Obrázek 5
Mgr. Lucie Chytilová, Mgr. Radka Kotlánová, Mgr. Zuzana Kršáková
1
Vyšetření fascií. Vyšetření hypermobility.
Jizva. Vyšetření integrity vazů.
bp4803 Kineziologie, algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 1

Obrázek 8
̶https://www.youtube.com/watch?v=uS8sqqGGXsA
Fascie - dokument

Obrázek 8
Vyšetření fascií
̶Stejné principy jako u jiných měkkých tkání - ošetřujeme retrahované (stažené nebo málo posunlivé)
části a obnovujeme skluznost po vrstvách a protažitelnost.
̶Hlubší palpace (nutné propalpovat se skrze kůži a podkoží)
̶Vyšetření: posun do bariéry (fyziologická X patologická - zmenšená/zvětšená) + dopružení,
vyšetřujeme v různých směrech (kaudo-kraniálně, latero-mediálně, diagonálně)
̶Terapie: zůstáváme v bariéře a čekáme na release fenomén (tání)
̶Mnoho terapeutických přístupů: Stecco, FDM, Rolfing...
̶Poznámka: fascie obsahuje myofibroblasty, ty reagují díky kontraktilitě na terapii poměrně rychle,
ale vazivová složka pomaleji, proto je možné před manuální terapií využít teplo (předehřátí)
̶

Obrázek 8
Vyšetření fascií
̶Thoracolumbální fascie
̶Fascie hrudníku
̶Fascie na končetinách

Obrázek 8
Hypermobilita
̶= zvětšený rozsah kloubní pohyblivosti nad běžnou fyziologickou normu (v aktivním i pasivním
pohybu)
̶Vyšetření:
̶Dle Jandy
̶Beighton score
̶
Obsah obrázku osoba, interiér Popis se vygeneroval automaticky.

Obrázek 8
Zkoušky hypermobility dle Jandy
•Zkouška rotace hlavy (sed, stoj) - na obě strany, norma 80°, hypermobilita = přes 90°, srovnat
symetrii obou stran
•Zkouška šály (sed, stoj) - obejmout paží šíji, norma - loket dosáhne osy těla, prsty na trny
obratlů, hyperm.- měření vzdálenosti, o kt. prsty přesáhnou osu těla, srovnat obě strany
(nedominantní K má většinou větší rozsah pohybu)
•Zkouška zapažených paží (sed, stoj) - snaží se dotknout prsty obou rukou při zapažení, norma -
dotkne se špičkami prstů, hyperm.- překryje prsty celé, nebo dlaně, někdy dosáhne až na zápěstí
(bez větší lordotizace Th a L páteře), při zkrácení se nedotkne
•Zkouška založených paží (sed, leh) - založí paže překřížením v zátylí, norma- dosáhne špičkami
prstů na acromion lopatky druhé strany, hyperm.- překryje dlaní část nebo celou lopatku
̶
Obsah obrázku text, žena, osoba Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, osoba,
mobilní telefon, rozmazání Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, zeď, osoba,
interiér Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, osoba Popis se vygeneroval
automaticky. Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text Popis se
vygeneroval automaticky.

Obrázek 8
•Zkouška extendovaných loktů (sed, stoj) - při Fl. v ramen. kloubech max. Fl. v loktech přitiskne
předloktí po celé ploše k sobě a snaží se je natáhnout aniž oddaluje předloktí, norma- Ext. Loktů
při úhlu 110° mezi předloktím a pažní kostí, hyperm.- úhel se zvětšuje nad 110°
•Zkouška sepjatých rukou - přitiskne dlaně k sobě, provádí Ext. zápěstí zvedáním loktů, nesmí dlaně
od sebe oddálit, norma- 90° st. zápěstí, předloktí, hyperm.- úhel menší jak 90°.
•Zkouška sepjatých prstů - prsty přitiskne pevně k sobě, zápěstí drží v prodloužení osy předloktí,
pak provádí hyperextenzi prstů, posunuje ruce distálně, zápěstí musí zůstat v prodloužení
předloktí, norma- 80° svírají dlaně mezi sebou, hyperm. - úhel se zvětšuje, při zkrácení zmenšuje
̶
̶
Obsah obrázku kočka, interiér, hledání, šedá Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text,
osoba, staré Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky.

