TEMPOROMANDIBULÁRNÍ DYSFUNKCE EPIDEMIOLOGIE TMD •40% - 75% populace objektivní porucha TMK •lupání, deviace čelisti •2. nejčastější porucha muskuloskeletálního systému •33% populace bolest v oblasti TMK •15% chronická bolest •4% vyhledají ošetření • •v rámci ČR asi 10 specializovaných ambulancí • • obrázek z https://clinicamartineznavarro.es/las-muelas-juicio/ ROZVOJ PORUCH TMK •1) Psychosociální faktory •2) Traumata •3) Revmatoidní a neurologická onemocnění, plastické operace •4) Posturální vlivy 1) • PSYCHOSOCIÁLNÍ FAKTORY •Stres •zvýšení γ aktivity mozkové •dysfunkce limbického systému •zvýšení aktivity sympatiku • • •→ zvýšení celkového svalového tonu těla •→ parafunkční aktivity a orální zlozvyky • Zdroj: https://www.shutterstock.com/ https://www.freepik.com https://www.shutterstock.com/cs/image-vector/emotional-health-problems-symptoms-stress-hysterics-11 99609308 https://www.freepik.com/free-photo/beautiful-young-woman-covering-her-ears-gray-background_1624888. htm#page=6&query=listening%20stress&position=4&from_view=keyword TRAUMATA •1) přímá • - luxace, fraktury, nárazy, mikrotraumata • •2) nepřímá • - Whiplash injury • intrakapsulární změny ligamentózního • aparátu → zánět • - poranění LCA • https://www.canstockphoto.com/young-man-have-a-great-desire-to-eat-a-26530200.html POSTURÁLNÍ SOUVISLOSTI https://www.svetfyzioterapie.cz/vztah-mezi-drzenim-tela-a-dolni-celisti https://www.marzbandds.com/tmj-disorder-might-be-ruining-your-posture/ POSTURÁLNÍ SOUVISLOSTI •Korelace mezi horní Cp a TMK •zvýšení skusu •posteriorotace madibuly → posteriorotace hlavy → adaptace lordokyfotických zakřivení páteře •hyperextenze Cp •posun occiputu vpřed → předsun mandibuly pro zajištění optimálního skusu •zvýšená aktivace m pter. med. et lat. → tah disku vpřed • https://www.practicalpainmanagement.com/hyoid-bone-syndrome POSTURÁLNÍ SOUVISLOSTI The Influence of an Experimentally-Induced Malocclusion On Vertebral Alignment in Rats: A Controlled Pilot Study Michele DÕAttilio, D.D.S.; Maria R. Filippi, M.D.; Beatrice Femminella, D.D.S.; Felice Festa, M.D., M.S., D.D.S., Ph.D.; Simona Tecco, D.D.S. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15898568/ ANATOMIE A BIOMECHANIKA KOSTĚNÁ STRUKTURA https://anatom.cz/view/Hb/ DISKUS ARTICULARIS https://slideplayer.cz/slide/3241330/ DEPRESE A ELEVACE MANDIBULY •deprese / otevření úst •1) rotace •2) rotace s translací •3) translace • •elevace /zavření úst •1) návrat disku •2) návrat hlavice • https://is.muni.cz/th/kaegv/Disertacni_prace.pdf https://www.youtube.com/watch?v=Nmg3xl13TY0 LIGAMENTÓZNÍ APARÁT •+ ligamentum discomaleolare https://slideplayer.cz/slide/3241330/ SVALY OVLIVŇUJÍCÍ TMK •Žvýkací (III. větev trigeminu) •- m. masseter •- m. temporalis •- m. pterygoideus med. •- m. pterygoideus lat. • https://anatom.cz/view/Hb/ Myers, Thomas W.; Anatomy Trains : Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists SVALY OVLIVŇUJÍCÍ TMK •Mimické •- upínají se do SMAS • -m. buccinator -m. orbicularis oris -m. platysma https://anatom.cz/view/Hb/ SVALY OVLIVŇUJÍCÍ TMK •Svaly jazylky •- linea alba cervicalis • •+ lig. stylohyoideum https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_I/pages/svaly_krku.html Frank H. Netter; Netterův anatomický atlas člověka KVÍZ •Jaká je průměrná síla vyvinutá svaly, které zavírají ústa? •1) 15-25kg u mužů a 5-15kg u žen •2) 25-40kg u mužů a 20-40kg u žen •3) 50-90kg u mužů a 40-70kg u žen •4) 80-100kg u mužů a 60-80kg u žen • > https://www.forbes.com/sites/rebeccacoffey/2020/11/30/no-chocolate-does-not-make-you-healthier/ ŘÍZENÍ POHYBU •aktivace žvýkacích svalů vychází z více etáží CNS •1) volní •2) mimovolní/reflexní •reakce na bolus potravy •pomáhají zdokonalit pohyb a jsou využity pro generování složitějších pohybů •3) rytmické •žvýkací pohyb •motorické řízení v mozkovém kmeni • KRČNÍ PÁTEŘ A TRIGEMINUS •A) nucleus spinalis nervi trigemini -subncleus oralis -dutina ústní a nos -subnucelus interpolaris -tváře a očnice -subnucleus caudalis -laterální obličej •E) tractus spinalis nervi trigemini •- vedení