FYZIOTERAPIE PO TEP KOLENNÍHO KLOUBU KOK TEP.jpg ØKolenní kloub je nejsložitější a největší nosný kloub v lidském těle ØTotální endoprotéza neboli aloplastika - náhrada celého kloubu nebo jeho části cizím (alogenním) materiálem • - femorální komponenty jsou kovové a tibiální komponenty z polyetylenové vložky, která je zasazena do kotvící tibiální kovové části, kovové implantáty bývají buď cementované, nebo necementované • • • ØIndikace • - degenerativní onemocnění kolenního klubu – gonartróza • - úraz kolenního kloubu • - kloubní změny v důsledku revmatického onemocnění • - onemocnění pohybového systému • - nádorová onemocnění kosti • tep kok rtg.jpg ØKontraindikace absolutní- ischemické onemocnění tepen dolních končetin • - stavy po opakovaných flebotrombózách • - pokročilá ateroskleróza postihující CNS • - závažná kardiopulmonální onemocnění, která vylučují i možnost svodné spinální analgezie • - infekční ložiska, která postihují kolenní kloub a kožní kryt postižené končetiny, bércové vředy a těžké mykózy • - špatná kostní tkáň, která neumožňuje dostatečnou fixaci komponent ØKontraindikace relativní- přítomnost infekce kdekoliv v organismu • - stavy po prodělaném erysipelu nebo recidivující mykózy • - věk pacienta • - obezita • - onemocnění CNS, které omezuje aktivní spolupráci po operaci ØOrtopedické kontraindikace - stavy po infekčním zánětu kolenního kloubu • - osové odchylky většího rozsahu (nad 40˚) s těžkou nedostatečností kolaterálních vazů nebo poúrazové úplné přerušení kolaterálních vazů • - poúrazový defekt tibie nebo femuru v tloušťce více jak 3 cm • - maligní afekce v oblasti kolen FYZIOTERAPIE ØPředoperační- vstupní fyzioterapeutické vyšetření - Lysholm scoring scale • - edukace respirační fyzioterapie • - instruktáž cévní gymnastiky • - nácvik chůze o berlích • - praktické osvojení přesunů z lůžka do sedu a stoje • - nácvik otáčení a polohování na lůžku • - pohybová edukace – upozornit na pohyby a situace, kterých se má pacient vyvarovat • - nácvik sebeobsluhy a soběstačnosti • - psychologická příprava (vysvětlit postup fyzioterapie po operaci) • - úprava hmotnosti (několik měsíců před plánovanou operací), v případě nadváhy vhodná redukce, v případě nutriční insuficience nutná úprava dietního režimu, nejlépe ve spolupráci s dietologem nebo nutričním specialistou ØAkutní fáze-časná pooperační • 0. den - polohování vleže na zádech, operovanou dolní končetinu polohujeme střídavě do flexe (s ohledem na toleranci bolesti) a extenze 0 °- polohu měnit optimálně po 3 hodinách- podkládáme kostkou (flexe), patu válečkem (extenze)- ošetřující personál • - kryoterapie • 1. den- respirační fyzioterapie, cévní gymnastika !!!, aktivní hybnost neoperovaných kloubů, nácvik aktivní extenze kolenního kloubu – stimulace m. quadriceps, flexe v odlehčení s dopomocí • - dle stavu pacienta možná i vertikalizace- přes zdravý bok – DKK z lůžka opřené o zem, eventuálně o stoličku • - samostatnost, soběstačnost • 2. den - vertikalizace, stoj, případně chůze, stereotyp chůze- trojdobá bez zátížení operované končetiny • - aktivní pohyb v kolenním kloubu, abdukce v kyčelním kloubu • - možnost využití motodlahy – zohlednit dren a bolest (10-40st) • - cvičení s využitím overballu •3. den – chůze, nácvik sedu na WC •5.-6. den - nácvik chůze po schodech • - nácvik soběstačnosti, sebeobsluhy • - PIR flexe a extenze • - stehy ex – péče o jizvu, instruktáž pacienta •7.-14. den propuštění do domácího léčení, optimálně překlad na rehabilitační oddělení •Pozn.