Obrázek 8
•Zkouška předklonu - předklon bez pokrčení kolen, sledujeme způsob provedení (pánev, oblouk celé
páteře), norma- dotyk špiček prstů o podlahu, hyperm.- celé prsty, dlaň (negativní Thomayer,
pozitivní Thomayer o kolik cm se nedotkne)
•Zkouška úklonu - stoj spojný, úklon, sune HK po laterální ploše stehna (nezvedat rameno, posuzovat
pánev laterálně), norma- kolmice z axily prochází intergluteální rýhou, hyperm.- úklon se zvětšuje,
kolmice na kontralaterální straně, zkrácení- úklon se zmenšuje, kolmice na homolaterální straně
•Zkouška posazení na paty - posadí se vkleče na paty, norma- hýždě jsou pod myšlenou spojnicí mezi
patami, hyperm.- hýždě na podložce, zkrácení- hýždě nad pomyslnou spojnicí pat
̶
Obsah obrázku oblečení, interiér, okno, šaty Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku sport
Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku kočka, interiér Popis se vygeneroval automaticky.

Obrázek 8
Beighton score
̶9 bodová škála
pro screening konstituční
hypermobility
̶5 manévrů:
̶Pasivní DF a hyperextenze MCP kloubu malíku nad 90°
̶Pasivní přitažení palce k předloktí
̶Pasivní hyperextenze loktů nad 10°
̶Pasivní hyperextenze kolen nad 10°
̶Předklon a plně extendovanými koleny a dotekem celých dlaní na podložce
̶
Obsah obrázku perokresba Popis se vygeneroval automaticky.

Obrázek 8
Beighton score
̶Hodnocení: každý pozitivní manévr za 1b (1.- 4. vyšetřujeme na levé a pravé končetině, předklon
pouze za 1 bod)
̶0-2b - není hypermobilita
̶3-4b - střední hypermobilita
̶5-9b - výrazná hypermobilita
̶Provedení: https://www.youtube.com/watch?v=ZwWts_P-Xws
Obsah obrázku stůl Popis se vygeneroval automaticky.

Obrázek 8
Jizva
§Povrchové X hluboké
§Akutní X chronické
§Normálně zhojená - jemná, pevná, bledě růžová, nepřesahuje úroveň kůže
§Patologická - atrofická, hypertrofická nebo keloidní - odchylka od typického hojení
oAtrofická jizva - křehká, bledá, snížená mechanická a teplotní odolnost, v oblasti
původního traumatu, vznik - snížená produkce kolagenu a redukce ukládání matrix při poruše
rovnováhy mezi anabolickými a katabolickými procesy hojení
oHypertrofická jizva - vypouklá, růžově červená, vyvýšená nad okolí kůže, ztluštělá, v
oblasti původního traumatu, následek porušení mezi katabol. a anabol. ději ve prospěch anabolických
oKeloidní jizva (keloid) - vypouklá, nachově červená, svědivá, výrazně vyvýšena oproti okolí, často
zasahuje mimo původní oblast traumatu, často nepříjemně pálí/svědí/bolí, kosmetický problém, vzniká
při abnormální depozici kolagenu
o
̶
> > > Obsah obrázku tetování, zavřít Popis se vygeneroval automaticky.
https://fineartamerica.com/featured/1-keloid-scar-dr-ma-ansaryscience-photo-library.html
https://cz.pinterest.com/pin/392939136210675680/
https://orlandoskindoc.com/keloids-hypertrophic-scars/

Obrázek 8
Hodnocení a vyšetření jizvy
•Zajímá nás: typ jizvy, stáří, lokalizace, kontura, změny barvy a pigmentace, jak u pacienta
probíhá hojení jizev celkově, bolest/ svědění/pálení či jiné změny citlivosti v oblasti jizvy
(snížení nebo zvýšení), edém/lymfedém, infekce, fční omezení v důsledku jizvy
•Vancouver Scar Scale - hodnotí:
•Pigmentaci
•Pružnost
•Výšku jizvy
•Vaskularitu (barvu) jizvy
•bolest a svědění
•Palpační vyšetření posunlivosti a protažitelnosti jizvy - stejné jako měkké tkáně
Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky.

