Rameno – testy, mobilizace
FTK UPOL - PŘEVZATO,
MGR. ZUZANA KRŠÁKOVÁ

Vyšetření ramenního kloubu
?Anamnéza
?Aspekce
?Palpace
?Aktivní pohyby
?Pasivní pohyby
?Joint play
?Pohyby proti odporu
?Speciální vyšetřovací testy
(www.fyzioklinika.cz)

Anamnéza
?Nejčastější příčina obtíží – přetěžování ramene při práci či sportu, úraz, zánětlivé onemocnění
?Obtíže mohou být i přenesené z Cp nebo vnitřních orgánů (srdce, žlučník, játra)
?Ptáme se na vznik obtíží – kdy, jak, lokalizace, intenzita a průběh
?Charakter obtíží během dne a noci
?Schopnost využít HK při ADL a odhad funkčního omezení
?Profese, sportovní a zájmová činnost – vysvětlit/předvést typické polohy a pohyby
?V případě úrazu – průběh a mechanismus, upřesnit stupeň bolesti, otoku a omezení hybnosti během
prvních 24 hodin po úraze, léčba, komplikace
?Prodělané dřívější úrazy, operace, neurologické onemocnění

Aspekce
?Zahájena vstupem pacienta do ordinace – pohyby HK, antalgické držení
?Barevné změny, otok, jizvy
?Reliéf ramen (symetrie, konkavita při subluxaci GH kloubu)
?Tvar a postavení klíčních kostí
?Postavení lopatek – ABD a kaudalizace (dysfunkce rhomboidei), odstávání dolního úhlu (m. serratus
ant.)
?Trofika svalstva (m. deltoideus, m. biceps brachii,...)
?Dynamika HK při chůzi

Palpace
?Citlivost, bolestivost, otok, teplota okolních tkání, drásoty, vyšetření posunlivosti MT, tonus
svalstva
?SC skl. - otok v důsledku mikrotraumatizace
?AC skl. – palpačně často drásoty nebo citlivost
?Proc. coracoideus – úpon caput breve biceps brachii, m.coracobrachialis, m. pectoralis minor
?Tuberculum majus – úpon svalů rot. manžety (palpace s ADD)
?Sulcus intertubercularis – průchod šlachy biceps brachii
?Tuberculum minus – úpon m. subscapularis (palpace s EXT a VR)

Aktivní pohyby
?Pohyby v základních anatomických rovinách i pohyby kombinované – rozsah pohybu, svalová síla,
kvalita, bolestivost.
?Při omezení pohybu zjišťujeme, zda je příčinou bolest nebo svalová síla
?Nejprve provede pohyb oběma HKK současně – porovnáme stranový rozdíl
?Slouží k posouzení soběstačnosti v ADL a odhad funkčního omezení
?Apley stretch test:
?ADD+ VR RAK- snaha dotknout se spodního okraje protilehlé lopatky a druhou HK provést
?ABD + ZR RAK- snaha dotknout se horního okraje protilehlé lopatky; následně výměna HKK

Pasivní pohyby
●Zjistíme-li bolest nebo omezení při aktivním pohybu, tak vždy tyto pohyby hodnotíme i pasivně.
●Důležité, aby měl pacient při vyšetření relaxované svalstvo!
●Jednou rukou fixujeme lopatku shora na rameni přes akromion, druhou rukou pohybujeme paží.
●Omezení pasivních pohybů = možné postižení nekontraktilních struktur (pouzdro, vazy, chrupavky,
kosti).
●Odpovídá omezení rozsahu pohybu kloubnímu vzorci dle Cyriaxe? (ZR, ABD, VR)
●Všímáme si bolesti omezující pohyb, krepitací pod vyšetřující rukou...
●Vyšetření joint play

