SENZOMOTORIKA Mgr. Marie Krejčová SENZOMOTORIKA OSNOVA • SMS úvod • Teoretické základy SMS • Propriocepce úvod • Podstata metody • Cíl metody • Účinek cvičení • Dva stupně motorického učení • Správné držení těla ve vertikále • Testování stability • Pomůcky • Metodický postup • Malá noha • Balanční cviky základ • Nácvik SDT pomocí přesunu těžiště těla • Nácvik chůze • Cvičení na fitteru, trampolíně, posturomedu • Zásady SMS • Indikace & kontraindikace SMS SENZOMOTORIKA ÚVOD Senzomotorika: = příjem informací významných pro hybnost, jejich zpracování & integrace v CNS až po výstup projevující se svalovou činností = spojení MOTORIKY & VNÍMÁNÍ prostřednictvím SMYSLŮ (= přes nejrůznější receptory) Senzomotorická stimulace (SMS): = metodika založená na neurofyziologickém podkladě, kdy dochází k aktivaci proprioreceptorů & aktivaci PODKOROVÝCH mechanismů, které se podílejí na řízení motoriky Teoretické základy SMS • Pojem zdůrazňuje JEDNOTU senzorických (aferentních) & motorických (eferentních) struktur. • Informace důležité pro svalovou činnost přicházejí z proprioceptorů (uložených ve svalech, šlachách, kloubech) & exteroreceptorů (uložených v kůži). • Pro aferentaci pro vzpřímené držení těla a rovnováhu jsou důležité zejména receptory z oblasti chodidel, pánve a šíje. • KEŠ = svaly pro rovnováhu, obsahují cca 4x více proprioceptorů než ostatní svaly PROPRIOCEPCE ÚVOD Propriocepce: = označení smyslu, vnímání polohy a pohybu (Sherington) Propriocepce hraje významnou úlohu při řízení pohybu & reedukaci pohybových poruch Nejvýznamnější proprioceptory jsou svalová vřeténka a šlachová tělíska CAVE! SMS musí předcházet zásahy normalizující poměry na periferii! PODSTATA METODY • Zvýšení proudu vzruchů periferních struktur pohybového aparátu & aktivace podkorových center • Technika obsahuje soustavu balančních cviků prováděných v různých posturálních polohách • Facilitace: • Receptory plosky nohy • Exteroreceptory kůže • Receptory šíjových svalů • Rozhodující vliv pro držení těla: • Chodidlo, pánev, hlava CÍL METODY Dosažení reflexní AUTOMATIZOVANÉ aktivace svalů (důležitých pro správné držení těla a pro nejčastěji se opakující pohyby) a to v takovém stupni, ABY POHYBY NEVYŽADOVALY VÝRAZNĚJŠÍ KORTIKÁLNÍ, TEDY VOLNÍ, KONTROLU. SMS V RŮZNÝCH POSTURÁLNÍCH SITUACÍCH Snaha o cvičení ve stoji pro propojení nových motorických programů s běžnými denními činnostmi. ÚČINEK CVIČENÍ Zlepšení svalové koordinace Zrychlení nástupu svalové kontrakce pomocí proprioceptivní aktivacevyvolané změnou postavení v kloubu Ovlivnění poruch propriocepcedoprovázejícíchneurologická onemocnění Úprava poruch rovnováhy Zlepšení držení těla a stabilizacetrupu ve stoji a chůzi Začlenění nových pohybových programůdo běžných denních aktivit DVA STUPNĚ MOTORICKÉHO UČENÍ • Zvládnutí nového pohybu a vytvoření základních funkčníchspojení - výrazný podíl mozkové kůry (oblast parietálního a frontálního laloku) • Zvládnutí pohybu - řízení podkorovými regulačnímicentry SPRÁVNÉ DRŽENÍ TĚLA VE VERTIKÁLE Malá (krátká) & velká noha Zámek kolena Stabilizace pánve Správné držení hlavy a pletenců pažních TESTOVÁNÍ STABILITY • Výdrž ve stoji na obou DKK se zavřenýma očima • Výdrž ve stoji na 1 DK s otevřenýma očima • Výdrž ve stoji na 1 DK se zavřenýma očima • Stabilita dobrá u výdrže v zaujatépozici 10-15 sekund • Pokud na podlaze testy bez problémů, přecházíme na měkkou podložku • Chůze vpřed, vzad s otevřenýma, potézavřenýma očima POMŮCKY • Kulové a válcové úseče • Balanční sandály • Točna • Fitter (Swinger) • Minitrampolína • Balanční míče • Posturomed POMŮCKY METODICKÝ POSTUP • "malá noha" & "velká