Obrázek 8
Terapie jizvy
̶Jizvu ošetřujeme co nejdřív, vždy až po odstranění sterilního krytí
̶Jizvy v oblasti břicha lze ošetřovat i dříve (přiložení rukou plošně a lehkým tlakem, prodýchání
do oblasti jizvy, zejména při změnách polohy)
̶První týdny se vyhýbáme delšímu kontaktu s vodou – pouze jemně osprchovat, dobře vysušit
̶6-8 týdnů trvá zhojení jizvy do pevnosti na cca 30-40% max. pevnosti = nutné šetrné
ošetření, nepřetěžovat oblast jizvy
̶Po zhojení rány, vypadnutí strupů a vytažení stehů - promazávání jizvy (neparfemované krémy, oleje
na jizvu, modrá indulona, nesolené sádlo...), jizva by neměla vyschnout, strupy cíleně
neodstraňujeme!
̶Jizvu do jejího zhojení chráníme před slunečním zářením (cca 3 měsíce)
̶Manuálně ošetřujeme nejlépe na sucho (před namazáním), ideálně 3-6 měsíců po vzniku jizvy, 1-2x
denně, 5-15 minut; starší aktivní jizvy ošetřujeme i po letech - vždy přístup individuálně
̶

Obrázek 8
Terapie jizvy
̶Měkké techniky - stejně jako u ošetření měkkých tkání čekáme na release fenomén (fenomén tání)
oOšetření okolních tkání - plošné kruhy v oblasti nad/pod jizvou, míčkování
oOšetření po vrstvách - kůže/podkoží, poté hlouběji - kroužení vedle jizvy i v jizvě
oC/S hmaty
oProtažení jizvy v její délce
o"Nadzvednutí" jizvy (štípání)
oNIKDY neroztahujeme okraje jizvy od sebe, naopak!
oU starších jizev špatně posunlivých vůči spodině možno využít např. baňkování/
flossband
oOtužování jizvy - zvykání si na mechanické a termické podněty
oLaser (podpora hojení - dodání energie tkáním v energetickém deficitu)
oKinesiotaping
oMožná aplikace produktů na bází silikonu – gely, náplasti...
o
̶

Obrázek 8
https://cz.pinterest.com/pin/408912841149592015/
Obsah obrázku osoba, interiér, ruka, slipy Popis se vygeneroval automaticky.
http://www.fyziokubesova.cz/view.php?nazevclanku=techniky-mekkych-tkani&cisloclanku=5&rstema=1&item
=4
Obsah obrázku osoba, interiér Popis se vygeneroval automaticky.
https://www.balneolipa.cz/fyz-04.php
Obsah obrázku osoba, interiér Popis se vygeneroval automaticky.
https://texstarchiropractic.com/austin-chiropractor-blog/clinical-study-laser-therapy-controls-oste
oarthritis-knee-pain
Obsah obrázku příslušenství, obvaz Popis se vygeneroval automaticky.
https://foryoumedical.en.made-in-china.com/product/NoQnyIqdlsTb/China-Silicone-Scar-Gel-Sheet-for-B
urns-Silicon-Scar-Sheet-Dressing.html
https://www.novacare.com/why-choose-us/news-blog/cupping-therapy/
Obsah obrázku osoba, interiér, ruka, modrá Popis se vygeneroval automaticky.

Obrázek 8
Ošetření jizvy po císařském řezu


Obrázek 8
̶https://www.vfn.cz/wp-content/uploads/2022/08/KRL_letak_jizva.pdf?fbclid=IwAR1fiiB2HpoKeDC7UMPBKuf
Na_mhzwiDyMKoIP2yPWcyazBBYhPNu2W-qac
Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text Popis se vygeneroval
automaticky.

