Žilní systém sejmout0030 Výsledek obrázku pro tepny horní končetiny Periferní žíly obvykle doprovázejí stejnojmenné tepny. Některé žíly jdou spolu s artérií, ale mají jiné jméno (ACI x VJI). Některé nemají u arterií protějšek (v. azygos). Některé mají stejné jméno, ale jiný průběh (a. x v. subclavia). Žíly zajišťují návrat krve (prošlé kapilárním řečištěm) do pravé srdeční předsíně Výsledek obrázku pro malý krevní oběh Stěna: Intima (tvoří chlopně – usměrňují tok krve a chrání žíly před nadměrným namáháním žilní stěny), media, adventicie Pohyb krve v žilách: Kontrakce okolních orgánů, motilita stěny dutých orgánů, pulzová vlna v tepnách, tlakové změny při dýchacích pohybech. Časté anastomózy i pleteně kolem orgánů. Vena cava superior (horní dutá žíla asi 6 cm, průměr 2 cm) Vena cava inferior (dolní dutá žíla) Atrium dextrum Vena cava superior (VCS) (vznik z vv. brachiocephalicae za prvním sternokostálním kloubem vpravo) Sbírá krev z hlavy, krku, horních končetin a hrudníku (téměř z povodí větví arcus aortae) důležitý přítok – v. azygos (u Th 3) Vena azygos vznik z vv. lumbales ascendentes a vv. lumbales, zleva přibírá v. hemiazygos accessoria odvádí krev ze zadní stěny břišní a hrudní + plexus venosus vertebrales vlévá se do VCS b012 Vena brachiocephalica (VBC, dx 3 cm, sin 6 cm) vzniká soutokem v. jugularis interna a v. subclavia za art. sternoclavicularis v tzv. žilním úhlu (angulus venosus) Přítoky: ze štítné žlázy, z přední strany hrudníku + mezižebří, v. vertebralis Vena thoracica interna Vena intercostalis suprema Přítoky v. subclavia Vena jugularis interna (VJI) (vnitřní hrdelní žíla) pokračování sinus sigmoideus (intrakraniální přítoky ze sinus durae matris), skrze foramen jugulare na krk Extrakraniální přítoky jsou stejné jako větve a. carotis externa, pouze z povodí jejich konečných větví vzniká v glandula parotis vena retromandibularis – ta se vlévá do VJI nebo VJEx sejmout0017 obr004 Z povodí a. maxillaris se krev sbírá do plexus pterygoideus* poté do v. maxillaris – v. retromandibularis * Vena jugularis externa (VJEx) (vnější hrdelní žíla, podkožní žíla, sbírá krev z týlní krajiny, vlévá se do ní VJA z přední krajiny krční) do VJI nebo v. subclavia sejmout0020 sejmout0058 Vv. jugulares anteriores – spojení - arcus venosus juguli ve spatio suprasternalis do VJI nebo VJEx Vena subclavia (před m. scalenus anterior!) (podklíčková žíla) Přítoky: v. suprascapularis , v. transversa colli v. axillaris Vena cava superior Art. sternocostalis dx I. Art. sternoclavicularis sin VJI sin VJI dx V. subclavia dx V. subclavia sin. VJ ant dx et sin Angulus venosus juguli Arcus venosus juguli V. azygos U 3. art. sternocostalis vstupuje do atrium dx Foramen jugulare VBC sin VBC dx VJ ex dx VJ ex sin Art. sternoclavicularis dx Angulus venosus juguli Foramen jugulare Ductus thoracicus Truncus bronchomediastinalis dx Vena cava inferior (VCI) (dolní dutá žíla, stoupá po pravém boku aorty abdominalis k játrům, skrze centrum tendineum bránice do atrium dx, sbírá krev z DK, pánve, retroperitoneálních orgánů a jater) Vena iliaca communis sin. Vena iliaca communis dx. Vena iliaca externa Vena iliaca interna z dolní končetiny z pánve Břišní dutina L5 Vena cava inferior (VCI) Viscerální přítoky (z párových orgánů – vv. renales, vv. ovaricae/testiculares, vv. suprarenales mediae) Parietální přítoky – vv. lumbales (4. páry), vv. phrenicae inferiores) vv. iliacae communes = kořenové přítoky V sulcus VCI na viscerální ploše jater Venae iliacae communes Venae iliacae externae (z dolní končetiny, m. rectus abdominis) (vv. epigastricae inferiores, vv. circumflexae profundae) Venae iliacae internae (sbírají krev ze stěny pánve, tvoří pleteně kolem