Specifika fyzioterapie ve sportu diferenciace testů, řešení kauzálních příčin potíží, příklady z praxe Kateřina Honová Úvod •fyzioterapie ve sportu je specifická s ohledem na 2 faktory: zátěž / růst vs. regenerace •v terapii často balancujeme na hraně maximálního možného tolerovatelného zatížení a vzniku přetížení •do terapie patří také zohlednění dalších parametrů - stavu výživy, ostatních možností regenerace a rekondice • • Sportovní zátěž a pohybový aparát • •rozlišujeme v rámci eustresu a distresu •dle objemu sportu – rekreační / výkonnostní / vrcholový •dle výživy a suplementace •kompenzace •modulace tréninkových jednotek a jejich periodizace • •Nejčastější komplikace u rekreačního sportovce • •Sportuje na „kancelářské“ postuře ŘEŠENÍ: napřímit • •Nejčastější komplikace u výkonnostního / vrcholového sportovce • •Overload / overuse syndrom ŘEŠENÍ: nastavení frekvence a intenzity tréninku (při symetrických potížích; při asymetrických dodat kompenzaci stavu) • Nejčastější omyl? •Pohyb léčí. NE. • •SPRÁVNÝ pohyb léčí. • • http://www.coretraining.cz/2018/02/hlavne-ze-se-hybou/ http://www.coretraining.cz/wp-content/uploads/2018/02/TooMuchVolume-300x275.jpg •U této mladé tenistky nacházíme: •konstituční hypermobilitu •flekční (vazivové) držení těla ve fázi stoje •decentrované postavení v kloubech •nedostatečné zajištění punctum fixum pro fázickou část pohybu Velkou roli také hraje promítnutí těžiště do tzv. opěrné báze, která je tvořená plochou chodidel a prostorem mezi nimi. U tenisty vlevo se těžiště promítá do této plochy, u tenisty vpravo ne (promítá se za ni). OPĚRNÁ BÁZE Zdroj obrázku (před úpravou): Přednáška prof. Pavla Koláře ZOOM IN = SYMPTOMATICKÁ LÉČBA Bolí mě pravá pata (plantární fascitóza). Terapie (symptomatická): Budu léčit pravou patu. ZOOM OUT = KAUZÁLNÍ LÉČBA Bolí mě pravá pata, protože mám po úrazu kratší pravou nohu. Terapie (kauzální): Je třeba řešit délku končetin a symetrizovat jejich vzájemné zatížení, nebo snížit sportovní zátěž. Od určitého věku je totiž šíře kompenzační autoregulace fyziologicky nižší. UZ LASER MĚKKÉ TECHNIKY Symptomatická vs. kauzální léčba Funkční problém kloubu není problém „jen“ kloubu… •potíže je třeba vnímat v celkové postuře •celkový kineziologický rozbor •na co nesmíme zapomenout je, zda je pacient symetrizován, nebo je již zafixována nějaká forma asymetrie •testy, které můžeme použít například jsou: • stoj na dvou vahách • vyšetření délky nohou • vyšetření olovnicí • Adams test • rotace hrudní páteře •Stoj na dvou vahách: •odchylka do 10 % je vnímána jako norma •častěji nacházíme nález přenosu váhy na stojnou (posturální) DK – to je ta končetina, kterou se nekope •Vyšetření délky nohou – viz video • Přímý odkaz: https://youtu.be/SN4w2OuJoJE Olovnice & Adams test & rotace hrudní páteře Přímý odkaz: https://youtu.be/M4hdXNif_Ao ANATOMICKÁ DÉLKA (vzdálenost mezi velkým chocholíkem a vnějším kotníkem) FUNKČNÍ DÉLKA (vzdálenost mezi přední horní spinou a vnitřním kotníkem) U pacientů po aloplastice kloubů nás vždy zajímá také anatomická a funkční délka DKK. Anatomická délka Funkční délka Propojení těla a mysli – kalokogathia •„ve zdravém těle zdravý duch“ • •ve starověkém Řecku se filozofické disputace vedly za chůze (pohyb podporuje myšlení) • •mysl může výrazně ovlivňovat nejen prožitek (bolest), ale také měnit chemické prostředí těla • •případ schizofrenní pacientky, kdy její druhá osobnost měla DM – případě „přepojení“ se stalo, že její hodnoty glykémie se chovaly jako u člověka s cukrovkou Správná interpretace bolesti •(NEJEN lokální mechanickou poruchu – např. výhřez ploténky, přetížení měkkých tkání), ale např. také: •nestejnou délku končetin •setrvalé asymetrické posturální zatížení (např. sed s nohou přes nohu) •zkrácení nervových vláken •nedoléčené zranění na končetině •degenerativní onemocnění na končetině – artróza kloubu… • • • Zdroj: https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/ps19/paliativni_pece/web/pages/03_03_typy_bolesti.html Zdroj: https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/ps19/paliativni_pece/web/pages/03_03_typy_bolesti.html •S – site – místo bolesti •O – onset – jak a při čem to začalo? •C – character – jak to bolí, typ bolesti •R – radiation – vyzařování •A – asocciation – další příznaky (nevolnost, závratě) •T – time course – jak dlouho to trvá, změny v čase •E – exacerbating – co zlepšuje, co zhoršuje •S – severity – intenzita bolesti Zdroj: https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/ps19/paliativni_pece/web/pages/03_03_typy_bolesti.html Zdroj: https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/ps19/paliativni_pece/web/pages/03_03_typy_bolesti.html Proč potíže často recidivují a proč tak dlouho trvá léčba? •Bolest způsobují i jiné struktury než svaly, fascie, úpony… např. nervy • •Při potížích např. do zad je třeba počítat s možnou projekcí vnitřních orgánů (např. bolest mezi lopatkami může být od žaludku, bolest beder po OP orgánů v pánvi, SC, autoimunitní záněty střev…) • •Potíže v měkkých tkáních může akcentovat také stres Bolest z pohledu psychosomatiky – záda •bolest zad vyjadřuje „ohnutí pod tíhou života“, „ohnutí žalem“ • •bolesti v hrudní oblasti souvisí s pocitem nedostatku citové opory • •bederní část znamená obavy a vinu (bojíme se ohlédnout, někdo nám „chce vrazit nůž do zad“) • •bolest v kříži – finanční nebo existenciální problémy • Silueta Ježíšova nese kříž na kopci Stock fotografie 527435329 | Shutterstock Úzkosti - Tymosia Bolest z pohledu psychosomatiky – klouby •Chodidlo a kotník: •vyjadřuje napětí vůči vztahu ke světu •vnímání nespolehlivosti našich postojů •opisné vyjádření: „tlačí ho bota“ x „pevný v kramflecích“ • • Koleno: •problém se sklonit, smířit se •směrem jak k vnějšímu světu, tak světu vnitřnímu •neakceptace, nebo odmítnutí nějaké emoce, pocitu myšlenky nebo vzpomínky týkající se našeho vztahu ke světu •něco, co vnitřně odmítáme •„sražení na kolena“ (neohebnost, nepružnost, nepokora) •říká se, že „stárnout začínáme od kolen“ •voda v kolenou značí, že nechceme někoho nebo něco přijmout •koleno je kloubem „ega“ • • • Bolest z pohledu psychosomatiky – klouby •Kyčel: •situace, která zpochybňuje nějaké naše základní přesvědčení •povolení základních vnitřních opor, přesvědčení a názorů na život •zrada či opuštění • •Rameno: •problém jednat, kdy příčina nemožnosti změny je dána zvnějšku •bolesti pravého ramena jsou dynamika jinu (mateřská strana) •levé rameno – dynamika jangu (otcovská symbolika) •„život spočívá na ramenou“ – ramena symbolizují zodpovědnost a sílu •pozice ramen hodně napovídá o stavu jedince •bolest ramen je spojena se strachem • • • • • Jiné bolesti: •bolest v krku: „Co nemohu spolknout?