Speciální vyšetřovací testy
Důležité pro dif. dg. patologických stavů v oblasti ramene.
●Testy na rotátorovou manžetu
●Impingement syndrom
●Nestabilita ramene
●Patologie dlouhé hlavy biceps brachii
●SLAP léze
●TOS
●Vyšetření AC skloubení

Testy na rotátorovou manžetu
Rotátorová manžeta je anatomická struktura zajišťující max možnou koaptaci kloubních ploch GH
kloubu. Tvoří ji:
●kloubní pouzdro
●okolní ligamenta
●šlachy m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor a m. subscapularis
Následující testy slouží k diagnostice léze svalů rotátorové manžety - zánět, degenerativní
postižení, parciální či totální ruptura.
(https://www.advancephysiotherapy.co.nz)

Testy na rotátorovou manžetu
Vyšetření pohybů proti odporu
●Bolest vyvolaná izometrickou kontrakcí ukazuje na postižení svalů a šlach podílejících se na
pohybu (při jejich hypertonu, tendinitidě).
●Jedna ruka fixuje lopatku, druhá ruka vytváří odpor.
●Posuzujeme jak bolestivost, tak svalovou sílu.
●Pro vyšetření rotátorové manžety testujeme:
ZR - pozitivita při postižení m. infraspinatus a m. teres minor
ABD - test pozitivní při postižení m. supraspinatus
VR - pozitivita při postižení m. subscapularis a m. teres major
(Kolář, 2009)

Testy na rotátorovou manžetu
Cyriaxův bolestivý oblouk (painful arc)
●Pacient provádí maximální ABD RAK
●Fyziolog. je tento pohyb proveditelný do 180° a je nebolestivý
●Bolestivost svědčí pro různá postižení v obl. ramenního kloubu (Kolář):
○bolest do 30° - m.supraspinatus
○od 30 do 60° - postižení subakromiální burzy
○od 60 do 120° - postižení rotátorové manžety
○při 180° - AC skloubení (kvůli max rotaci klíčku)
(Krupař, Brtková, 2001)

Testy na rotátorovou manžetu
Drop arm test (test klesající paže)
●Slouží k diagnostice integrity svalů rotátorové manžety
●Provedeme pasivně ABD v ramenním kloubu do 90° s EXT v lokti
○Pacient neudrží HK v horizontále a rychle padá dolů = totální ruptura
○Udrží HK, ale nedokáže pomalu připažit (rychle padá k tělu) nebo je pohyb bolestivý = parciální
ruptura

Testy na impingement syndrom
K postižení rotátorové manžety dochází také v rámci impingement syndromu:
= bolestivé postižení ramenního kloubu, kdy vlivem strukturálních nebo funkčních změn dochází
narážení či útlaku MT (burzy, šlach RM) v subakromiálním prostoru
●k traumatizaci MT dochází zejména při ABD 90° a více
●MT stlačovány mezi tub. majus humeri a akromionem, lig. coracoakromiale a proc. coracoideus
●projevuje se bolestí při ABD, kterou způsobuje poškození šlach nebo subakromiální burzy - zánět,
degenerativní změny až parciální či totální ruptura šlach
●painful arc mezi 60 - 120°
●palpační citlivost tuberculum majus humeri
●pro elevaci využívají pacienti náhradní pohybové vzory s elevací ramene, nejvíce omezená VR
(www.levitas.cz)

Testy na impingement syndrom
●Příčiny:
○anatomické (typ akromionu, ossifikace lig. coracoakromiale, artrotické změny AC kl.),
○biomechanické (vadné držení těla, abnormální kinematika lopatky a humeru, oslabení svalů RM,
zkrácení m. pectoralis minor atd.
Typ I. - plochý, typ II. - klenutý, typ III. - hákovitý akromion
(Kadi et al., 2017)

