Žebra-mobilizace dle L. Mojžíšové a K. Lewitta bp4839 Kineziologie, Algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 4 Mgr. Zuzana Kršáková Mgr. Kateřina Honová Zásady: • žebra mobilizujeme střídavě (obě strany) a to shora dolů • při vynechání některého nejdou žebra „pod ním" zmobilizovat • horní žebra mobilizujeme v abdukci a extenzi ramenního kloubu, tj. v protažení m. pectoralis. Mobilizujeme do vnitřní rotace • mezi horní žebra řadíme: klíční kosti, 1 . - 4 . žebro • dolní žebra mobilizujeme v abdukci a extenzi ramenního kloubu. Mobilizujeme do zevní rotace • mezi dolní žebra řadíme: 5. - 7. žebro Postup: • vnitřní klíček (sternoklavikulární skloubení) • zevní klíček (akromioklavikulární) • 1. žebro Zásady • • • př •tě vě zař - • • - není • - m svalu š anci" • • • • •ení a rotaci • Díš ové) je rotací žebra kolem jeho podélné osy Firsl thoracic Zásady: ebra: • poč ítá • ky,1-4ž ebro • tahem mm.scaleni ebra:tj 5-7 ž ebra • - • tahem m.obliquus abdominis externus Zásady: • • • Iních svalů. • Dž né Divotě pectorá • ) • Dž • Dení t ke dy • du apod.) • • spasmy •etiná Dně • íž ové ch obratlů . Nespecifické cviky používané před mobilizací žeber postizometrie ramen •ení poníž Dedloktí • í dlaně •edpě tí 3x) postizometrie loktů < •ené s anci ) • í • í • Dípodé • •ené • í • • í nedpě tí.Opakovat 2• lež í • m jim a další: • šála Nespecifické cviky používané po mobilizaci žeber koulení hlavy obkroužení lopatky natřepání I. •ívá - • - • • š í ní osně - nní • ná nedloktí • nné nitá • • • DŽ - • c natř epeme). natřepání II. •ívá - - • Lepání - • • í - • • • • př enesení • Dž • • natř epeme) Vyšetření pacienta VLZ Aspekčně a palpačně, zda: • • • ho) • • • - oku Zřetězené spasmy: • - • Diš ní • - da5-7ž ebra • 7 ž ebro-med. okraj m.rectus abdominis 6 ž ebro-lat. okraj m.rectus abdominis • 5 ž ebro-m.obliquus abdominis externus • spasmus adduktorů kyč le 7 ž ebro-m.gracilis • 6 ž ebro-m.adductor longus et brevis 5 ž ebro-m.pectineus Vyšetření pacienta VLB • ní • • ní rovni dol. Lp.),palpujeme zř etě z. spasmus př i med. okraji lopatky: • h e l - • - • dy 5 ž ebra • etina- dy 6 ž ebra • dol. třetina - dy 7 ž ebra •edníč ář dy 6 ž ebra Vyšetření pacienta vsedě # dy pacienta # Dní •ku # D n í da 1.ž ebra # D n í - da2.ž ebra # D n í - da3.ž ebra Mobilizace med. okraje klíčku •etě zené Projevy blokády ní Articular disk https://teachmeanatomy.info/upper• Dku prominuj'&^ffll^äfátŕ1 8 " pohyb hlavy do rotace Mobilizace: • š í • •ení • í • ipaž ení • ní •edloktí • ní • í •edloktí • ž •ení • ní bloká • ení Mobilizace laterálního okraje klíčku AC joint ZS: m.trapezius,hor. snopce jeho pars descendens Projevy blokády: bolesti hlavy Mobilizace: • ní •ž • bloká •ž • loket" • • • ásti m.deltoideus Acromion of the scapula https://teachmeanatomy.info/upper- limb/joints/acromioclavicular/ • TeachMeAnatomy • Dku • DÍ m prstů m, terapeut uvede pasivně mob. konč etinu do 90 Ľkolikrá pohyb. Mobilizace 1. žebra ZS: • m.scalenus anterior-tě sně za kyvač em • spasmus v rozsahu Th 1 až C 1 • nní • • ku a pol. 3.prstu Projevy blokády: • Dek-cephalgie Mobilizace: • Dš í uvede ji do polohy 90° • • ní • i • • • uchopí paž i pacienta za loket a •edloktí • • • • • •ení • ipaž ení nbě nehmá pohyb (udržuji za frontální rovinou)!!! Mobilizace 2. žebraZS: m.scalenus medius m.supraspinatus poloviny 4. prstu • • ní hlu lopatky - parestezie poloviny 3 Projevy blokády: • • ní • ní nich - nerveň • hlava) Mobilizace: se stejně jako u 1. ž ebra ho kloubu