“ •bolest hlavy: neochota přijmout určité myšlenky, nápady či city •ischias: potíže zbavit se návyků souvisejících s partnerstvím, rodinou, prací… •onemocnění ledvin: vypovídají o našem strachu, vyjádření marné snahy o životní stabilitu, nesnáze s rozhodováním •onemocnění tlustého střeva: zadržování věcí, kterým bráníme odejít •onemocnění žlučníku: „jaké je mé místo, uznávají mě ostatní, mají mě rádi za to, co dělám?“ • • • • • Kazuistika: běžec s bolestí vnější strany kolene •Běžec středního věku, běhá dlouhodobě, připravuje se na půlmaraton. Začala jej trápit bolest na vnější straně pravého kolene, interval začátku v tréninku se snižuje (dříve po 10 km, nyní po 7 km). Během 2-3 dní je bez potíží • •Postup: 1.zjistit, co bolí, v této lokalitě předpokládáme přetížení ITB (tensor fasciae latae) – pokud je palpačně bolestivé, symptomaticky ošetříme (cestou TrP, flossing, měkké tkáně, baňka, tejpování…) 2.Nastavení kauzální léčby – proč to vzniklo? Na terénu navýšení zátěže, změny běžeckého stylu, zranění z minulosti, které přestává být kompenzováno, změno zatížení v práci (např. změna profese..) – to vše zjistíme z anamnézy 3.Vyšetřením si ověříme, kde je slabý článek řetězce a volíme kauzální pohybovou terapii (korekce délky nohou, stabilizace kyčlí, posílení šikmých břišních řetězců, uvolnění hrudní páteře do rotace, vložka do boty… dle toho, kde v rozboru „vidíme problém“ • Správně indikovaná léčba vychází: •z podrobné anamnézy •z kineziologického rozboru •z reakce na vyšetření / ošetření manuální terapií •z reakce na pohybovou terapii •z reakce na modulaci sportovní zátěže / pomůcek u sportovců •z reakce na regulaci stresu •z výsledků dalších (interních / revmatologických aj.) vyšetření • Pravidlo první •BOLÍ-LI KLOUB BEZ NÁVAZNOSTI NA ÚRAZ, VELICE ČASTO TO NENÍ PROBLÉM KLOUBU Často se takto ozve nejslabší článek řetězce. Koleno reaguje na sebemenší změnu osového zatížení. Proto je třeba umět rozlišit anatomickou a strukturální poruchu. Naprosto zásadní roli v tom hraje celkový kineziologický rozbor. Pravidlo druhé •ANATOMIE JE PRO JEDINCE STÁLÁ, POPULAČNĚ VŠAK VARIABILNÍ • •FUNKCE JE VARIABILNÍ Variabilita v praxi •jsou lidé, kteří mohou plnohodnotně fungovat bez LCA (přední zkřížený vaz) •jsou lidé, kteří mají v zákolenní sezamskou kůstku, kterou jiní lidé nemají (fabella) •jsou lidé, kteří mají retroverzi acetabul (zadní postavení jamek na kyčlích – viz další slide), která ovlivňuje funkci jejich kolenních kloubů a proto nemohou udělat dřep jinak, než s valgózním postavení v kolenou (kolena do „X“) •aj. Postura během pohybu (běžné denní činnosti) či sportu bude závislá (nejen) na anatomickém nastavení jednotlivce!!! Retroverze acetabul U retroverze acetabula dochází k časné kyfotizaci páteře při nižších stupních flexe v kyčlích. Klinická poznámka – u těchto lidí není žádoucí sed s dlouhou napřímenou lordózou (dochází k páčení hlavice přes okraj acetabula.) Častým jevem je omezení ADD a FL v kyčli!!! „Vypínání“ bolesti analgetiky je podobné, jako přelepení výstražné kontrolky – jedná se o nouzové řešení – tělo „jede“, porucha trvá. VÝSLEDKEM JE OPAKOVANÉ POŠKOZOVÁNÍ TKÁNÍ, KTERÉ POSTUPNĚ MĚNÍ FUNKČNÍ PORUCHU NA PORUCHU STRUKTURÁLNÍ Chyba v Matrixu! Kino Beseda paralyzovaly technické potíže – Měšťanská Beseda Jaký je nejčastěji chybně vykonávaný pohybový stereotyp? …dýchání Jak na s námi „(ne)dýchají“ naše ploténky