Testy na impingement syndrom
Neerův test
●Jednou rukou shora fixujeme lopatku, druhou rukou provedeme pasivně VR a FLX RAK (pokud to jde,
tak až nad hlavu).
●Pozitivitou testu je bolestivost.
Hawkins-Kennedy impingement test
●Jednou rukou shora fixujeme rameno, druhou provedeme ABD paže do 90° s FLX lokte 90° - v této
poloze otočíme paži do plné VR v RAK
●Při tendinitidě m.supraspinatus vyvoláme tímto manévrem bolest, jelikož šlacha zde naráží na
přední část lig. coracoacromiale
(www.medisavvy.com)
(Kolář, 2009)

Testy na impingement syndrom
Reverse impingement test
●Pacient leží na zádech
●Vyšetřující uchop HK a uvede ji do FL větší než 95° a do zevní rotace.
●Poté zatlačí humerus kaudálním směrem.
●Pozitivita testu:
○Snížení nebo vymizení bolesti (uvolnění subakromiálního prostoru)
!Zvážit využití testu u pacientů s nestabilním ramenem!
(www.medisavvy.com)

Instabilita GH kloubu
Instabilita ramenního kloubu = neschopnost udržet hlavici humeru centrovanou v glenoidální jamce.
Může se projevovat jako subluxace i luxace.
V 95% se jedná o anteriorní (sub)luxaci.
●Posttraumatická instabilita (recidivující luxace)
○Při luxaci GH kloubu dochází k ruptuře pouzdra, kloubních vazů a labra - nedostatečným zhojením
vzniká instabilita k dochází k recidivujícím subluxacím až luxacím.
○Dle lokalizace poškození dělíme nestabilitu na přední a zadní
●Multidirekcionální atraumatická instabilita (habituální luxace)
○Tento typ nestability vzniká zpravidla na podkladě vrozených vad (glenoidální dysplazie), na
podkladě systémových chorob, při paréze plexus brachialis nebo po postižení CNS (hemiparéza po CMP)

Testy na instabilitu GH kloubu
Principem všech těchto testů je působení pasivní síly na GH kloub v různých směrech.
Měli bychom vyšetřovat proti stabilizované lopatce (např. vleže, vsedě s fixací rukou)
Testy na anteriorní instabilitu:
●Apprehension test:
○Pacient leží na zádech
○Test provádíme s 90° FLX lokte
○Jedna ruka drží distální část předloktí vyšetřované končetiny, druhou rukou podložíme proximální
část paže
○Opatrně a velmi pomalu vedeme paži do ABD a ZR 90° v GH kloubu
○Pozitivita testu: cítíme přeskočení či lupnutí, pacient brání zvyšování rozsahu pohybu nebo
vysloví obavy z pocitu luxace (všímat si výrazu obličeje)

Testy na instabilitu GH kloubu
Testy na anteriorní nestabilitu:
●Relokační test (Jobe test)
○Při testování apprehension test zastavíme v pozici, ve které pacient vyjádřil obavy.
○Vyvineme dlaní tlak dorzálním směrem na hlavici humeru (tímto relokujeme humerus do centrované
pozice)
○Následně bychom měli být schopni bez obav pacienta dále zvýšit rozsah ZR v GH kloubu
(www.medisavvy.com)

Testy na instabilitu GH kloubu
Testy na anteriorní nestabilitu:
●Rockwood test
○Varianta Apprehension testu
○Pacient sedí, terapeut stojí za ním
○Uchopí vyšetřovanou končetinu distálně za předloktí
○Postupně zvětšuje úhel ABD (45°, 90° a 120°) a v každé pozici přidáváme ZR.
○Současně můžeme působit druhou rukou lehký postero-anteriorní tlak na hlavici humeru.
○Pozitivita testu:
■Vyslovení obavy - přítomnost GH instability.
■Vznik bolesti - impingement syndrom, tendinitida m. supraspinatus
�
(www.medisavvy.com)

