DNS – DYNAMICKÁ NEUROMUSKULÁRNÍ STABILIZACE DNS •Není to jen systém cvičení, ale ucelený náhled na principy fungování pohybového systému, jeho vývoj, řízení a příčiny vzniku poruch •Diagnosticko- terapeutický koncept •Vychází z vývojové kineziologie •Cílem není změna svalové funkce, ale změna řídícího programu •Otevřený koncept – možná kombinace s jinými technikami • DNS – CO TO JE? •DYNAMICKÁ: •ŽÁDNÁ ČINNOST NENÍ STATICKÉHO CHARAKTERU, VŽDY VYŽADUJE ZPĚTNOU VAZBU , VYHODNOCOVÁNÍ A REAKCI NA ZEVNÍ PODNĚTY •NEUROMUSKULÁRNÍ: •- svalová činnost je neoddělitelná od její řídící fce •STABILIZACE: •- schopnost zajistit segmenty v centrovaném=nepřetěžujícím postavení v průběhu pohybu i během udržování polohy • CÍLEM DNS •NEPŘETĚŽOVANÝ SEGMENT •= centrovaný segment •Vyvážená a koordinovaná aktivita svalů •Ekonomicky prováděný pohyb •Optimální program řízení CENTROVANÁ POZICE KLOUBU •Při fyziologickém vývoji mozku – CNS řídí pohybové vzory tak, aby byla díky vyvážené koaktivační svalové souhře zachována funkční centrace= neutrální poloha v kloubu nebo segmentu v průběhu celého pohybu. •Znamená to, že segment je optimálně biomechanicky zatížený •Optimální centrovaná pozice je mechanicky výhodná a umožňuje ekonomickou práci svalů – maximální vyvážení mezi agonisty a antagonisty •Maximální krytí (symetrické) krytí kloubních ploch •Umožňuje maximální svalový tah •Protektivní vliv KLÍČOVÉ PRINCIPY DNS •Vývoj pohybových funkcí je založen na dozrávání CNS •Vývoj anatomických struktur úzce souvisí s vývojem pohybových funkcí •Pohyb je odrazem funkce CNS POSTURÁLNÍ ONTOGENEZE •Probíhá na podkladě zrání CNS: neurogeneze, migrace neuroblastů, synaptogeneze, apoptotózy, myelinizace •Psychomotorický vývoj: •genetický determinován, druhově specifický •Automatický – nejedná se o proces učení •Stimulem je emoční motivace na podkladě podnětů ze zevního prostředí •Nejintenzivnější vývoj je v prvních 12-ti měsících a pokračuje a do 4. roku života, dokončován je v 6-ti letech dozráváním mozečku – jemná motorika VYŠETŘENÍ POSTURÁLNÍ STABILIZACE A REAKTIVITY •Provádíme pomocí testů hodnotící kvalitu způsobu zapojení a funkce svalu během stabilizace •Základem vyšetření je posouzení svalové souhry zajišťující stabilizaci páteře, pánve a trupu jako základního rámu pohybu končetin •DNS testy: 1)napomáhají rozpoznat klíčovou oblast insuficience stabilizační fce svalů •2)Testujeme systém jako celek v dynamických testech •3) dané segmenty hodnotíme v OKC i v CKC •4) porucha vyváženosti s projeví hyperaktivitou svalů kompenzujících insuficientní fci • DNS DIAGNOSTICKÉ TESTY •Ukazatelé insuficience: •Inspirační postavení hrudníku, neschopnost napřímení v Th, hyperaktivita horní porce m. RA a m. OEA •Migrace pupku kraniálně •Konkavity v oblasti třísel •Vyklenutí laterální porce břišní stěny – „bulging“, insuficience m. tran. abd. •Diastáza břišní •Porucha izolovaného pohybu •Lateralizace dolních žeber – insuficience šikmých břišních svalů •Hypertonus PVS •Konkavity v oblasti zevních rotátorů KYK •Horizontální postavení klíčků • DNS DIAGNOSTICKÉ TESTY •1, brániční test •2, • 1) BRÁNIČNÍ TEST •Výchozí poloha: Sed na celých stehnech, bérce volně visí, chodidla bez