Modifikace testů kineziologického rozboru pro sportovce •kineziologický rozbor (standardní verze) je převážně určen pro „nemocné“, pro lidi s výrazným oslabením hybné funkce • •testy jsou mnohdy příliš slabé k zachycení patologie • •patologie se nemusí projevovat v běžném pohybu (stoj, chůze), ale až při vyšším svalovém zatížení (rychlost, síla…) TOP 5 testů, které je vhodné modifikovat •kotník – dorzální flexe v tlaku • •koleno – hyperextenze (rekurvace) • •kyčel – test podřepu • •core – zátěžová stabilizace v opoře • •rychlá dynamická stabilizace 1. Kotník: dorzální flexe v tlaku •provedení goniometrie bez zátěže (vleže) a ve stoje může dát úplně odlišný výsledek! • funkce je to, co nás zajímá, nikoliv statická hodnota měřená na lehátku • Není k dispozici žádný popis fotky. 2. Koleno: (hyper)extenze •pro správné fungování je zásadní symetrický rozsah do hyperextenze •omezení rozsahu na jedné straně vytváří obraz vzájemné nesymetrie délky DKK sešikmení pánve bolest zad Na obrázku může být: jeden člověk nebo víc lidí 3. Kyčle: test podřepu na jedné noze •(Trendelenburg – Duchenne ve variantě s flexí kolene) správná stabilizace končetiny chybná stabilizace končetiny 4. Core: stabilizace v uzavřeném / otevřeném řetězci 5. Rychlá dynamická stabilizace •rychlá stabilizační strategie zastavení •systém move-stop Svalová síla a její testování •svalová síla je nezbytná pro zajištění správné hybnosti •sama síla nestačí, sílu je nutné zkoordinovat, aby došlo k centraci kloubů (vyváženému postavení) •síla je záležitostí svalu, koordinace záležitostí centrálního nervového řízení •př. testovaný může mít silnou analytickou složku – např. předkopávání v posilovně udělá se velkou zátěží; pokud jej ale necháme provést např. bulharský dřep (na míči), neudrží kvadriceps dostatečnou stabilizaci v podřepu a vznikne nestabilita •Každých 10 % snížení silového poměru hamstringů vůči kvadricepsu navyšuje 11 x riziko vzniku úrazu předního zkříženého vazu • •síla svalu ukazuje na funkci svalu •koordinace zahrnuje více svalů v zajištění pohybu a stabilizaci segmentů •pamatujme, že mozek nezná svaly, mozek zná pohyby! předkopávání varianta bulharského dřepu https://www.facebook.com/fyzioterapie.online/videos/5416160255103274 Možnosti testování – např. kolenního kloubu •technické (ovšem většinou v praxi nedostupné) možnosti - izokinetická dynamometrie aj. • •testování by mělo zohledňovat charakter síly (maximální síla, vytrvalostní síla..) – dle daného požadovaného zatížení (sportu) •testování extenzorů – rychlé podřepy na stupínku •testování flexorů – pánevní lift jednonož •nebo při respektování kontraindikací lze provést testování v posilovně na stroji předkopávání / zakopávání jednonož – obě končetiny vzájemně porovnat • Testy koordinace •drop jump test •test podřepu na jedné noze •THST •Y balance test •test výskoku a dopadu na jedné noze bez položení fázické končetiny • Drop jump test •test seskoku z podložky, která by měla být ve výši podkolenní drsnatiny (tuberositas tibiae) daného testovaného •test zahrnuje: seskok – dopad – výskok – dopad •sledujeme: pozici kolen v prvním a druhém dopadu Test podřepu na jedné noze •(Trendelenburg – Duchenne ve variantě s flexí kolene) správná stabilizace končetiny chybná stabilizace končetiny Triple hop stability test •trojskok na jedné noze, sledujeme stabilitu po posledním doskoku