Uživatelská příručka PhDr. Marek Zeman Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví NÁVOD K POUŽITÍ Uživatelská příručka ICF-Mezinárodníklasifikace funkčních schopností, disability a zdraví Uvod Způsob klasifikace Tento materiál vznikl za úplné finanční podpory Grantové agentury Zdravotně sociální fakulty jihočeské univerzity v Českých Budějovicích vroce 2009 Grafická úprava: Ing. Michael Ehrlich Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (ICF- International Classification of Functioning, Disability and Health), je hodnocení, které vypracovala Světová zdravotnická organizace (WHO). Členskéstáty EU přijaly v květnu 20oituto klasifikaci jako základnífilozofii a politiku rehabilitace osob se zdravotním postižením. Česká republikase dočkala knižního vydánípře-kladu této klasifikace až v roce 2009 díky úsilí prof. Pfeiffera a doc. Švestkové z Kliniky rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze. Na rozdíl od stále používané Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD - International Classification of Diseases), která kóduje chorobný stav člověka, popisuje ICFsituaci člověka vřadě okolností vztahujících se k jeho aktuálnímu zdravotnímu stavu. Dvě osoby se stejnou nemocí (dle ICD) totiž mohou mít různý stupeň svých funkčních schopností (dle ICF). Jinými slovy-stejná diagnóza může mít pro různé lidi zcela odlišné následky (např. s ohledem na jejich momentální sociální situaci). Cílem klasifikace ICFje dát k dispozici jednotný a standardizovaný popisný nástroj pro hodnocení komplexního stavu člověka. Klasifikace byla vyvinuta pro zlepšení komunikace mezi medicínskými obory, systémem sociálního zabezpečení, výzkumnými oblastmi sociální politiky a dalšíširokou odbornou veřejností. Jakýkoliv stav související se zdravím je možné definovat uvedením příslušného kódu ze čtyř následujících komponent člověka: 1. Tělesné funkce (Body Functions)-^^ 2. Tělesné struktury (Body Structures)- 3. Aktivityaparticipace(ActivitiesandParticipation)- ^ 4. Faktory prostředí (Enviromental Factor)- Kódyvjednotlivých komponentách mohou být jednostupňové (např. b7,S4,d5...), dvoustupňové (např. b7io,s430,d54o...) i třístupňové (např. b7io2,54301^5403...) s ohledem na to, jak je možné být v daném případě konkrétní (viz dále). Použití kteréhokoliv kódu klasifikace musí být dále doprovázeno přidáním jednoho až tří tzv.kvalifikátorů.Kvalifikátory určují stupeň zdraví, resp. závažnost problému (viz dále). Jsou uváděny jako jedno nebo více čísel za tečkou (nebo dělítkem) každého kódu. KVALIFIKATORY • •• V následujícím přehledu jsou uvedeny základní kódyjednotlivých komponent a způsob přiřazováníjednotlivých kvalifikátorů. jihočeská univerzita v Českých Budějovicích I Zdravotně sociální fakulta www.zsf.jcu.cz Uživatelská příručka ICF-Mezinárodníklasifikace funkčních schopností, disability a zdraví 1. Tělesné funkce Jsou to fyziologické funkce tělesných systémů, včetně psychických funkcí. Dělíse na osm základních kapitol (bl-b8). bi: Mentálnífunkce b2: Senzorické funkce a bolest b3: Funkce hlasu a řeči bif. Funkce kardiovaskulární, hematologické, imunologické a respirační bs: Funkce zažívací, metabolické a endokrinologické b6: Funkce urogenitální a reprodukční bj: Funkce neuromuskulární a pohybové b8: Funkce pokožky a jejích struktur Každá kapitola obsahuje konkrétnějšídefinice daných funkcí. Ty jsou reprezentovány přidáním dalších dvou čísel ke kódu základní kapitoly (v případě dvoustupňové klasifikace) nebo ještě dalšího čísla (v případě třístupňové klasifikace). Např. v kapitole b7: b710: Funkce kloubní hybnosti, b720: Funkce hybnosti kosti, b730: Funkce svalové síly, b750: Funkce motorického reflexu, ...a další (dvoustupňová klasifikace). b7102: Funkce celkové hybnosti kloubů, b7201: Funkce hybnosti pánve, b7305: Funkce svalové síly trupu,... a další (třístupňová klasifikace). 1. Kvalifikátory kapitol tělesných funkcí- bxxxx. Kvalifikátor rozsahu poruchy bxxxx. 0 žádná, zanedbatelná 0-4% bxxxx. 1 lehká, nepatrná 5-24% bxxxx. 2 střední, mírná, snesitelná 25-49% bxxxx. 3 těžká, vysoká, extrémní 50-95% bxxxx. 