opory o podložku, páteř napřímená, HKK volně podél těla •Provedení testu: s nádechem aktivace laterodorzální skupiny břišních svalů spolu s laterálním rozšířením hrudníku; tlak proti prstům pod spodními žebry, schopnost udržet tlak a zároveň dýchat •Palpace – 2 varianty: 1)laterálně – s prsty v mezižeberních prostorech – posouzení rozvíjení spodní kavity hrudníku 2) dorzolaterálně – pod spodními žebry – k monitoringu expanze a směru modulovaného IAP • •A) respirační fce •B) posturální fce •C) posturálně respirační fce 1) BRÁNIČNÍ TEST •Palpujeme sledujeme: mírný tlak laterodorzálně pod dolními žebry, zárověn kontrolujeme postavení dolních žeber •Kvalitu dechového stereotypu •Napřímení páteře •Aktivitu (kvalitu, symetrii) zapojení břišních svalů •Laterální rozšíření mezižeberních prostor •SPRÁVNÉ PROVEDENÍ •Symetrická aktivita •Dolní žebra se pohybují při nádechu laterálně •Mezižeberní prostory se rozšiřují •Napřímené páteře během celého testu •Malá či nulová schopnost aktivovat – zpevnit dorzolaterální část břišní stěny proti našemu tlaku •Kraniální migrace žeber •Neschopnost laterálního rozšíření dolních žeber •Kyfotizace v ThP •Souhyb ramen, lopatek •Asymetrie v provedení – jinak se rozvíjí na L a P straně – hrudník nemá punctum fixum – bránice pracuje opačně •„silonková kontraktura“ u žeber – rolujíbřicho dovnitř a nedokáží uvolnit rectus abd. •ZNÁMKY INSUFICIENCE 1) BRÁNIČNÍ TEST 2) TESTOVÁNÍ IAP V SEDĚ •Výchozí nastavení: Sed, Bez podložení nohou, palpuju si od spin mediálně •Pokyn: vytlačte mi prsty- pouze tlak, ne dech •Koukat na pupík, asymetrie postavení pupíku, kde vytlačuje víc, •Často náhradní vzor – kyfotizace a záklon nebo stažení m. RA •SLEDUJEME •Palpace v oblasti tříselné krajiny mediálně od SIAS, nad hlavicemi kyčelních kloubů, napřímení páteře, postavení umbiliku, vyváženost aktivace břišní stěny •Správné provedení: •Schopnost udržet tlak proti nám i s výdechem • • •Převažující aktivita horní části m. RA •Migrace pupku kraniálně •Asymetrická, minimální nebo žádná aktivita svalů v oblasti dolního břicha •Nedostatečná modulace IAP •Inspirační postavení hrudníku (zvyšuje se aktivita paravertebráních svalů) •„přesýpací hodiny“ při vytlačení do třísel nebo „bublina“ •ZNÁMKY INSUFICIENCE 2) TESTOVÁNÍ IAP V SEDĚ 3) TESTOVÁNÍ IAP VLEŽE •Výchozí pozice: •Vypodložit hlavu pokud kyfóza v th, hrudník je pasivně nastaven do neutrální polohy •DKK 3x do 90° - KYK, KOK, KOT– DK drží terapeut nebo židle, balon ne, to třeba až v terapii, ABD+ ZR v KYK • •Provedení testu: postupné odlehčení DKK od opory • 3) TESTOVÁNÍ IAP VLEŽE Dynamická neuromuskulární stabilizace - PDF Stažení zdarma •SPRÁVNÉ PROVEDENÍ •Vyvážená aktivita všech porcí břišní stěny •Schopnost udržet hrudník v neutrální poloze •Horizontální postavení bránice •Rovnoměrné rozložení IAP •Uvolněné mm. Recti femoris •nadměrná aktivita horní části m. RA •Asymetrická, minimální nebo žádná aktivita svalů v oblasti dolního břicha •Migrace umbiliku kraniálně či laterálně •Inspirační postavení hrudníku (neschopnost udržet hrudník v neutrále) •ZNÁMKY INSUFICIENCE 3) TESTOVÁNÍ IAP VLEŽE 4) TEST FLEXE HLAVY A TRUPU •PROVEDENÍ: A) pomalá flexe hlavy B) pomalá flexe trupu •Pokyn: podívejte se na palce u nohou •sledujeme: pohyb hlavy a hrudníku během provedení testu, aktivitu auxilárních dech. Svalů,postavení Cp, ramen, sledujeme aktivaci břišní stěny •Pokud to chci ztížit tak dám ruku lehce na čelo- zvýrazní se patologie • 4) TEST FLEXE HLAVY A TRUPU •SPRÁVNÉ PROVEDENÍ •Plynulá obloukovitá flexe cp a hlavy •Vyvážená aktivita břišních svalů fixuje hrudník v neutrálním postavení •Pohyb hrudníku do inspiračního postavení •Zvýšená aktivita auxiliárních dech svalů •Laterální pohyb spodních žeber + konvexní vyklenutí laterální části břišních svalů •Hyperaktivita m. RA •Diastáza břišní • • •ZNÁMKY INSUFICIENCE 4) TEST FLEXE HLAVY A TRUPU 5)TEST EXTENZE •Výchozí poloha: leh na břiše, HKK buď – podél těla, nebo v opoře o lokty (3M) nebo o dlaně a o předloktí •Provedení testu: extenze trupu a hlavy bez opory/ s oporou HK •Povel zvednout hlavu a ramena, o hrudníku nemluvit!! •Sledujeme: postavení pánve, páteře •Aktivita PVS, gluteálních svalů, hamstringů •Pozici lopatek, ramenních pletenců •Plynulost extenze páteře, kde pohyb začíná •SPRÁVNÉ PROVEDENÍ •Vyvážené zapojení laterodorzální porce břišního svalstva •Plynulá EXT celé páteře •Při opoře o HK začíná extenze páteře ze segmentu TH 4/5 •Neutrální poloha pánve v průběhu celého testu •Var. S oporou – vyvážená aktivita ventrální a dorzální muskulatury, neutrální pozice lopatek, stabilizace trupu intraabdominálním tlakem • • •Nedostatečná koaktivace hlubokých flexorů a extenzorů šíje •Hypertonus horních fixátorů lopatek •Reklinace hlavy decentrace pletenců ramenních •Hyperaktivita či asymetrie PVS •Neaktivita laterodorzální í č. břišní stěny •Konvexní vyklenutí lat částí břicha •Hyperaktivita glutei, hamstrings nebo jejich nevyvážená fce • • •ZNÁMKY INSUFICIENCE 5)TEST EXTENZE 6) TEST ELEVACE PAŽÍ •Výchozí pozice: leh na zádech nebo vzpřímený stoj •Pomalá elevace paží do 120° •Mohu mu pomoct stahovat manubrium dolů a dozadu k Th4 •SPRÁVNÉ PROVEDENÍ •Izolovaná elevace paží bez souhybu hrudníku •Stabilizace Th-L přechodu •Fixace hrudníku vyváženou aktivitou svalů břišní dutiny •Kraniální posun hrudníku- hrudník spojen se souhybem paží •Lordotizace Th-L přechodu •Protrakce a elevace ramenních pletenců •Hyperaktivita horní porce břišní stěny m. RA •ZNÁMKY INSUFICIENCE 6) TEST ELEVACE PAŽÍ 7) TEST V POLOZE NA 4 •SLEDUJEME: •Postavení lopatek •Zakřivení páteře(hrudní/bederní, kyfóza/lordóza) •Způsob opory o dlaně •Symetrie PV svalů •Aktivitu svalů na DKK • •PROVEDENÍ TESTU: Postupný přesun váhy těla nad dlaně • •SPRÁVNÉ NASTAVENÍ: •V kleku na 4 •Stehna a paže kolmo k zemi •Kolena na šířku pánve •Opora o dlaně • •SPRÁVNÉ PROVEDENÍ •Neutrální postavení lopatek •Centrovaná opora dlaní •Neutrální postavení pánve • • •Lopatky – scapula alata, elevace, zevní rotace, addukce •Hypertonus (i jednostranný) PV svalů •Hypertonus hamstringů = elevace bérců (i jednostranně) •Opora rukou na hypothenaru •Reklinace hlavy, zvětšení lordózy Lp, anteverze či retroverze pánve • •ZNÁMKY INSUFICIENCE 7) TEST V POLOZE NA 4 •VÝCHOZÍ POZICE •V kleku na 4, stehna kolmo k podložce, ruce asi 30 cm vpřed od svislé polohy •Opora o otevřenou dlaň •Kolena na šířku pánve, bérce paralelně • •Provedení