po dobu 5 s. Skoky musí být trochu delší, při krátkém poskakování se nemusí pozitivita testu zobrazit! Přímý odkaz: https://youtu.be/HtzDdj5I3o8 Y-balance test •není třeba mít originální plošinu, vypomůžeme si tejpem nebo páskou •pozn. pokud použijete tejp, ověřte si, jak dobře jde z podlahy sundat. Výhodné jsou speciální podlahové pásky, které jdou dolů beze zbytku FMS | Y BALANCE TEST KIT Plastový | INSPIRACE KE ZLEPŠENÍ ZDRAVÍ A POHYBU Zdroj obrázku: https://www.movelabstore.cz/Y-BALANCE-TEST-KIT-Plastovy-d195.htm?tab=description Test výskoku a dopadu •ve stoje na jedné noze proveďte odraz a dopad zpět – bez položení fázické končetiny. Několikrát zopakujte. Sledujte stabilitu stojné končetiny a samozřejmě také trupu (princip ZOOM OUT!!!) Propriocepce •signální schopnost vysílat informace o pozici v segmentu •těsně vázána na exterocepci •propojení s aktivní oporou chodidla •propojení do aktivace HSSp •LCA je „nabito“ proprioceptory, pokud je tedy úrazem poškozeno, musíme zesílit propriocepci z chodidel!!! Véleho test (test aktivního opření prstů nohou) Hodnocení se provádí ve stoje, bez korekce. Modifikovaný Véleho test •náklon vpřed celým trupem •pozitivita ukazuje asymetrické zatnutí prstců na nohou •na straně zpožděného zatnutí může být polyneuropatie nebo radikulopatie Správná opora do chodidla je zásadní pro osové postavení dolních končetin!!! Nefunkční plochonoží souvisí: -s pozicí kolen -s hypotonií dolní části břicha Pasivní stoj Aktivní stoj Základní test na úroveň propriocepce chodidel •stoj na jedné noze (se zavřením očí) – norma je 10 – 20 s •varianty stoje v „provazochodci“ – nohy jsou na sebou – jako na obr. •úklony •rotace Další propriocepční funkce •Rozměry těla: šířka ramen ukázaná na výšku; délka chodidla •Normy jsou uváděny do 10 % • Propriocepce zajištění napřímeného držení páteře souvisí s úrovní sagitální stabilizace. Koordinace a propojení pravolevé stabilizační / fázické funkce • •Př. dead bug – celý / poloviční; cviky DNS • Relaxační schéma •Schopnost izolovaně uvolnit část těla •Testovat v posturálně náročnějších situacích •Špatná úroveň zvyšuje riziko zranění u sportovců • •Izolovaný (selektivní) pohyb •Ideálně v pozici připomínající daný sport • • • Porucha propriocepční funkce? •Overflow fenomén neekonomičnost pohybu rychlejší nástup únavy větší riziko vzniku zranění •Syndromy z přetížení (overuse syndrom) •Prodloužená regenerační doba po proběhlé zátěži •Obtížně dostupné relaxační schéma • Bolestivé syndromy kolene & kyčle m. Osgood-Schlatter •aseptická (nebakteriální) nekróza úponu musculus quadriceps femoris (čtyřhlavý sval stehenní) na hrbol kosti holenní pod čéškou • •dochází k přetížení růstové ploténky (apofýzy) svalového úponu, která je v tomto věku ještě chrupavčitá a není tak pevná jako kost dospělého What is Osgood Schlatter Disease Zdroj: https://www.prophysiomt.com/index.php?p=525111&action=view&post_id=1794 Příznaky •věk osm až dvanáct let •dítě absolvuje trénink několikrát týdně •bolesti se projevují v oblasti přední strany kolenního kloubu, nejprve po zátěži, při dalším zatěžování i při samotné zátěži, poté i v klidu •lokání otok a bolest •na RTG je vidět fragmentace (rozlámání) apofýzy hrbolu kosti holenní •může dojít k uvolnění fragmentu, který tlačí při kleku na koleno a časti je nutné jej chirurgicky odstranit • Sportovci s větším Q úhlem (pozor, netýká se to jen žen!) mohou být více ohroženi vznikem m. Osgood Schlatter. ITB syndrom •přetížení iliotibiálního traktu (struktura na vnější straně stehna) •typickým příznakem je bolest vzniklá na vnější straně kolena, která akcentuje při běhu •příčinou je zvýšené tření mezi úponovou šlachou iliotibiálního traktu a stehenní kostí, proto je někdy tento stav nazýván frikčním syndromem •léčba: protáhnout ITB, posílit pelvitroch. svaly, korekce kotníku • • Zdroj: https://www.thefootandankleclinic.com.au/condition/iliotibial-band-syndrome/ FAI •změna morfologie v oblasti kyčelního kloubu způsobená kostěnými výrůstky •výrůstky jsou lokalizovány na hlavici, jamce nebo na hlavici i jamce (mix typ) •klinicky znamená blokádu omezující dotažení do koncové fáze pohybu nebo během pohybu – tzv. tvrdý blok, který se však mnohdy dá „obejít“ •často se vyskytuje u sportovců s velkým rozsahem pohybu – tanečníci, brankáři, nebo naopak při změněné biomechanice kyčle – např. po aloplastice •odhadovaná prevalence mezi 10 – 15 % 1 3 Femoroacetabular Impingement - OrthoInfo - AAOS Femoroacetabular Impingement (FAI) Diagnosis | CNOS, PC ZDROJ: https://www.cnos.net/resources/femoroacetabular-impingement-fai ZDROJ: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/femoroacetabular-impingement/ 25 % 38 % 37 % Klinické důsledky •úhybný pohyb do strany při dřepu (často asymetricky) – pánevní shift •časnější kyfotizace bederní páteře při hlubokém dřepu •bolestivost v hyperaddukci nebo maximální rotaci •asymetrie v maximálním rozsahu v pohybu v kyčli v daném sportu • 5 NEJVYŠŠÍ MOŽNÁ FLEXIBILITA PRO DANÉHO JEDINCE SÍLA SVALŮ STABILIZUJÍCÍCH (NEJEN) DANÝ SEGMENT KOORDINACE AGONISTA – ANTAGONISTA V DANÉM SEGMENTU IMPLIKACE DO MOTORICKÉHO VZORU DOLNÍ KONČETINY IDEOMOTORIKA – CELKOVÝ ZKŘÍŽENÝ VZOR Terapie 7 Flexibilita – kloubní pouzdro •trakce – manuální, nejčastěji volíme tah v ose krčku v pozici vleže na zádech nebo na čtyřech •autotrakce (domácí terapie) – relaxovaná pozice • – kombinace s PIR 8 Flexibilita – měkké tkáně •protažení svalů v okolí kyčelního kloubu •indikace dle pozitivity testů (Thomas test, test přesahu apod.) •pozor na protahování m. piriformis – velká rotace! Pokud činí potíže, volíme rolování nebo ošetření přes míček 9 Posilování – izolované (analytické)/ komplexní •u analytického cvičení je třeba dát důraz na IZOLOVANÝ POHYB V KYČELNÍM KLOUBU – po jeho pochopení lze pracovat v OKR / UKR 2 K přípravě lze použít tlakovou APROXIMACI DO KLOUBU Posilování – izolované (analytické)/ komplexní 11 Posilování – izolované (analytické)/ komplexní 12 Asymetrická aktivace kyčlí – poměrně náročný vzor pro provedení – důsledná kontrola provedení ! TRX cross lunge – aktivace v UKR Balanční trénink 13 Horká role •aplikace horké role: •ručník pevně smotáme tak, aby vznikl trychtýř •do horní části pomalu nalijeme vařící vodu z konvice, tak aby se navlhčila cca horní třetina role •přikládáme v krátkých tazích na pokožku. Postupně roli odmotáváme. • https://fyzioterapie-online.cz/horka-role-aneb-to-chcete-zazit/ Není k dispozici žádný popis fotky. Úrazy- základní postuláty Specifická poranění měkkých tkání 1/2 •decollement*/kompartment sy • •*zranění se vznikem dutiny mezi jednotlivými vrstvami měkké tkáně naplněné krví; léčba je vypuštění hematomu a komprese Výsledek obrázku pro decollement trauma Zdroj: https://radiopaedia.org/articles/morel-lavallee-lesion-1 Specifická poranění měkkých tkání 2/2 Související obrázek AKUTNÍ LÉČBA VÁŽNÝCH TYPŮ PORANĚNÍ •PRICE • •APLIKACE ACP (autologní kondiciovaná plasma) • •FYTOFARMAKA • •DOPORUČENÍ CHLADOVÉ TERAPIE – změna z původně intenzivního ochlazování na aplikaci chladu do doby pouze několika hodin po úrazu http://svetfyzioterapie.cz/ledovat-nebo-neledovat-akutni-vyron-kotniku/ Dubois B, Esculier J-F. Br J Sports Med Month 2019 Charakter jizvy - mechanický: •posunlivá / neposunlivá •protažitelná / neprotažitelná • •- dle hojení: • •keloidní •vystouplá / plastická (hypertrofická) •propadlá (atrofická) • •zhojená per primam •zhojená per secundam Charakter jizvy – senzitivní •hypersenzitivní (fenomén tabu) •hyposenzitivní (útlak drobných kožních nervů vzniklých např. při operaci) •nociceptivní (bolest neuropatického charakteru) • • Charakter jizvy – lokalizace •viditelná (svrchní vrstva na povrchu kůže) •palpovatelná (v hloubce tkáně) •nedostupná (v hloubce mohutného svalu) – dostupná z anamnézy • •Pozn. Jednotlivé vrstvy jizvy nemusí být přímo nad sebou! Patrné zejména u jizev po operaci břišní dutiny. Moderní fyzioterapeutické techniky k ošetření měkkých tkání a jizev •flossband •blackroll •magnetické pero (Terapiestäbchen) •baňkování •presurní kolíček, 3tool •tejpování •aj. • Blackroll & flossband •ošetření jizev lokalizovaných v hloubce svalové tkáně •blackroll – 2D ošetření v kombinaci s masáží měkkých tkání •flossband – 3D ošetření, „rozbíjení příčných můstků“, práce v tlaku tkáně, zvyšování výkonu svalů ischemickým tréninkem (okluzní trénink, blood-flow-restriction-training) •Efekt „houby“: komprese tkáně uvolnění – „nasávání“ mimobuněčné tekutiny: •zlepšení tkáňového metabolismu •urychlení regenerace •mechanický efekt (rozbíjení příčných můstků) Kombinace s využitím měkkých technik – po směru tahu nebo proti směru tahu flossbandu C:\Users\Lenovo\Downloads\Gmail\20190220_120331.jpg C:\Users\Lenovo\Downloads\Gmail\20190220_120414.jpg Tah pasivní (vnější) Tah aktivní (pohybem segmentu) Magnetické pero (Narbenentstörung mit dem Terapiestäbchen) •metodika meridiánové masáže (Akupunkt-Massage nach W. Penzel) •využití poznatků vycházejících z tradiční čínské medicíny •jizva může představovat překážku v proudění energie • •Princip ošetření (th se provádí 2 x týdně) •manuální ošetření •centralizace jizvy •vyšetření a následné ošetření bolestivých bodů • v okolí jizvy a přímo v ní magnetickým perem Baňkování •cílené působení pomocí skleněných nebo plastových nádobek, které působí na místo aplikace podtlakem •ke vzniku podtlaku dochází spotřebováním kyslíku plamenem ( skleněné baňky) nebo odsátím vzduchu speciální pumpou (plastové baňky s ventilkem), nebo jen zmáčknutím silikonové baňky • •při baňkové masáži hematomy nevznikají •jako podklad se používá kvalitní olej •baňka se drží tzv. „vidličkou“ tvořenou ukazováčkem a prostředníkem •pomalým tahem jezdíme po ošetřovaném místě, vždy fixujeme místo, od kterého se pohybujeme (jinak to příliš tahá a bolí) • • • • obr obr Délka terapie vtažení jizvy (cm) dysestezie omezení pohyblivosti bez terapie 7,5 ano 10 st 1 týden 6 ano 5 st 2 týdny 5,5 ne ne 3 týdny 5 ne ne Léčba svalového zranění – shrnutí •definice poranění měkké tkáně / jizvy a jejího dominantního problému – ČAS NA VYLÉČENÍ TKÁNĚ!!!! •mechanický problém – práce s