Obrázek 8
Vyšetření integrity vazů hlezna
Lateral collateral ligament of ankle joint - Wikipedia
Kloub hlezenní a noha
•Kloub je na vnitřní straně stabilizován vnitřním postranním vazem (ligamentum collaterale mediale-
lig. deltoideum) a na zevní straně zevním postranním vazem (ligamentum collaterale laterale).
•Zevní vaz se rozděluje na 3 samostatné pruhy (lig. talofibulare anterius, lig. talofibulare
posterius a lig. calcaneofibulare). Přední část tohoto komplexu se často poškodí při distorzi
hlezna.

Obrázek 8
Palpace vazů
̶Ligamentum talofibulare anterius
̶Začíná na předním okraji laterální plochy zevního kotníku a upíná se na trochleu tali
̶Laterálně zesiluje kloubní pouzdro hlezenního kloubu
̶Prsty přikládáme přes sinus tarsi v průběhu vazu směrem k talu. Palpujeme při plantární flexi a
inverzi nohy, kdy se vaz napíná. Při PLFL je vaz orientován vertikálně, a proto bývá často
přetržen. Při jeho poškození nacházíme otok a bolestivost v oblasti sinus tarsi.
̶
Lateral collateral ligament of ankle joint - Wikipedia

Obrázek 8
Ligamentum calcaneofibulare
•Probíhá od přední plochy hrotu zevního kotníku šikmo dozadu a dolů na zevní plochu kosti patní.
•Palpaci provádíme mezi hrotem kotníku a úponem vazu na kost patní, kde vyhmatáme silnější, oválný
provazec. Pohmat je usnadněn inverzí nohy, kdy se vaz napíná.
•Tento vaz bývá natržen při inverzních poraněních kotníku, společně s předním talofibulárním vazem
a tímto způsobem vzniká laterální instabilita kotníku.
Lateral collateral ligament of ankle joint - Wikipedia

Obrázek 8
̶Přední zásuvkový test - hlezno
̶Testuje se strukturální integrita ligamentum talofibulare anterius, přední části kloubního pouzdra
a ligamentum calcaneofibulare
̶Pacient při testování sedí s kolenem flektovaným a visícím přes okraj vyšetřovacího stolu. Dlaní
jedné ruky fixujeme distální 1/3 bérce z přední strany a dlaní druhé ruky obejmeme patu. Výchozí
polohou je 20° PLFL nohy, protože v této poloze je vaz kolmo na osu DK. Nyní se snažíme tlačit
calcaneus a vysunout talus z tibiofibulární vidlice směrem dopředu. Testuje se oboustranně (pro
vyloučení hypermobility).
̶Pozitivita (přerušení ligament): Nadměrný posun, často doprovázený lupnutím, bolest proti
nebolestivé a fyziologicky pohyblivé druhostranné končetině.
̶V akutní fázi limitována klinická výpovědní hodnota, po cca 5 dnech od noxy se výpovědní hodnota
testu zvyšuje
̶Modifikace: Leh na zádech, s flexí testované DK v kyčli a koleni.
̶
Lateral collateral ligament of ankle joint - Wikipedia

Obrázek 8
Testování integrity lig. deltoideum
̶Eversion stress test
̶Testuje integritu ligamenta a st. Instability po distorzi M kotníku
̶Sed, FLX v KOK 90 st. (relaxace m. gastrocnemius), T provede ABD calcaneu – pokud žádná či příliš
měkká zarážka (indikace kompletní ruptury), velký ROM, bolest či lupnutí – pozitivita (srovnat obě
strany)
̶V neutrální pozici hlezna – testujeme spíše povrchovou vrstvu ligamenta
̶V akutní fázi limitována klinická výpovědní hodnota, po cca 5 dnech od noxy se výpovědní hodnota
testu zvyšuje na 96% senzitivitu a 84% specificitu.
̶

Obrázek 8
Vyšetření integrity Achillovy šlachy
•Při podezření na rupturu AŠ provádíme Thompsonův test.
•K ruptuře dochází 2-6 cm proximálně nad kostí patní, protože se zde nachází kritická zóna
cirkulace.
•Pacient leží na břiše s nohou přes okraj stolu. Provedeme manuální kompresi m. gastrocnemius a
sledujeme plantární flexi nohy.
•Pozitivita testu (= přetržení šlachy): absence plantární flexe. Sledujeme také nadměrnou pasivní
dorzální flexi na postižené straně a při palpaci nacházíme štěrbinu ve šlaše.

