perfektní erudovaností. V takovou chvíli by měl výživový poradce prokázat lepší znalosti a mít nachystány silnější argumenty. Na koho se obrátit pro pomoc •Centrum Anabell • • •Psychiatrické ambulance např. FN Brno Bohunice • Obsah obrázku text, klipart Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Shrnutí PPP pro praxi výživového poradce •Vnímat sebehodnocení klienta. •Vytvářet nutriční cíle společně s klientem a vyhodnocovat míru schopnosti realizovat tyto změny (škálování). •Mít dobré znalosti a být připraven na vysokou erudici pacienta s PPP. •Nebát se nabídnout mezioborovou spolupráci. •Nebát se hovořit o tématu PPP v rámci prevence.