ke 2. ž ebru Mobilizace 3. žebra • m.scalenus posterior • spasmus v rozsahu Th 3 až C 3,Th 3 až L 3 - zř etě spasmus až na L 3 • m. pectoralis minor • m. levator scapulae • areae radiculares L 3) • Projevy blokády: dy palp, citlivost m.pectoralis minor Ľni úhel lopatky - palp, citlivost m.sartorius a vnitř . kolene ku • ní není •tě pař ský loket" bolesti zubů •ení nosní - ma" i n í Dích • i ledvin Mobilizace 3. žebra Mobilizace: • • • ho kloubu • ke 3. ž ebru Mobilizace 4. žebra ZS: • • Th 4 až C 4 # D DÁDNÉDALŠ ÍZŘ ETĚ ZENÉ SPASMY! Projevy blokády: •ást) - palp. citlivost m. coracobrachialis ho 4. žebra n n í č nstř ku vpravo - č asto po nemoci ho 4. žebra • e n é d ý c h á n í - • r • 4. ž ebra = imunita Mobilizace 4. žebra• i tka: • • • • ení povýš • • • • • • bě • ehmá • • • • ní m kloubu. tko" • edchozí • edloktí • • ní • kolikrá - nipomíná zametení • 3. „osmičky" • 4. postizometrie • • • stí •tíhlé • ky 4-5x • • • • paž • • ní rotace Mobilizace 5. žebra ZS: spasmus v rozsahu obratlů Th 5 až S 4 Projevy blokády: • ní • á • á •etě •etině • •etelný nebrnknutí př • taž • nelni • ů • í •sobená • • • í sy L 4 nebo,L 5 Mobilizace 5. žebra tka, • • • •ení povýš t ve vnitř rotaci • • • hlu 45° • • ní není • • není! 2. Lze i na neléčeném boku Mobilizace 6. žebraZS: • - nást • • násti med. plochy stehna (m. adductor longus et brevis) • - - nednítř etině med. okraje lopatky • nelni- • ná • • sy) Projevy blokády: • DŽ • • ž Dní nluč ní • nž Dní • íš ové • • • zevně • ž • ntě jamka Mobilizace: Mobilizace 7. žebra ZS: •ást • • stehna - m.gracilis - Dá - Detině med. okraje lopatky r. sy) • •elní • á • rce • • •elní Projevy blokády: • bolest Mobilizace: • ívací obtíž •elní, • • •ení tj. tě sně u hlavy Mobilizace žeber dle K. Lewitta Typické blokády • blokáda v inspiračním postavení —> postižené žebro lehce nadzvednuto a prominuje • blokáda v exspiračním postavení —> naopak Fenomén předbíhání při palpaci na přední straně hrudníku (zhruba v mamilární linii) - žebro je na jedné straně uloženo o něco výše (níže) než na straně druhé —> pac. se zhluboka nadechne - níže uložené žebro se dostane výše („předběhne") strana menšího pohybu bývá obvykle stranou blokády Vyšetření 1. žebra Orientačně P: sed na židli T: stojí za pacientem, položí ruce na trapézy, distální články prstů v nadklíčkových jamkách - lehkým tlakem palpuje symetrii tohoto prostoru, případně bolest Vyšetření (a ošetření) prvního ; Šikmý předklon P: sed, opřen zády T T: stejnostrannou rukou fixace CTh přechodu a nad klíční kostí ve směru manubrium sterni., 2. ruka otočí hlavu od vyš. žebra, pasivní úklon přes hypomochlion (kontrarotace, homoúklon,předklon - vyloučím napětí mm. scalenii) Palpace pohybu žebra při blokádě - odpor a malá exkurze Může sloužit jako terapie - repetitivní mob. MothiJižane d*zžebra P: sed T: stojí za pac, jedna ruka shora na rameno P,druhá ruka dlaní nad ucho, prsty směřují k temeni MOB: P se max. nadechne, hlavou tlačí k rameni mobilizované strany a proti odporu T - rytmická mobilizace (1x/2s) tahem scalenových svalů Klinické projevy blokády prvního žebra: Bolesti lokte, zápěstí, trnutí a otoky končetin Bolesti při dýchání Entezopatie, sy. karpálního tunelu Mob. horních žeber podle Lewita - SC ski. P: leh na zádech T: sedí za hlavou, palce přiložené při S C na horních žebrech ve stejné výši - vnímáme fenomén předbíhání Blokáda v inspiračním postavení (bolest při expiriu) MOB: oba palce přiloženy na žebru v inspiračním postavení, kopírují