Adobe Systems Zápatí prezentace 1 Koncept dynamické neuromuskulární stabilizace prof. Koláře – DNS Podzim 2022 Mgr. Zuzana Kršáková Mgr. Kateřina Honová Adobe Systems Zápatí prezentace 2 Co je to DNS DYNAMICKÁ: žádná činnost není statického rázu, vyžaduje zpětnou vazbu, vyhodnocování a další reakce NEUROMUSKULÁRNÍ: činnost svalů není oddělitelná od jejího řízení (nervový systém) STABILIZACE: schopnost zajistit segmenty v jejich vzájemném centrovaném postavení a to jak v průběhu pohybu, tak při udržování postury kompl kin Adobe Systems DNS ̶diagnosticko-terapeutický koncept, který pracuje s motorickými programy, které se snaží nastavit tak, aby prováděly kvalitativně co nejlepší pohyb ̶ ̶DNS není o cvičení svalů, ale jejich správné zapojování v komplexních motorických vzorech ̶ ̶vychází z vývoje kojence a batolete a jeho vývojové řady ve věku od cca 3 měsíců do 2 let (novorozenecké pozice se v terapii nevyužívají) ̶ ̶DNS je založeno na neurofyziologických aspektech vývojové kineziologie – zrání lokomočního systému ̶ ̶otevřený koncept – možná kombinace s jinými technikami Adobe Systems Zápatí prezentace 4 Ukázka vývoje ontogeneze – 2. měsíc Adobe Systems Zápatí prezentace 5 Ukončení motorického vývoje ̶hrubá motorika: kolem 4. roku věku ̶jemná motorika: kolem 6. roku věku (zrání mozečku) ̶zlatý věk motoriky: kolem 8 roku věku Adobe Systems Zápatí prezentace 6 Předpokladem hybnosti je stabilizace ̶základem je sagitální stabilizace (a centrace kloubů), kterou se zdravé dítě naučí ve 3 měsících věku ̶ ̶na sagitální stabilizaci „stavíme“ veškerý pohyb ̶ ̶jedná se o ekvivalent označení „core“ ̶ ̶sagitální stabilizace je dokonalé osové zajištění páteře, která je zajištěna rovnoměrnou kontrakcí svalů ventrální a dorzální části těla Adobe Systems 7 ̶výsledkem je kvalitní tlak v břiše (hydrobag), který „nese“ bederní páteř (v pozici vleže na břiše nebo v pozici na 4), nebo ji podpírá – v pozici stoje = tvoří pevný rám pro pohyb ̶ ̶většina dospělých pacientů s funkčními poruchami nemá vytvořenou dostatečnou stabilizaci ̶ ̶na nedostatečnou stabilizaci však nelze paušálně svádět všechny potíže – vždy je třeba vycházet z anamnézy a kineziologického rozboru! HLUBOKÝ STABILIZAČNÍ SYSTÉM | TělárnaCZ Adobe Systems Zápatí prezentace 8 Diferenciace ̶rozdělení dle funkce na: ̶OPĚRNOU (distální svalový tah) ̶FÁZICKOU (proximální svalový tah) ̶ ̶IPSILATERÁLNÍ VZOR (otečení na břicho, šikmý sed) ̶KONTRALATERÁLNÍ VZOR (lezení, chůze) Adobe Systems Zápatí prezentace 9 Neutrální pozice v kloubu = funkční centrace -optimální biomechanický tlak -ekonomická práce svalů -maximální možné krytí kloubních ploch -protektivní vliv na tkáně -vztah periferie a centra: neutrálním nastavením periferie (akra) se vytvoří lepší podmínky pro funkce centra (kořenový kloub) – a naopak Adobe Systems Zápatí prezentace 10 Principy pohybu ̶vztah periferie a centra ̶timing ̶rozsah pohybu Adobe Systems Zápatí prezentace 11 Sagitální stabilizace trupu ̶koaktivační souhra mezi svaly, které stabilizují hrudník, páteř, pánev ̶na kvalitní stabilizaci navazuje lokomoce – která je již projevem diferenciace funkce Aktivace hlubokého stabilizačního systému s fitness pomůckami Adobe Systems Zápatí prezentace 12 Patologické nastavení a klinické důsledky Nesprávně vytvořená sagitální stabilizace způsobuje: ̶hypertonus vzpřimovačů ̶vzor „rybí kosti“ na zádech ̶anteverzní postavení pánve ̶vyklenutí laterální části břišních svalů ̶protrakci ramen, reklinaci hlavy ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 13 Indikátory insuficience ̶inspirační postavení hrudníku ̶neschopnost napřímení ve střední Thp ̶hyperaktivita horní část m. rectus abdominis a m. obliguus abd. ̶migrace pupku kraniálně ̶konkavity v oblasti třísel ̶vyklenutí boční