Obrázek 8
Vyšetřeni integrity zkřížených vazů kolene
Ligamentum cruciatum posterior (LCP)
Zadní zkřížený vaz
•LCP je nejsilnější a největší intraartikulárním vaz v lidském koleni
•Zabraňuje nadměrné posteriorní posunu tibie vůči femuru.

Obrázek 8
Vyšetření předního zkříženého vazu
Přední zásuvkový test (příznak)
•Pacient leží na zádech, kyčelní kloub je flektován přibližně do 45° a flexe v kolenním kloubu je
90°. Terapeut sedí na stole na straně testovaného kolene a stehnem lehce přisedne přední část
pacientovy vyšetřované nohy, čímž ji zafixuje. Oběma rukama obejme horní část bérce tak, že palce
položí na kloubní štěrbinu. Provede tah za tibii směrem dopředu a vyčerpá možný rozsah kloubní
vůle. Tímto testem vyšetřujeme integritu LCA a také mobilitu femorotibiálního kloubu. Testujeme
oboustranně.
•Pozor na výchozí postavení tibie posteriorně vůči femuru (konkavita distálně od patelly) – falešná
pozitivita testu (indikuje potíž s LCP)!!!
Pozitivita: Chybějící náhlá pevná bariéra, excesivní pohyb tibie směrem dopředu. V případe
slyšitelného přeskočení u pohybu tibie vpřed, lze předpokládat i přidruženou lézi menisku.

Obrázek 8
Vyšetření zadního zkříženého vazu
Zadní zásuvkový test (příznak)
•Pacient leží na zádech, kyčelní kloub je flektován přibližně do 45° a flexe v kolenním kloubu je
90°. Terapeut sedí na stole na straně testovaného kolene a stehnem lehce přisedne přední část
pacientovy vyšetřované nohy, čímž ji zafixuje. Oběma rukama obejme horní část bérce tak, že palce
položí na kloubní štěrbinu. Tlakem na tibii poté provedeme její posun dorzálně, dokud nevyčerpáme
kloubní vůli v tomto směru. Tímto testem vyšetřujeme integritu LCP a také mobilitu femorotibiálního
kloubu. Testujeme oboustranně.
Knee Physical Exam - Adult - Recon - Orthobullets
https://www.orthobullets.com/recon/12755/knee-physical-exam--adult

Obrázek 8
Děkuji za pozornost!
Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, osoba, muž, kniha Popis se
vygeneroval automaticky.

Obrázek 8
Zdroje
̶https://www.fsps.muni.cz/impact/fyzikalni-terapie-2/proces-hojeni/
̶https://vos.palestra.cz/skripta/kineziologie/7a4a1.htm
̶https://www.fsps.muni.cz/impact/vysetrovaci-metody-1/
•HALADOVÁ, Eva a Ludmila NECHVÁTALOVÁ. Vyšetřovací metody hybného systému. Vyd. 2. nezm. Brno:
Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2005. 135 s. ISBN 8070133937
•KOLÁŘ, Pavel; MÁČEK, Miloš. Základy klinické rehabilitace. Galén, 2015
̶GROSS, Jeffrey M., Joseph FETTO a Elaine Rosen SUPNICK. Vyšetření pohybového aparátu. Translated
by Martina Zemanová - Jan Vacek. Vyd. 1. Praha: Triton, 2005. 599 s. ISBN 8072547208.
̶http://www.ortopedie-traumatologie.cz/Poskozeni-vazu-hlezna-lig-fibulotalarae-et-lig-fibulokalkane
are
̶https://www.physio-pedia.com/Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Injury
̶https://www.physio-pedia.com/Eversion_Stress_Test
̶https://www.physio-pedia.com/Posterior_Cruciate_Ligament
̶Stress tests for Ankle ligaments - Physiopedia (physio-pedia.com)
̶https://www.damu.cz/media/studijni_opora-SIMAKOVA-Zakladni_principy_zdraveho_pohybu_cast2.pdf
̶
̶