U N I ED Nemoci periferních cév i Ischemická choroba dolních končetin Manifestace zpravidla bolestí při námaze (chůze, běh) - claudicatio intermittens Klaudikační interval - vzdálenost, kterou je nemocný schopen ujít (zastaví se kvůli ischemické bolesti Později bolest trvalá - kritická ischémie, rozvoj kožních defektů, mramorovaná kůže, gangréna Etiologicky významný vliv kouření a špatně kompenzovaného DM ICHDKK- klasifikace dle Fontaina I) asymptomatická Hemodynamicky významná stenóza zúžení o cca 50 % II) intermitentní klaudikace IIa) nad 200m lib) do 200m klidová bolest IV) kožní defekty, gangréna Peripheral Arterial Disease PAD Arteiy Critical Limb Ischemia 0«1 «Crrt of ClOií ux\ ztráta vědomí •„Obrácený Robin Hood" - lékově navozená ve zdravé oblasti přesměruje tok krve z ischemické oblasti (zde jsou vazodilatační mechanismy již na maximu - „bohatý krade chudému") • koronárni steal syndrome - silná vazodilatancia paradoxně zhorší ischemii (např. kombinace nitrátů se sildenafilem) Steal syndromy - příklady Subclavian steal syndrome Circle of Willis Coronary steal syndrome Další onemocnění spojená s aterosklerózou Renovaskulární hypertenze (unilaterální/bilaterální stenóza - Goldblattův model) nfarkt střeva, ledviny, abdominální angina Léčba aterosklerózy Léčba rizikových faktorů (úprava životosprávy, antihypertenziva, antidiabetika) Systémová 1) Léčba poruch lipidového metabolismu Statiny (blokujísyntézu cholesterolu) Ezetimib (blokuje absorpci cholesterolu) Inhibitory PCSK9 (zvyšují množství LDL-R) Fibraty (snižují produkci VLDL) Genová terapie u monogenní dyslipidémie 2) Léčba zánětlivé odpovědi Blokátory IL-1 Léčba 2 Lokální PTA - Perkutánní transluminální angioplastika PO BA: ploin o Id boloon o ng i o plasty BMS: bore metol stent DES: drug-eluted stent potažený cytostatikem k zabránění hyperplázie neointimy a restenóze BVS: bio-vosculor scoffold rozložitelný menší zánětlivá odpověď a riziko trombózy Bypass Arteriální Žilni štěp Endarterektomie Balloon angioplasty or percutaneous transluminal angioplasty Balloon-tipped catheter Expanded stent ® 123RF.com Artery Restenóza ve stentu Důsledek proliferace hladkých svalových buněk Jistá proliferace je ale nutná k překrytí stentu a stabilizaci subendoteliálního prostoru, jinak hrozí riziko trombózy l rizika restenózy u DES je tedy v časné fázi vykoupeno t rizikem trombózy, lokální cytostatika se výrazně vyplácí až v řádu let Vazoneurózy Onemocnění malých arteriol •spazmy <-> vazodilatace •í aktivity sympatiku •Raynaudův fenomén: • Bílá: vazokonstrikce, nedokrvení, chlad • Modrá: f deoxyHb při dilataci kapilár a hypoxii • Červená: obnovení krevního průtoku, bolest • provokace stresem nebo chladem Sekundární vazoneurózy Důsledky jiných onemocnění •Ateroskleróza •Onemocnění pojiva •Vaskulitidy •Omrzliny •Vibrace •Léčba: redukce chladu a stresu, vazodilatátory Vaskulitidy Zánětlivá onemocnění na imunopatologickém podkladě • Často imunokomplexy - III. typ dle Gella a Coombse Postihují mikrocirkulaci i větší cévy Mnoho cévních segmentů (x ateroskleróza) Primární x sekundární (revmatoidní artritída, SLE, Sjogrenův syndrom) Komplikace: • Vazoneurózy • Vznik aneurysmat • Mikrotromby Chronická venózní insuficience ^hydrostatický tlak na venózním konci kapiláry Nejčastěji insuficience žilních chlopní Hluboká žilní trombóza - asymetrický oto k Bércové vředy - nejčastěji žilního původu Zvýšená filtrace -> zvýšení kapilární permeability -> únik bílkovin -> „fibrinová manžeta"-> tkáňová ischemie -> vřed Klasifikace CVI Widmer: 1. stadium: otok 2. stadium: tuhý otok s hyperpigmentací (hemosiderin - degradační produkt ferritinu) 3. stadium: bércový vřed CEAP (klinicko-etiologicko-anatomicko-patofyziologická) klasifikace - detailní