-do 6T nutno rozcvičit rozsah v kolenním kloubu, později už nepůjde,v 6T kontrolní RTG a FH,do 6T nezvedat nataženou celou DK-velké zatížení jizvy •Další kontroly u lékaře ve 3M, 6M. Do 3M lázně. •V ambulantní péči důkladná anamnéza-kdy,typ TEP,bolest, úraz ano/ne, RA?.... • • tep kok dlaha.jpg sed.jpg mqdefault.jpg Øambulantní péče- důkladná anamnéza-kdy,typ TEP,bolest, úraz ano/ne, RA?.... •- aspekce- osa končetiny, kresba kolene –otok? • - svalová trofika, stoj,chůze •- palpace- měkké tkáně, jizva, otok- Ballottement př. -vyšetření hybnosti pasivní pohyb flexe-extenze, testy na stabilitu KOK -aktivní pohyby goniometrie+svalový test • • ØFyzioterapie v ambulantní péči • - TMT-míčkování, šetrná mobilizace pately, ošetření hlavičky fibuly, ošetření nohy-plantární fascie,mobilizace kloubů nohy -centrace KOK, zařazení končetiny do globálních svalových řetězců, zhodnocení a úprava zatížení končetin, stereotypu chůze -doporučené sportovní aktivity- plavání,jízda na kole,běžky -nevhodné - klek, hluboký dřep, poskoky • FYZIOTERAPIE PO TEP KYČELNÍHO KLOUBU endoproteza-bedroveho-klbu.jpg ØTotální endoprotéza kyčelního kloubu (aloplastika)- resekuje se hlavice a krček kosti stehenní- následně se speciální frézou opracuje jamka kyčelního kloubu, čímž vznikne lůžko do kterého se fixuje acetabulární (jamková) komponenta TEP- po fixaci jamky se vyfrézuje dřeňová dutina kosti stehenní, kam se implantuje dřík, na který se nasadí hlavička a endoprotéza se zakloubí. Je třeba vyzkoušet stabilitu kloubu, aby byla endoprotéza stabilní. endoproteza-kycle-03.jpg ØIndikace • - primární koxartrózy • - druhotné koxartrózy u vrozených vad a získaných vad a u idiopatických nekróz hlavice • - stavy zánětlivé i pozánětlivé, revmatoidní artritida, m. Bechtěrev, stavy po specifických koxitidách a protruze acetabula -stavy po rekonstručních a paliativních operacích v oblasti kyčelního kloubu -poúrazové stavy (pseudoartrózy krčku femuru s nekrózou hlavice či bez ní, nekróza hlavice samostatná, zlomeniny acetabula) -artrodézy a ankylózy kyčelního kloubu -kostní nádory Ø - ØKontraindikace-závažná interní onemocnění -chronická nebo neléčená infekce v organismu -neochota nebo nezpůsobilost nemocného k aktivní spolupráci při rehabilitaci -špatný psychický stav či malá naděje, že klient bude po operaci chodit -nadváha není kontraindikací k implantaci TEP, výrazně však zvyšuje riziko následných pooperačních komplikací FYZIOTERAPIE Ø Předoperační- nácvik extenze KYK -nácvik správného stereotypu chůze o berlích -zlepšení rozsahu kloubní pohyblivosti -Nácvik cévní gymnastiky a respirační fyzioterapie psychoterapie -instruktáž pacienta o životním stylu po TEP a nácvik sebeobsluhy (použití WC, jízda v autě,…) -KC a zlepšení celkové kondice -u obézních pacientů redukce hmotnosti – snížení hmotnosti o 1 kg znamená snížení tlaku na KYK při chůzi o 3 kg!! • ØAkutní fáze- časná pooperační •0. den- polohování vleže na zádech, operovaná dolní končetina v mírné abdukci, molitanový polštář mezi koleny- kyčelní a kolenní kloub v semiflexi, ve středním rotačním postavení korýtko – derotační bota •1.den- respirační fyzioterapie, cévní gymnastika • celkové KC, na operované končetině – cvičení hlezna, izometrie m.QF a gluteálních svalů, • mírná flexe v KOK a KYK s dopomocí v odlehčení • sed s DKK z lůžka plosky opřené o zem, pozor na úhel v KYK co nejmenší flexe •2.den- jako předchozí + abdukce v KYK s odlehčením,stoj s položením DK,ale bez zatížení •3.den + chůze o PB(trojdobá bez zatěže), nácvik sedání na WC •6.den + schody •7.-14.den propuštění do domácí péče- před propuštěním nácvik otáčení na bok a břicho dle operatéra přidat cvičení na boku po 2.-6.týdnu, použití kompenzační ch pomůcek •Po 6T kontrola RTG,následně po 3,6M ,lázenská léčba do 3M • • ZÁKAZ !!! •addukce •zevní rotace •flexe v kyčelním kloubu přes 90 st •relativní zákaz- Fl v KYK s extendovaným KOK noha přes.jpg sed stůl.jpg sed tep kyk1.png ØAmbulance – anamnéza • aspekce- osové postavení DK,postavení pánve, chůze, délka DK • palpace- kůže, fascie ,reflexní změny • vyšetření hybnosti- aktivní pohyb,pasivní pohyb • pohybové stereotypy ØTerapie – TMT ,péče o jizvu, PIR,mobilizace • cvičení v CKC i OKC,centrace KYK ,stabilizace pánve, stereotyp chůze