Testy na instabilitu GH kloubu
Testy na posteriorní instabilitu
●Posterior apprehension test
○Pacient leží na zádech
○Jednou rukou uchopíme předloktí, druhou rukou zespoda stabilizujeme lopatku
○HK uvedeme do 90° flexe v GH kloubu a lokti a 100 - 105° horizontální ADD
○Následně vyvineme tlak v ose humeru
○Pozitivita: vyslovení obavy z luxace nebo větší pohyblivost hlavice humeru posteriorně
●Jerk test
○Paži pacienta uvedeme do 90° ABD a VR, pak ji převedeme do sagitální roviny a zvyšujeme axiální
tlak na humerus
○Pozitivita: při subluxaci nebo luxaci humeru posteriorně
○Převedením humeru zpět do frontální roviny můžeme cítit přeskočení/lupnutí (repozice)

Testy na instabilitu GH kloubu
Testování multidirekcionální instability
●Instabilita se objevuje ve všech možných směrech, proto očekáváme větší počet pozitivních testů.
●Pro diagnostiku multidirekcionální instability musí být pozitivní instabilita alespoň ve 2 směrech
(anteriorní, posteriorní, kaudální) (Provencher, 2019).
●Další testy:
○Sulcus sign - objevení žlábku mezi akromionem a hlavicí humeru při trakci kaudálním směrem
○Faegan’s test - pacient sedí s ABD HK otočenou dlaní k zemi a odloženou na rameni terapeuta.
Terapeut aplikuje oběma rukama tlak kaudálním směrem na hlavici humeru.
○Rowe test – pacient v mírném předklonu, HK volně svěšená, terapeut tlačí hlavici humeru v různých
směrech.
(www.medisavvy.com)

Testy na SLAP lézi
SLAP léze = poškození labrum glenoidale a případně šlachy dlouhé hlavy biceps způsobené opakovanou
traumatizací (overhead sporty)
Clunk test
●Pacient leží na zádech s HK v 90° ABD
●Terapeut jednou rukou zespodu podloží hlavici humeru a tlačí ji anteriorně, druhou rukou uchopí
distální část předloktí a provádí zevní rotaci
●Pozitivita: při objevení skřípání, cvaknutí nebo přeskočení

Testy na patologie dlouhé hlavy bicepsu
Mezi patologie postihující šlachu dlouhé hlavy bicepsu patří:
●Tendinóza
●Subluxace šlachy ze sulcus intertubercularis
●Ruptura šlachy bicepsu
K diagnostice těchto patologií využíváme:
●Yergasonův test
●Speedův test

Testy na patologie dlouhé hlavy bicepsu
Yergasonův test
●Hodnotíme patologii šlachy dlouhé hlavy bicepsu v místě sulcus intertubercularis
●Test se provádí s FL 90° v lokti
●Vyzveme pacienta, aby provedl FL + SUP v lokti a současně ZR humeru proti odporu
●Pozitivita:
○Bolestivost a snížená SS – tendinitida, parciální ruptura
○Luxace šlachy ze žlábku (pocit vyskočení) – subluxace šlachy bicepsu
(www.medisavvy.com)

Testy na patologie dlouhé hlavy bicepsu
Speedův test
●Pacient sedí, v lokti má plnou EXT a předloktí je v supinaci.
●Vyzveme pacienta k provedení flexe v ramenním kloubu přibližně do 120 ° proti odporu terapeuta.
●Při testu můžeme současně palpovat šlachu bicepsu v sulcus intertubercularis.
●Pozitivita: bolest či slabost
●Test bývá pozitivní v případě tendinitidy, ale i při impingement syndromu.
(Kolář, 2009)

Thoracic outlet syndrom
= Syndrom horní hrudní apertury
●Útlak brachiálního plexu a a. subclavia při průchodu strukturami tvořící horní hrudní aperturu.
●Dle místa útlaku rozlišujeme 3 syndromy:
○Skalenový syndrom
○Kostoklavikulární syndrom
○Hyperabdukční syndrom
●Projevy:
○Parestezie HK a bolest  zhoršující se při nesení břemene
○Může být hypestezie přední strany paže a prstů
○Později i atrofie drobných svalů ruky