4 úplná, totální 96-100% bxxxx.8 nespecifická bxxxx. 9 nelze aplikovat Příklad: b720ifl-funkce hybnosti pánve,[§Q^poruchá Přehled všech kódů dvoustupňové a třístupňové klasifikace je uveden v českém překladu ICF„/Wez/77Órod/7/klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví", nebo v originále na webových stránkách WHO na adrese: jihočeská univerzita v Českých Budějovicích I Zdravotně sociální fakulta www.zsf.jcu.cz Uživatelská příručka 2. Tělesné struktury - O ICF-Mezinárodníklasifikace funkčních schopností, disability a zdraví Jsou to anatomické části těla - orgány, končetiny a jejich součásti. Dělíse na osm základních kapitol (sl-s8). si: Struktury nerovného systému S2: Oko, ucho a související struktury 53: Struktury vztahující se k hlasu a řeči 54: Struktury kardiovaskulárního, imunologického a respiračního systému 55: Struktury zažívacího, metabolického a endokrinologického systému s6: Struktury urogenitálního a reprodukčního systému 57: Struktury související s pohybem s8: Kůže a související struktury Každá kapitola obsahuje konkrétnějšídefinice daných struktur. Tyjsou reprezentovány přidáním dalších dvou čísel ke kódu základní kapitoly (v případě dvoustupňové klasifikace) nebo ještě dalšího čísla (v případě třístupňové klasifikace). Např. v kapitole s4: s410: Struktury kardiovaskulárního systému, s420: Struktury imunitního systému, s430: Struktury respiračního systému,... a další (dvoustupňová klasifikace). S4300: Struktura průdušnice, S4301: Struktura plic,... a další (třístupňová klasifikace). Přehled všech kódů dvoustupňové a třístupňové klasifikace je uveden v českém překladu ICF„/Wez/77Órod/7/klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví" nebo v originále na webových stránkách WHO na adrese: 2. Kvalifikátory kapitol tělesných struktur- sxxxx. o první kvalifikátor (rozsah poruchy): SXXXX.O žádná, zanedbatelná sxxxx. 1 lehká, nepatrná 5-24% SXXXX.2 střední, mírná, snesitelná 25-49% sxxxx.3 těžká, vysoká, extrémní 50-95% sxxxx.4 úplná, totální 96-100% sxxxx.8 nespecifická sxxxx.9 nelze aplikovat druhý kvalifikátor (původ poruchy): třetí kvalifikátor (lokalizace poruchy): sxxxx._0 žádnázměna sxxxx._l úplná ztráta sxxxx._2 částečná ztráta sxxxx._3 přídatná část sxxxx._4 nepřiměřený rozměr sxxxx._5 porucha kontinuity sxxxx._6 vybočená pozice sxxxx._7 kvalitativnízměny sxxxx._8 nespecifická sxxxx._9 nelze aplikovat Příklad: sxxxx._ _0 více než jedno místo sxxxx._ _1 vpravo sxxxx._ _2 vlevo sxxxx._ _3 obě strany sxxxx._ _n frontálně sxxxx._ _5 dorzálně sxxxx._ _6 proximálně sxxxx._ _7 distálně sxxxx._ _8 nespecifická sxxxx._ _9 nelze aplikovat S4300.I - průdušnice,[ Jporucha kvalitativního původu vlevo jihočeská univerzita v Českých Budějovicích I Zdravotně sociální fakulta www.zsf.jcu.cz Uživatelská příručka 3. Aktivity a participace - ICF-Mezinárodníldasifikace funkčních schopností, disability a zdraví Aktivita je provádění úkonu nebo činu člověkem, participace je zapojení dané aktivity do životní, resp. společenské situace. Dělíse na devět základních kapitol (dl-d9). di: Učenia používáníznalostí d:: Obecné úkoly a požadavky d3: Komunikace dif. Mobilita ds: Soběstačnost d6: Život v domácnosti dj: Mezilidská jednání a vztahy d8: Hlavní oblasti života d9: Komunita, sociální a občanský život Každá kapitola obsahuje konkrétnějšídefinice daných aktivita participací. Tyjsou reprezentovány přidáním dalších dvou čísel ke kódu základní kapitoly (v případě dvoustupňové klasifikace) nebo ještě dalšího čísla (v případě třístupňové klasifikace). Např. v kapitole d5: d510: Samostatné umytí, 30: Použití toalety, d540: Oblékání,... a další (dvoustupňová klasifikace). d5401: Svlékání oblečení, d5403: Zouvání bot,... a další (třístupňová klasifika- 3. Kvalifikátory kapitol aktivit a participací - dxxxx. o první kvalifikátor (obtíže ve výkonu, závislé na prostředí): dxxxx.O žádné, zanedbatelná 0-4% dxxxx. 