Sudeckův syndrom
MUDr.Martin Komzák, Ph.D.


Paul Sudeck
r. 1900
29. sjezd německých chirurgů v Hamburku
„Über die akute entzündliche Knochen Atrophie“
(O akutní zánětlivé kostní atrofii)

Sudeckův syndrom - definice
chronický bolestivý stav s předpokládanou dysfunkcí sympatiku jako základním patofyziologickým
mechanismem

Sudeckův syndrom - synonyma
®reflexní sympatická dystrofie (RSD)
®komplexní regionální bolestivý syndrom
®algoneurodystrofie
®kauzalgie
®sympatikem udržovaná bolest
®syndrom „rameno-ruka“
®a řada dalších
®

Sudeckův syndrom -etiologie
®nejasná – prvotní příčinou je bolest způsobená např. traumatem, operací, ozářením, omrzlinami…
      bolest = počátek             dystrofie = následek

Sudeckův syndrom -etiologie
Za situaci, jež může mít za následek vznik Sudeckova syndromu, je třeba považovat každou epizodu
akutní bolesti v oblasti pohybového ústrojí, trvající déle než 7 dnů, rušící noční spánek a
nereagující na zvyklou terapii.
Neradilek F. Night-time pain and algodystrophy, Abstracts of the I. Congress of EFIC, Verona, 1995.

Sudeckův syndrom - příznaky
®vegetativní
®motorické
®senzorické
®postižení distální části končetiny
®RTG změny
®typické: nepoměr mezi vyvolávající příčinou a jejími klinickými následky

Sudeckův syndrom –
fáze
1.Akutní (¯ činnost sympatiku)
2.Dystrofická ( činnost sympatiku)
3.Atrofická (ireverzibilní)

1) Akutní fáze
®zvýšené prokrvení, potivost a lesk kůže
®urychlený růst ochlupení a nehtů
®místní edém
®zarudnutí
®snížený rozsah pohybu
®bez RTG změn
®pozitivní nález na  třífázové kostní scintigrafii (99mTc scan)
A:\Sudeck\Bild%201.jpg
 dochází ke kapilární stáze, tkáňové acidóze a trofickým změnám

1) Akutní fáze
klinický nález
http://www.tigis.cz/bolest/BOLES200/Obrazky/01.jpg

1) Akutní fáze
scintigrafické změny
A:\Sudeck\SCINTI2.JPG A:\Sudeck\SCINTI3.JPG
obraz difúzního zvýšení prokrvení a kostní přestavby

2) Dystrofická fáze
®snížené prokrvení a teplota kůže ®zpomalení růstu ochlupení, lomivost nehtů
®zvětšení edému
®výraznější omezení rozsahu pohybu
®RTG změny
A:\Sudeck\noha.jpg
dochází k dystrofickým změnám především vazivové a kostní tkáně

2) Dystrofická fáze
RTG změny
®skvrnitá osteoporóza ®kortikalis „obtažená tužkou“
®Knochenglass
http://www.tigis.cz/bolest/BOLES200/Obrazky/023.jpg

2) Dystrofická fáze
http://www.tigis.cz/bolest/BOLES200/Obrazky/04.jpg


2) Dystrofická fáze
http://www.tigis.cz/bolest/BOLES200/Obrazky/05.jpg


2) Dystrofická fáze
http://www.tigis.cz/bolest/BOLES200/Obrazky/6_kopie.jpg


3) Atrofická fáze
®tkáňové změny se prohlubují
®postižení svalů a vaziva vede k trvalé poruše konfigurace a postavení kloubů, spojené s těžkou
invalidizující poruchou hybnosti
•

3) Atrofická fáze
A:\Sudeck\bild%20drittes%20Stadium.jpg


Sudeckův syndrom – prevence
®Bezbolestný průběh léčení
®Exaktní imobilizace zlomenin
®Šetrná operační technika
®Pečlivá a správná sádrovací technika (pozor na strangulaci končetiny) ®Jednorázová repozice
zlomenin (zvýšené riziko u re-repozic)
®

Sudeckův syndrom – terapie akutní fáze
®Antiflogistika (salicyláty, NSA)
®Venotonika
®Psychofarmaka (diazepam)
®Sympatolytika
®Blokády vegetativního nervového systému (ggl. Stellatum, plexus lumbalis)
®Fyzioterapie – aplikace chladu

Sudeckův syndrom – terapie dystrofické fáze
®Analgetika
®Kalcitonin
®Fyzioterapie
®Rehabilitace

Sudeckův syndrom – terapie atrofické fáze
®Funkční léčba
®Ortézování