orgánů plexus rectalis, vesicalis, uterovaginalis/prostaticus, pudendalis) Vena portae! Sbírá krev z nepárových orgánů dutiny břišní (sleziny, žaludku, tenkého a tlustého střeva) a vede ji do jater. vv. parumbilicales podél lig. teres hepatis (pro portokavální anastomózu) Portokavální anastomózy 002 V okolí jícnu, pupeční jizvy, konečníku v. Iliaca int. v.mesenterica inf. v. portae VCI obr015 zily_fetalniobeh sejmout0030 Lymfatický (mízní) systém (začíná slepě mezi buňkami, vrací mízu do žil) Zajišťuje transport vody a metabolitů z tkáňového moku do krve, podílí se na imunitních reakcích organismu •bezbarvá bělavá tekutina, teče do centra, vlévá se do žilního systému •denně se vytvoří 1.5 – 2 l mízy •mízní systém sestává: z mízy, mízních cév, mízních uzlin •míza z trávicího traktu - chylus vas afferens vas efferens Mízní uzlina Slabá stěna mízních cév, četné chlopně, anastomózy (šíření nádorů) Capsula, trabeculae, prostorová síť Kůra s folliculi lymphatici – uzlíky Dřeň se sinusoidy (široké kapiláry, kterými protéká lymfa) Vasa afferentia – přes kůru do sinusů dřeně, tam makrofágy + produkce protilátek, zachycení prachu, buněk zhoubných nádorů… Truncus subclavius sin. Truncus intestinalis Truncus lumbalis dx. Truncus jugularis sin. Truncus bronchomediastinalis sin. Truncus lumbalis sin. HLAVNÍ MÍZNÍ KMENY Ductus thoracicus (hlavní mízovod, 0.5 m;0.5 cm šířka) Ústí do levého žilního úhlu! L1-2 Truncus jugularis dx. Truncus subclavius dx. Truncus bronchomediastinalis dx. HLAVNÍ MÍZNÍ KMENY Truncus lymphaticus dexter (1 cm) Ústí do pravého žilního úhlu vas afferens vas efferens Uzliny regionální sentinelová (nárazníková) • Produkují lymfocyty • působí jako filtr (zachycují cizorodé • látky, nádorové buňky….) chylus = míza z TT Mízní uzliny hlavy ● nodi lymphatici occipitales ● nodi lymphatici retroauriculares ● nodi lymphatici parotidei ● nodi lymphatici submandibulares ● nodi lymphatici submentales ● nodi lymphatici retropharyngei nll. cervicales superficiales nll. cervicales profundi obr 9-05 lymfa-1 • povrchové podél vena jugularis externa • • hluboké podél vena jugularis interna (Woodova za úhlem md) podél XI. hlavového nervu (n. accessorius) podél arteria transversa colli (supraklavikulární mízní uzliny) • přední povrchové – podél vena jugularis anterior hluboké – kolem hrtanu, trachey, štítné žlázy Efferentní cévy z krčních mízních uzlin tvoří truncus jugularis Nodi lymphatici cervicales Truncus subclavius sin. Truncus intestinalis Truncus lumbalis dx. Truncus jugularis sin. Truncus bronchomediastinalis sin. Truncus lumbalis sin. HLAVNÍ MÍZNÍ KMENY Ductus thoracicus (hlavní mízovod) Ústí do levého žilního úhlu! L1-2 Truncus subclavius sin. Truncus intestinalis Truncus lumbalis dx. Truncus jugularis sin. Truncus bronchomediastinalis sin. Truncus lumbalis sin. HLAVNÍ MÍZNÍ KMENY Ductus thoracicus (hlavní mízovod) Ústí do levého žilního úhlu! L1-2 Funkce uzliny Mízní cévy hrudníku • Parasternální mízní uzliny (+ míza z prsní žlázy) • Interkostální (+ míza z prsní žlázy) • Přední mediastinální (+ míza z perikardu a srdce) • Pulmonální, bronchopulmonální, tracheobronchiální, paratracheální, zadní mediastinální obr 9-4 Truncus bronchomediastinalis Sorgiusova uzlina lymf5 Mízní drenáž prsní žlázy a dýchacích cest Mízní cévy a mízní uzliny dutiny břišní Nodi lymphatici iliaci communes Nodi lymphatici lumbales parietální viscerální (z párových orgánů - ledviny, testes, ovarium) Truncus lumbalis dexter a sinister míza_břicho1 Nodi lymphatici coeliaci (truncus lumbalis dexter a sinister + truncus intestinalis=ductus thoracicus) Mízní cévy a mízní uzliny nepárových orgánů dutiny břišní • gastrici • gastroepiploici • hepatici • pancreaticoduodenales • pancreatici • splenici (lienales) • mesenterici superiores • ileocolici • colici • mesenterici inferiores Truncus intestinalis Mízní cévy pánve Nodi lymphatici iliaci externi Nodi lymphatici iliaci interni parietální- sakrální viscerální - paravesikální parauterini (Bayerova uzlina) paravaginales (paraprostaticae) pararectales Mízní uzliny dělohy 1.Z rohů a z části hran děložních do nn. lymphatici lumbales 2.Z dorsální plochy do nn. lymphatici sacrales a pararectales 3.Podél lig. teres uteri do nn.l. inguinales Tonsilla palatina Tonsilla lingualis Orgány, podílející se na imunitních reakcích Tonsilla palatina Tonsilla pharyngea Tonsilla tubaria Tonsilla palatina Tonsilla lingualis Waldeyerův lymfatický okruh „Tonsilla abdominalis“ = appendix vermiformis Tonsilla pharyngea Slezina (lien, splen) Ve fetálním období významný krvetvorný orgán Vychytává destruované poškozené červené krvinky Je součástí obranného systému organismu Slouží jako rezervoár krve Uložení pod levou brániční klenbou, podélná osa jde rovnoběžně s 10. žebrem (zdravá slezina nepřekračuje kostoartikulární čáru – spojnici levého art. sternoclavicularis s hrotem 11. žebra sin.) Hilus lienis pro cévy a nervy Struktura: Červená a bílá dřeň (pulpa lienis) Lien, splen (slezina) Reticulum Pulpa rubra Pulpa alba Appendix. lien STRUKTURA sleziny: Tunica serosa Tunica fibrosa = capsula lienis Trabeculae lienis Lobuli lienis s červenou dření Folliculi lymphatici (bílá pulpa) Aa. penicillatae Vena splenica (lienalis) - přítok vena portae Thymus (brzlík, asi 35g do puberty, pak involuce) Fce: rozpoznávat, co je organismu vlastní a co je cizí, proti tomu, co vyhodnotí jako cizí (viry, bakterie, bílkoviny..), zahajuje obrannou imunitní reakci. - lobus dx. et sin. Thymus - capsula - reticulum (T lymphocyty, makrofágy …) - lobuli - cortex - medulla Thymus, of a 2 year-old child; ventral view. Folliculi lymphatici solitarii (v jejunu) Folliculi lymphatici aggregati (v ileu) Folliculi lymphatici aggregati SOUHRN Truncus lymphaticus dexter (drenáž 1/4 těla) Truncus jugularis dx – vznik z vasa efferentia dolních nodi lymphatici profundi podél VJI Truncus subclavius dx – z vasa efferentia nn.ll. apicales (z axily) Truncus bronchomediastinalis dx – z vasa efferentia nn. ll. paratracheales a mediastinales Ductus thoracicus (cisterna chyli – L1-2) (drenáž ¾ těla) Truncus intestinalis (vasa efferentia z nodi coeliaci) drenáž nepárových orgánů dutiny břišní Truncus lumbalis dx a sin (vasa efferentia z nn.ll. paraaortici=lumbales) drenáž dolní končetiny, pánve a párových orgánů dutiny břišní) + sinister: Truncus jugularis – z vasa efferentia dolních hlubokých nodi lymphatici podél VJI Truncus subclavius – z vasa efferentia nn.ll. apicales (z axilly) Truncus bronchomediastinalis – z vasa efferentia nn. ll. paratracheales obr 9-4 Speciální mízní uzliny: Nodi lymphatici hlavy – hmatatelné Nodi lymphatici krku: N.l. jugulodigastricus – míza z dorsální části jazyka N.l. juguloomohyoideus – míza z přední části jazyka N.l. Woodi – za angulus mandibulae – míza z tonsilla palatina Všechny axilární – velmi důležité!!! Budou probrány u topografie HK Sentinelové uzliny: Sorgiusova (na 2-3. zubu m. serratus anterior) Bayerova (a. uterina x ureter) Cloquetova – v anulus femoralis Drenáž prsu, jazyka a dělohy!!!!!! Obrázky byly převzaty z publikací: •Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. • •Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München: Urban & Schwarzenberg, 1993. •Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy. Windows Version 2.0 •Frick, H., Kummer, B., Putz, R. (1990): Atlas of Human Anatomy, Karger, 4th completely revised edition.