Thoracic outlet syndrom
1.Skalenový syndrom
●Způsobený útlakem mezi předním a středním skalenovým svalem
●Obvykle z důvodu hypertonu nebo zkrácení těchto svalů, ale i poruchami v oblasti Cp a CTh přechodu
●Přítomen často u jedinců se špatným dechovým stereotypem
●Vyšetření pomocí Adsonova testu:
○Pacient sedí, terapeut stojí za ním a uchopí jeho extendovanou HK.
○Prsty vyhmatá tep na a. radialis na zápěstí a požádá pacienta, aby provedl záklon hlavy s rotací k
vyšetřované straně.
○Druhou rukou uchopí distální část paže a vede ji do ABD 90°, EXT a ZR v ramenním kloubu.
○Nakonec požádá pacienta o hluboký nádech a zadržení dechu
○Pozitivita: vymizení tepu na a. radialis nebo parestezie v oblasti HK
(Gross, 2002)

Thoracic outlet syndrom
2. Kostoklavikulární syndrom
●Dochází k útlaku brachiálního plexu mezi klavikulou, 1. žebrem a horním okrajem lopatky
●Vyšetření provádíme kufříkovým testem:
○Pacient při testu sedí nebo stojí
○Terapeut jednou rukou palpuje na zápěstí tep a. radialis, druhou rukou provádí trakci ve směru
dorsálně a inferiorně (lopatka jde do retrakce a deprese)
○Takto dochází ke kompresi neurovaskulárního svazku mezi klavikulou a 1. žebrem
○Pozitivita: vymizení tepu na a. radialis nebo parestezie HK

Thoracic outlet syndrom
3. Hyperabdukční syndrom
●K útlaku dochází při průchodu pod m. pectoralis minor, který se napíná při elevaci končetiny
●Potíže se tedy objevují u aktivit vyžadujících elevaci HKK
●Hyperabdukční test:
○U sedícího pacienta provedeme max možnou elevaci HK se ZR v ramenním kloubu
○Druhou rukou shora fixujeme lopatku
○Palpace a. radialis na zápěstí
○Pozitivita: vymizení tepu na a. radialis nebo parestezie v oblasti HK

Testy na AC skloubení
Cross-flexion test (Šálový příznak)
●Provedeme 90° ABD v ramenním kloubu a horizontální ADD.
●Následně paži přitlačíme k hrudníku
●Pozitivita: bolestivost
●Pozitivní test svědčí o blokádě AC kloubu, zánětu nebo degenerativním postižení.
(Kolář, 2009)

Testy na AC skloubení
AC shear-test (Střižný test)
●Jednu dlaň položí vyšetřující zepředu na klíček, druhou zezadu na spina scapulae.
●Následně oběma dlaněmi tlačí proti sobě a vyvolává tak kompresi AC skloubení.
●Pozitivita: bolest, abnormální pohyb při instabilitě kloubu
(www.medisavvy.com)

Zdroje
���Dobeš, M. (2011). Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového systému (manuální terapie) pro
fyzioterapeuty: Učební text k základnímu kurzu. Domiga.
���Gross, J. M., Fetto, J., & Supnick, E. R. (2005). Vyšetření pohybového aparátu. Praha: Triton.
���Hoppenfeld, S., & Hutton, R. (1976). Physical examination of the spine and extremities. Upper
Saddle River, NJ: Prentice-Hall.
���Kadi, R., Milants, A., & Shahabpour, M. (2017). Shoulder Anatomy and Normal Variants. Journal of
the Belgian Society of Radiology, 101(Suppl 2), 3. https://doi.org/10.5334/jbr-btr.1467
���Pilný, J. (2013). Nestabilita ramenního kloubu (stabilizace ramene).
http://www.ortopedie-traumatologie.cz/Nestabilita-ramenniho-kloubu-stabilizace-ramene