měkkými tkáněmi (uvedené pomůcky) •senzitivní problém – otužování jizvy •problém s trofikou (flossing, baňka, horká role, přístrojová fyzikální terapie apod.) •„stará“ jizva vyžaduje intenzivnější přístup než jizva čerstvá •řešení případných funkčních nadstaveb (změna pohybového vzoru, odlehčování končetiny apod.) •nutná (spolu)účast pacienta na léčbě • Prediktor zranění ve sportu • •Genová predikce k riskování – gen DRD4 pomáhá určit hustotu dopaminových receptorů v mozku. Více genu DRD4 = více tendencí riskovat • •Propriocepční predikce – snížená schopnost propriocepce (ale i rýma!) zvyšuje riziko vzniku úrazu • Premisa první •OBJEVUJE-LI SE BOLEST BEZ NÁVAZNOSTI NA ÚRAZ, VELICE ČASTO SE JEDNÁ O FUNKČNÍ PORUCHU A MÍSTO BOLESTI NEMUSÍ BÝT HLAVNÍM SPOUŠTĚČEM Premisa druhá •ANATOMIE JE PRO JEDINCE (SPÍŠE) STÁLÁ, POPULAČNĚ VŠAK VARIABILNÍ • •FUNKCE JE VARIABILNÍ Farmakologie ve sportu •Nachlazení a virózy •Doping •Podpora hojení a regenerace •Výživové doplňky Homeopatika ·Arnica montana 9, 15 C - je základním lékem na jakékoliv poranění. Podporuje vstřebávání otoků, hematomů, postižení svalů a kapilár. V ředění 9 C podáváme při uzavřených ránách, v ředění 15 C při krvácení, vážnějších poranění, operačním zákroku. • Dávkování: v akutním stavu dávkujeme často (i po 15 min.) první 1-2 hodiny po úrazu, pak pokračujeme v dávkování 1x za hodinu v den úrazu. Od dalšího dne 3-5x denně až do zahojení. • ·Ruta graveolens 9 C - poranění vazů, šlach a kloubů. I stavy po zhmoždění, vykloubení. Dávkování: 3-4x denně. · ·Rhus toxicodendron 9 C - postižení vazů, šlach a kloubů s následnou ztuhlostí a bolestivostí na začátku pohybu (např. po ránu nebo po odpočinku). Výborný lék při rehabilitačním cvičení. Uvolní vazivo a podpoří efektivitu rehabilitace. • Dávkování: 3-4x denně v akutním stavu, 2x denně v průběhu rehabilitace. • Homeopatie ve sportu | Hsport Enzymoterapie •také enzymoterapie má své kontraindikace • •jedná se o stavy se zvýšeným sklonem ke krvácení nebo se zvýšenou fibrinolýzou • •dobré nasadit již před plánovanou OP – pozor – při skonům k vyšší krvácivosti je nutné naopak 3 dny PŘED OP VYSADIT Systémová enzymoterapie (SET) Myorelaxancia tak trochu jinak… Léky na nachlazení mohou způsobit centrální myorelaxační účinek. Účinná myorelaxační dávka indikovaná při akutních ústřelech. Sportovec vs. nesportovec v terapii Obezita je civilizační nemoc, která ohrožuje naše zdraví - CNN Prima NEWS Sportovec Bystrce – Městská část Brno Bystrc Talk - bublina - Vyber si potisk Talk - bublina - Vyber si potisk Musím co nejvíc rehabilitovat, nevadí, že přes bolest, potřebuji se co nejrychleji vrátit do tréninku. Musím MAKAT! Strašně mě bolí záda, ale měkká technika a tejp mi pomůže. Cvičit? Mě cvičení nebaví. Nepotřebuji svaly. Chci pasivní řešení. BRZDÍME, EDUKUJEME MOTIVUJEME, EDUKUJEME Take home message: •LÉČBA (FUNKČNÍCH) PORUCH JE VŽDY KOMPLEXNÍ A VYCHÁZÍ ZE: •z podrobné anamnézy •z kineziologického rozboru •z reakce na vyšetření / ošetření manuální terapií •z reakce na pohybovou terapii •z reakce na modulaci sportovní zátěže / pomůcek u sportovců •z reakce na regulaci stresu •z výsledků dalších (interních / revmatologických aj.) vyšetření • •BOLEST KLOUBU NENÍ JEN BOLEST KLOUBU, JEDNÁ SE O BOLEST ČI ZMĚNU HYBNOSTI, KTERÁ OVLIVŇUJE ČLOVĚKA V CELÉM KONTEXTU FYZICKO-PSYCHICKO-SOCIÁLNÍM!!! Děkuji za pozornost! J