1 lehké, nepatrná 5-24% dxxxx.2 střední, mírná, snesitelná 25-49% dxxxx.3 těžké, vysoká, extrémní 50-95% dxxxx.4 úplné, totální 96-100% dxxxx.8 nespecifická dxxxx.9 nelze aplikovat druhý kvalifikátor (obtíže v kapacitě, nezávislé na prostředí): dxxxx._0 žádné, zanedbatelná 0-4% dxxxx._l lehké, nepatrná 5-24% dxxxx._2 střední, mírná, snesitelná 25-49% dxxxx._3 těžké, vysoká, extrémní 50-95% dxxxx._4 úplné, totální 96-100% dxxxx._8 nespecifická dxxxx._9 nelze aplikovat Přehled všech kódů dvoustupňové a třístupňové klasifikace je uveden v českém překladu ICF„/Wez/77Órod/7/klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví", nebo v originále na webových stránkách WHO na adrese: Příklad: d450i^-chůze na dlouhé vzdálenosti,Igflg^obtíže ve výkonu (používá hůl), gJ^UJJobtíže v kapacitě (když nebude k dispozici hůl, budou větší problémy) d475i-E - řízení automobilu,Igjl^obtíže ve výkonu (má automatickou převodovku), [gjj^obtíže v kapacitě (kdyby řídil jiné auto, které nemá automatickou převodovku, budou větší problémy) jihočeská univerzita v Českých Budějovicích I Zdravotně sociální fakulta www.zsf.jcu.cz Uživatelská příručka 4. Faktory prostředí - ICF-Mezinárodníklasifikace funkčních schopností, disability a zdraví O Jsou to fyzické a sociální faktory a postoje lidí a lokalita kde lidé žijí. Mohou být bariérové (vytvářející překážky) nebo facilitující (usnadňující). Dělíse na pět základních kapitol (el-e5). ei: Produkty a technologie ea: Přírodní prostředí a změny prostředí způsobené člověkem e3: Podpora a vztahy e^: Postoje es: Služby, systémy a politika Každá kapitola obsahuje konkrétnější definice daných faktorů prostředí. Ty jsou reprezentovány přidáním dalších dvou čísel ke kódu základní kapitoly (v případě dvoustupňové klasifikace) nebo ještě dalšího čísla (v případě třístupňové klasifikace). Např. v kapitole el: ellO: Produkty k osobnímu používání, el25:Produkty pro komunikaci, e!40: Hmotný majetek,... a další (dvoustupňová klasifikace). ellOO: Potrava, 101: Léky, ...a další (třístupňová klasifikace). 4. Kvalifikátory kapitol faktorů prostředí - exxxx._ exxxx+_ kvalifikátor. (bariéra): O exxxx.O žádná, zanedbatelná 0-4% exxxx.l lehká, nepatrná 5-24% exxxx.2 střední, mírná, snesitelná 25-49% exxxx.3 těžká, vysoká, extrémní 50-95% exxxx.4 úplná, totální 96-100% exxxx.8 nespecifická exxxx.9 nelze aplikovat kvalifikátor+ (facilitace): exxxx+0 žádná, zanedbatelná 0-4% exxxx+1 lehká, nepatrná 5-24% exxxx+2 střední, mírná, snesitelná 25-49% exxxx+3 těžká, vysoká, extrémní 50-95% exxxx+4 úplná, totální 96-100% exxxx+8 nespecifická exxxx+9 nelze aplikovat Přehled všech kódů dvoustupňové a třístupňové klasifikace je uveden v českém překladu ICF„/Wez/77Órod/7/klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví", nebo v originále na webových stránkách WHO na adrese: těžká bariéra týkající se konstrukce budov (bydlí ve druhém patře bez Příklad: eii52J výtahu) eiioiffl-[giifc|fcMu1EB prostřednictvím léků (např. u kardiaka, kdyby neužíval léky tak může dojít k zástavě srdce) jihočeská univerzita v Českých Budějovicích I Zdravotně sociální fakulta www.zsf.jcu.cz Příklad praktického užití ICF Muž, 52 let. Klasifikace dle ICD: 142.0 (dilatační kardiomyopatie) Klasifikace dle ICF: S4100.288 (srdce, středně těžká nespecifická porucha) b4552.2 (unavitelnost při cvičení, středně těžká porucha) b2801.2 (vnímání bolesti na hrudníku, středně těžká porucha) d450.23 (chůze, středně těžká porucha ve výkonu, těžká porucha v kapacitě) d4751.13 (řízeníautomobilu, lehká poruchavevýkonu,těžká porucha v kapacitě) d510.23 (samostatné mytí, středně těžká porucha ve výkonu, těžká porucha v kapacitě) ell01+4 (léky, úplná facilitace) ell52.3 (technologie a konstrukce budov, těžká bariéra) e310+4 (nejbližší rodina, úplná facilitace) Podrobnější informace o ICF: Publikace „Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví" 280 stran. Grada, 2009. ISBN: 978-80-247-1587-2. Přeložili: Prof. MUDr.Jan Pfeiffer, DrSc, Doc. MUDr. Olga Švestková, Ph.D. Webové stránky WHO (v angličtině) http:/M/ww.who.int/classifications/\cf/en/ Kompletní přehled všech kódů http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/ Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích I Zdravotně sociální fakulta I www.zsf.jcu.cz