bolestivých a termických signálů -vlákna se zabořují do n. spin. n.V -napojení na axony spinálních ganglií míšních nervů C1-C3 -projekce počitků obousměrná • PALPACE https://www.vovcr.cz/odz/zdrav/121/page23.html BIOMECHANIKA •Deprese -gravitace -m. pterygoideus lateralis • -m. digastricus (vent. ant.) -m. mylohyoideus -m. geniohyoideus -m. stylohyoideus •Elevace -m. temporalis -m. masseter -m. pterygoideus medialis -všechny tyto svaly se účastní stabilizace otevřených úst • -nepřímý vliv m. pterygoideus lat. -regulace posunu hlavice a disku - BIOMECHANIKA •Lateroflexe -asymetrický pohyb - -hlavice + disk kloužou ant. - -rotace hlavice -m pterygodeus med. + lat. - •Protrakce -posun hlavice k tuberculu, poté deprese mandibuly -pterygoideus med.+ lat. -m. masseter - •Retrakce -m. temporalis, digastricus, geniohyoideus, masseter • • • DIAGNOSTIKA FYZIOTERAPEUTA DĚLENÍ PORUCH •a) DEGENERATIVNÍ (osteoartróza) • •b) MYOGENNÍ, MYOFASCIÁLNÍ • tzv. pain related TMD •c) INTRAARTIKULÁRNÍ (diskogenní) •d) KOMBINACE • -formuláře pro vyšetření •International Association of Dental Research •American Aademy of Orofacial Pain DEGENERATIVNÍ PORUCHY ARTRÓZA, ARTRITIDA •starší věková kategorie •pozvolný nástup bolestí •dobře lokalizovatelná bolest přímo v oblasti nad kloubem •drásoty a vrzoty •omezení rozsahu pohybu • •anamnéza •přítomnost lupání v minulosti •osteoartróza i v jiných kloubech •revmatoidní artritida •typicky bolest v noci a nad ránem, při žvýkání tuhé stravy • • https://www.123rf.com/photo_14041980_3d-white-people-leaning-back-against-a-red-question-mark-isola ted-white-background-3d-image.html MYOGENNÍ - MYOFASCIÁLNÍ PAIN RELATED DISORDERS •ženy 20-40 let •jednostranná, difúzní bolest •bolest při otevírání úst a žvýkání •palpační bolestivost žvýkacích, hyoidních, šíjových svalů •korelace intenzity obtíží s předsunem hlavy • •anamnéza •cervikalgie , migrény, tinnitus •operace • zubní zákrok / protetika •stres •parafunkční zlozvyky https://www.123rf.com/photo_14041980_3d-white-people-leaning-back-against-a-red-question-mark-isola ted-white-background-3d-image.html INTRAARTIKULÁRNÍ PORUCHY DISKOGENNÍ •a) hypermobilita •lupnutí v kloubu při dokončení pohybu do otevření •v maximu možná deviace čelisti • •b) DD s repozicí •řezáková cesta hadovitá (S) •pocit zastavení v pohybu do otevření (lze překonat) •lupnutí v kloubu v intermediární fázi při otevírání, při zavírání spíše ve fázi terminální https://www.youtube.com/watch?v=upbs7Hm9tRQ INTRAARTIKULÁRNÍ PORUCHY DISKOGENNÍ •c) DD bez repozice •řezáková cesta se jednostranně uchyluje až v průběhu otevírání úst •omezení otevírání úst (konec pohybu je tvrdý) •epizody uzamčení kloubu •bez fenoménu lupnutí (přítomnost lupnutí v minulosti) •Metodou první volby je laváž TMK!!! • https://www.youtube.com/watch?v=MG_JqF1mNb0 TERAPIE •Krátkodobý plán •snížení bolesti •manuální medicína •nepřímé přístupy •relaxace čelisti • •Dlouhodobý plán •mobilizace, PIR •stabilizační cvičení •souhra pohybů TMK s pohyby Cp a posturálním nastavením • VZDÁLENÉ SOUVISLOSTI •skalp •mimické svalstvo a jazyk •jazylka •jizvy •hrudník a lopatky •práce s dechem/bránice •nastavení linie pánve, kyčelních kloubů, pánevního dna •vyšetření chůze •rovnováha a posturální reaktibilita •svalový tonus, osobnostní a emoční ladění • Myers, Thomas W.; Anatomy Trains : Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists BOLESTI HLAVY Kapandji Adalbert; The Physiology of the Joints - Volume 3 BOLESTI HLAVY Kapandji Adalbert; The Physiology of the Joints - Volume 3 RED FLAGS NEBEZPEČNÉ BOLESTI HLAVY •první záchvat bolestí v oblasti hlavy ve věku vyšším než 50 let •hubnutí a noční bolesti (musí být současně) •progredující bolest •zášlehové bolesti •změna sluchu •provokace bolestí při lehu či záklonu hlavy, ve stoji bolest není •první unilaterální epizoda bolesti o vysoké intenzitě 10/10 •při skousnutí po 10-30 s bolest, po uvolnění skusu bolest odejde •pacient neodpovídá na standardní léčbu • https://www.esquire.com/entertainment/a37960180/red-flag-meme-explained/ www.sportovnipece.cz