strany břišní stěny ̶diastáza ̶porucha izolovaného pohybu, relaxačního schématu ̶lateralizace dolních žeber ̶konkavity v oblasti m. gluteus ̶horizontální postavení klíčních kostí ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 14 Důvody vzniku poruch ̶nesprávné založení vzorů ̶anatomické příčiny ̶habituace na nevhodné statické zatížení / pohyb ̶bolestivá iritace Adobe Systems Zápatí prezentace 15 Adobe Systems Zápatí prezentace 16 Testy k hodnocení kvality stabilizace ̶brániční test ̶test vnitrobřišního tlaku vleže na zádech / vsedě ̶test elevace paží ̶test flexe hlavy a trupu ̶test extenze ̶test v pozici na 4 ̶test klek (6M v pozici na břiše) ̶test flexe v kyčelním kloubu ̶test medvěd ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 17 Proč testujeme ̶potřebujeme rozeznat klíčovou oblast insuficience stabilizace ̶ ̶testujeme systém jako celek ̶ ̶segmenty hodnotíme v uzavřených i otevřených řetězcích ̶ ̶porucha se projeví hyperaktivitou svalů kompenzujících insuficienci ̶ ̶některé z testů slouží zároveň jako terapeutický model Adobe Systems Zápatí prezentace 18 Brániční test ̶výchozí pozice: sed, končetiny chodidly ve vzduchu, napřímená páteř (sed na sedacích hrbolech), HKK volně podél těla (neopírat se) ̶ ̶provedení: s nádechem aktivace laterodorzální části břišních svalů, očekáváme tlak a laterální rozšíření hrudníku Adobe Systems Zápatí prezentace 19 ̶správně: symetrie, lateralizace dolních žeber, rozšíření mezižeberních prostor, napřímení páteře ̶ ̶insuficience: nízká nebo žádná schopnost aktivace, kranializace žeber, kyfotizace Thp, souhyb ramen a lopatek, asymetrie Adobe Systems Zápatí prezentace 20 Vnitrobřišní tlak vleže ̶výchozí poloha: leh na zádech, DKK v trojflexi a ZR v kyčlích, DDK na počátku testu opřeny o židli nebo naši paži (stehno), hrudník pasivně nastavit kaudálně ̶ ̶provedení: odlehčování DKK (pacient drží „sám“) ̶ ̶sledujeme: pohyb hrudníku a pupku, pohyb ramen, Cp a hlavy ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 21 ̶správně: vyvážená aktivace svalů, symetrie, schopnost udržet hrudník v kaudálním postavení, horizontální pozice bránice ̶ ̶insuficience: hyperreaktivita RA, neaktivní spodní část břišních svalů (kranializace pupku), inspirační postavení hrudníku, konkavity břišní stěny v obl. nad tříselnými kanály, diastáza, protrakce ramen s reklinací hlavy aj. Adobe Systems Zápatí prezentace 22 Test elevace paží výchozí pozice: vleže na zádech (nebo stoj), pomalá elevace do 120° správné provedení: izolovaný pohyb paží bez souhybu hrudníku, stabilní ThL předoch, fixace dolních žeber insuficience: kraniální posun hrudníku, lordotizace ThL přechodu, protrakce nebo elevace ramen, hyperaktivita horní části RA Adobe Systems Zápatí prezentace 23 Test extenze ̶výchozí pozice: vleže na břiše, HKK podél těla nebo v opoře ̶ ̶provedení testu: extenze trupu ̶ ̶správné provedení: vyvážená aktivace laterodorzální porce břišních svalů, plynulá extenze celé páteře, neutrální pozice pánve a lopatek Adobe Systems Zápatí prezentace 24 ̶insuficience: nedostatečná koaktivace hlubokých flexorů a extenzorů šíje, hypertonus horních fixátorů lopatek, reklinace hlavy, decentrace ramen, hyperaktivita či asymetrie v paravertebr. svalech, konvexní vyklenují břicha, hyperaktivita hýždí a hamstringů ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 25 Test medvěd ̶výchozí pozice: stoj na 4, nohy ve vzdálenosti na šířku pánve, dlaně na šířku ramen ̶provedení: nadlehčení jedné či 2 (kontralat.) končetin (hodnotíme ale také pouze výchozí pozici) ̶správně: vyvážená aktivita ventrální a dorzální muskulatury se zachováním neutrální pozice hrudníku a pánve, centrovaná pozice dlaní a chodidel ̶insuficience: rozpojení segmentů, nemožnost udržení napřímené pozice, nestabilita