dechovou vlnu, po výdechu podrží žebro v exspiračním postavení, při další dechové vlně možno repetitivní mobilizace Mob. horních žeber oodle Lewita - SC ski Je-li omezení pohyblivosti během nádechu, používá Greenmam svalového tahu: • U horních žeber tah skalenů • U středních žeber tah m.pectoralis • U dolních žeber tah m.serratus anterior tiíiirr lil.71. KiKurc 15.7.1- Mobilizace žeber podle Lewita - SC ski. P: leh na zádech T: sedí za hlavou, palce přiložené při S C na horních žebrech ve stejné výši - vnímáme fenomén předbíhání Blokáda v exspiračním postavení (bolest při inspiriu) MOB: oba palce přiloženy na žebru v exspiračním postavení, kopírují dechovou vlnu, po výdechu podrží žebro v exspiračním postavení silným tlakem, s dalším výdechem tlak přetrvává, na konci inspiria se žebro prudce pustí - je vytaženo s ostatními žebry do nádechového postavení SH Mobilizace žeber podle Kubiše (transversocostální spojení) - vsedě, vleže na boku (CV ski.) P: sed, leh na boku, HK vyš. Strany elevována do 180°flexe, flexe lokte T: stojí za zády, jedna ruka zepředu drží loket P, druhá ruka palpuje angulus costae - hypomochlion tvoří střední článek druhého prstu podepřený palcem; T vede za loket P hrudník do extenze až po mobilizovaný segment, palpující ruka vytváří předpětí, do bariéry, dopružit MOB: P zatlačí izometricky loktem proti T ventrálně, s výdechem release, příp. repetitivní mobilizace Pozn.: nejlépe pro 2.-5. žebro, lopatka není překážkou g|i] V a M žeber dle Kubiše (vlevo) a Mitchella (vpravo) Mobilizace žeber do výdechu - nárazová m a n ' " " ' ^ ínv q P: leží na zádech, paže překřížené na hrudníku tak, že paže na straně postiženého žebra leží výše T: stojí na protější straně a uchopí vzdálenější RAK nebo paži tak, abych přitočil P. k sobě Tenar druhé ruky přiložíme k angulus costae, palec v plné opozici P: přetočíme přes neutrální polohu, hmotnost trupu spočíva na thenaru, s výdechem provádíme náraz přes paži nemocného kolmo k podložce ve směru thenaru Mobilizace žeber do rotace P: sedí obkročmo na konci stolu, ruce sepjaté za krkem T: stojí za pacientem, provleče ruku jeho podpažím a uchopí jeho protilehlé rameno na straně postiženého žebra Palec druhé ruky je na angulus costae Předpětí dosahujeme točením pacienta okolo vertikální osi S výdechem zvětšení rotace a tlak na žebro (distrakce tranzverzokostálního kloubu) Obr. 205. Rotační mobilizace v lehké kyfóza. m Mobilizace žeber pomocí lopatk Transversokostální skloubení pomocí lopatky Poloha pacienta: Leh na břiše, hlava je otočena k postižené straně. Postavení terapeuta: Stojí na léčené straně čelem k hlavě pacienta. Provedení: Terapeut abdukuje stejnostrannou paži pacienta do 90°, stejnostranným předloktím podloží jeho paži a rukou uchopí rameno pacienta. Druhou ruku terapeut položí dlaní pevně na lopatku. Provádí krouživý pohyb, který vychází až z trupu a nohou terapeuta. V okamžiku, kdy se lopatka přiblíží ke kostovertebrálnímu spojení, zvýší terapeut tlak na její mediální okraj. Obr. 178. Mobilizace lopatky proti hrudníku (vhodná je také pro mobilizaci žeber). Technika: terapeutická Nejčastější chyby: Ruce terapeuta krouží proti sobě. Pohyb se provádí i v glenohumerálním kloubu. Zdroje: • Diagnostika a terapie kloubů páteře a pánve: https://www.fvzioweb.cz/ • Lewit, K. (2003). Manipulační léčba. 5. vyd. Praha: Sdělovací technika, 2003.411 s. • Kurz Mobilizací dle Mojžíšové - sdělení a materiál Mgr. P. Bazalová, Mgr. K. Honová Děkuji za pozornost!