testu: •Přenos těžiště vpřed do pozice, kdy jsou stehna v jedné rovině s trupem • •Postavení lopatek •Zakřivení páteře a její změny při pohybu- v rovině frontální i sagitální •Distribuci opory na dlani •Osové nastavení HKK •Aktivitu jednotlivých svalových skupin (PV svaly, lopatkové svalstvo, hamstrings, břišní stěna) •SLEDUJEME 8) TEST PŘECHODU Z KLEKU DO 6 MM VNBŘ •SPRÁVNÉ PROVEDENÍ •V celém průběhu pohybu zůstává neutrální nastavení všech segmentů páteře, hrudníku , pánve i lopatek •Pohyb probíhá jen v kyčelních a ramenních kloubech •Loketní klouby zůstávají extendovány •Kyfotizace Th páteře, zvýšení lordózy ši kyfotizace v Lp , anteverze pánve •Protrakce a elevace lopatek, addukce lopatek, scapula alata •Hyperaktivita PVS, horní porce m. trapezius, horní porce břišní stěny •Reklinace hlavy •ZNÁMKY INSUFICIENCE 8) TEST PŘECHODU Z KLEKU DO 6 MM VNBŘ •VÝCHOZÍ POZICE •Stoj na 4 •Nohy ve vzdálenosti na šířku pánve- opora o celou plosku či jen o špičky •Dlaně ve vzdálenosti na šířku ramen • •Zaujmutí pozice – nejlépe z pozice v kleku na 4 •Výdrž v pozici •Přenos těžiště vpřed či vzad •PROVEDENÍ 9) TEST MEDVĚD - NEDIFERENCOVANÝ 9) TEST MEDVĚD - NEDIFERENCOVANÝ Dynamická neuromuskulární stabilizace - PDF Stažení zdarma •SPRÁVNÉ PROVEDENÍ •Vyvážená aktivita ventrální a dorzální muskulatury se zachováním neutrální pozice hrudníku a pánve s centrovaným postavením páteře •Střední nastavení osy končetin •Vyvážená aktivita svalů lopatek •Centrovaná opora dlaní a chodidel •Kyfotizace •Retroverzce pánve •Valgotizace DKK •Zvýšená aktivita horních fixátorů hrudníku a prsních svalů •Opora o laterální části dlaní •Přílišná flexe v hleznu a v koleni - osa kolen předbíhá osu prstců • •ZNÁMKY INSUFICIENCE 9) TEST MEDVĚD - NEDIFERENCOVANÝ • • MEDVĚD NEDIFERENCOVANÝ •VÝCHOZÍ POZICE •Vzpřímený stoj s rozkročenými DKK na šířku ramen •PROVEDENÍ TESTU: •Pomalé provedení dřepu, při kterém osa KOK nepředběhne před špičky prstců • 10) TEST HLUBOKÝ DŘEP - SQUAT Dynamická neuromuskulární stabilizace - PDF Stažení zdarma •SPRÁVNÉ PROVEDENÍ •Neutrální pozice pánve, hrudníku •Vyvážená aktivita všech svalů břišní dutiny •Neutrální postavení všech segmentů páteře bez hyperlordózy či kyfózy •Neutrální postavení kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů •Hyperaktivita PVS, především v ThL přechodu •Anteverze pánve •Decentrace kloubů DKK • elevace a protrakce RAK •Předsun hlavy •Hyperlordóza Lp či Cp •Zvyšování kyfotizace Th páteře • • •ZNÁMKY INSUFICIENCE 10) TEST HLUBOKÝ DŘEP - SQUAT 11) TEST VRATA • 12) TEST DIFERENCIACE NA 4 • 13) TEST MEDVĚD - DIFERENCIACE • 14) TEST FLEXE KYČELNÍHO KLOUBU • 3M MODEL VLEŽE NA ZÁDECH •Postup: •A) neutráln natsavení hridníku a pánve •B) kde strukturání překážka k dosažení neutrálního postavení – odstranit – rozvolnění hrudníku, metžeberních prostor, mm. Pectorales •C) samotný nácvik sagitální stabilizace • NÁCVIK BRÁNIČNÍHO DÝCHÁNÍ •Nedilná součást všech cviků •Centrum tendineum bránice sestupuje kaudálně •Kaudální žebra se pohybují při nádechu laterolaterálně •Rovnoměrně se zvýší IAP •Terapeut: palpuje distribuci hydrostatického tlaku při zadržení dechu a při inspiraci- cílem je koaktivita břišních svalů