noha" • Korigované držení • Balanční cviky • Nácvik SDT pomocí přesunu těžiště těla • Nácvik chůze • Cvičení na trampolíně • Cvičení na točně • Cvičení na Fitteru (Swingeru) "MALÁ NOHA" = vymodelování příčné a podélné klenby nožní = pozitivní ovlivnění stoje a chůze: Vliv aference hlavně z plosky nohy: aktivacem. quadratus plantae • Stahem svalu se navodí prohloubení nožní klenby (=malá noha). V praxi lepší bez koaktivacedlouhých flexorů prstců (NE úchopové postavení!) Vliv na správné postavení vyšších úseků těla Zlepšení stability Vliv na odpružování chodidla při kroku BALANČNÍ CVIKY ZÁKLAD • Každý cvik se učí nejprve na pevné, stabilní podložce až poténa podložce labilní. • Důležitá je úprava periferních struktur (mobilizace, ošetření jizev a otoků, facilitace proprioceptorů plosky nohy), úprava svalové dysbalance (pokud lze) & KOREKCE správného postavení chodidel, pánve & hlavy - NAPŘÍMENÍ PÁTEŘE!!! BALANČNÍ CVIKY ...a) válcová úseč b) kulová úseč • Výdržve zkorigovaném držení • Stoj na obou DKK + postrky (= rytmickástabilizace!) • Stoj na obou DKK + podřepy • Stoj na obou DKK + pohyby HKK • Nákrok + postrky, podřepy,pohyby HKK... • Stoj na jedné DK • Stoj na jedné DK + postrky • Stoj na jedné DK + podřepy • Stoj na jedné DK + pohybyHKK NÁCVIK SDT POMOCÍ PŘESUNU TĚŽIŠTĚ TĚLA •Přední a zadní půlkrok •Výpady: • simulují náhlou změnu těžiště, ke které dochází u pádů • zlepšení reakční rychlosti svalů - prevence dalších poranění NÁCVIK CHŮZE • Přední půlkrok • Zadní půlkrok • Výpady • Výskoky • Chůze na úsečích • Chůze v balančních sandálech CVIČENÍ NA FITTERU (SWINGERU) = reflektorické zapojování svalů zajišťujících správné postavení pánve Pohyb v laterolaterálním směru (aktivace gluteálního svalstva) Pohyb v diagonálním směru (koordinace břišního a zádového svalstva) Pohyb v předozadním směru (koordinace břišního, zádového a gluteálního svalstva) Cvičení v sedu (aktivace gluteálního svalstva) CVIČENÍ NA TRAMPOLÍNĚ • = zvýšení proudu proprioceptivníchvzruchů proti analogickým cvičením až 4x • Odpružování chodidel na místě • Výskoky s odpružováním chodidel • Výskoky na jedné DK • Výskoky na "všech 4" + varianty • Výskoky v sedu CVIČENÍ NA POSTUROMEDU • Dr. Rašev: speciální posturální terapie s novým přístrojem • Posturomed: = využití kmitu dynamické plochy s definovanou vlastní frekvencí, tlumením kmitu & výchylkou v horizontálních polohách • Stupeň instability dle aktuálního stavu posturální stability pacienta lze nastavit pomocí brzd ZÁSADY SMS • Úprava funkce periferníchstruktur • Postup od jednoduchých pohybůke složitým • Cvičíse převážněve vertikálnímdržení • Postup od distálních částíproximálně:korigujeme chodidlo, poté nohu, KOK, pánev, hlavu a RAK • Cvičise naboso • Necvičitdo bolesti a přes únavu: ukončit při prvníchznámkáchúnavy (pchch koordinace svalů, zhoršení kvality držení těla) • Pestrost & variabilitacvičení INDIKACE • Nestabilní kotník po úrazech a operacích • Nestabilní koleno po úrazech a operacích • Chronické bolesti v kříži (= nedostatečně fixovaná pánev) • Idiopatické skoliózy • Posturálnívady obecně • Porucha propriocepce (prevence pádů u gerontů, diabetiků) • Léze vestibulární, extrapyramidové & mozečkové • Léze hlubokého čití KONTRAINDIKACE Absolutní ztráta hlubokého čití Neochota pacienta spolupracovat Akutní bolest LITERATURA • Dvořák, R. (2003). Základy kinezioterapie. FTK UP, Olomouc. • Kolář et. Al., (2010). Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén. • Lewitová C., Maryska J. (2014). Forma, funkce, facilitace. Seminář. • Neumannová, K. (2011). Senzomotorika. FTK UP, Olomouc. Přednáška. DĚKUJI ZA POZORNOST!