bp4839 Kineziologie, Algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 4 Jaro 2023 Mgr. Zuzana Kršáková Mgr. Kateřina Honová Krční páteř Důležité poznámky Krční páteř ̶Asi 20x víc proprioceptorů než jiné segmenty ̶Horní krční sektor: C1-C3 – silná aference, častá inkongruence senzorické aference a vznik nestability až závratí, vznik „CC sy“ ̶Dolní krční sektor: C3-C7 – a. vertebralis, plexy, spin. nervy – vznik „CB sy“ ̶Po každé mobilizaci C páteře by měla následovat stabilizace > Dysfunkce C páteře segmenty C0-C1, C1-C2, C2-C3 obecně ̶bolest hlavy, nejčastěji v záhlaví, spáncích, může vyzařovat do obličeje, do očí, často jednostranná ̶porucha rovnováhy se závratí a bez závratě, která spíše nasvědčuje pro poruchu posturálního svalstva v celku ̶často zřetězení s poruchami ve všech úsecích pohybové soustavy ̶bolesti hlavy jsou často funkčně způsobeny jejím předsunutým držením, kdy je drážděn ligamentózní systém tlakem čepovce (čepovec se při tomto držení „zavěšuje“ na lig. transversum atlasu) ̶předsunuté držení hlavy je často vázáno na VDT s funkčně „vypadnutým“ břišním svalstvem Dysfunkce C páteře Segment C0-C1 bolesti hlavy v anamnéze nápadně často chronicky recidivující tonzilitida a tonzilektomie, popř. otitis media bolest často při probuzení, může i budit během noci TrPs v krátkých extenzorech hlavy, na horním konci SCM, mediálně na linea nuchae a na zad. okraji occiputu omezen předklon a záklon, potom rotace a inklinace doleva, popř. k oběma stranám Segment C1-C2 nejčastěji postižen po traumatu bolest hlavy i krční oblasti typický bolestivý periostový bod na lat. hraně trnu C2 TrP v SCM a m. levator scapulae rotace častěji omezena k pravé straně, laterokyv k levé Dysfunkce C páteře ̶Segment C2-C3 ̶segment akutní cervikální myalgie (ústřelu), není ale jediný ̶TrP v SCM více vpravo, v n. levator scapulae, v horní i střední části m. trapezius ̶bolest může vyzařovat jako k hlavě, tak i k RAM, častěji vpravo ̶bolestivý periostový bod na lat. hraně trnu C2 ̶blokáda do úklonu i rotace Krční páteř ̶Rotace – nejvíce v C1-C2 (40°), méně další segmenty (do 80°) ̶Gaymansova pravidla - lateroflexe krční páteře ̶Sudé krční segmenty: nádechově-výdechové (C2-3, C4-5, C6-7) ̶Liché krční segmenty: výdechově-nádechové (C1-2, C3-4, C5-6) ̶Přechodové segmenty: nádechově-výdechové(C0-1, C-Th) Palpační anatomie ̶Ligamentum nuchae, fossa suboccipitalis ̶Processus spinosus C2-C6 ̶Processus spinosus C7 – vertebra prominens ̶Processus transverzus C1 (mezi procc. mastoidei a mandibulou) ̶Processus transverzus C2-C7 (úklon) Vyšetření krční páteře ̶Aktivní pohyb (v sedu) – FL, EXT, LFL, R ̶Pohyb proti odporu – čelenka, dg. svalové léze při úrazech ̶Pasivní pohyb (po 20s – lig. bolest) ̶FL – fixace hrudníku, bolest v max. FL – patologie AO skl., ̶EXT – fixace C-Th, záklon za bradu ̶LFL – fixace ramene na straně úklonu ̶R – předloktí T fixují ramena V max. předklonu pro C1-C2 V max. předkyvu pro C2-C3 V záklonu pro C3-C4 a nižší Ve vzpřímeném držení pro C3-C5, na konci RP AO Poznámka: bolest ve flexi Cp ihned = porucha AO, bolest s pozdějším nástupem = ligamentózní bolest Při flexi tuhost plus bolest plus celkové příznaky = meningeální syndrom ? Krční páteř Mobilizační techniky Mobilizace C-Th přechodu (laterální posun) I ̶P: sed na lehátku ̶T: stoj, jednou rukou uvede C páteř do záklonu (do segmentu), úklonu, kontrarotace, thenarem fixuje horní obratel mob. segmentu a pruží laterálně; druhá ruka palcem fixuje trn. kaud. mobilizovaného obratle segmentu ̶VYŠ: laterální zapružení JP ̶MOB: repetitivní; nádech + pohled nahoru, výdech + pohled očí rovně G:\škola\Mgr\KINT 1\PREZENTACE\2010-2011\TRUP\foto a videa\prezentace\DSC01380.JPG G:\škola\Mgr\KINT 1\PREZENTACE\2010-2011\TRUP\foto a videa\prezentace\DSC01381.JPG Mobilizace C-Th přechodu (laterální posun) II ̶P: leh na boku ̶T: čelem k P, hlava P na předloktí tak, aby ulnární hrana spodní ruky fixovala pr. spinosus kraniálního obratle mob. segmentu, svrchní ruka T fixuje palcem trn kaud. obratle mob. Segmentu; předloktí T vede hlavu do záklonu, úklonu (vzhůru), kontrarotace (k lehátku) ̶VYŠ: laterální posun (vzhůru od lehátka), JP ̶MOB: repetitivní; dechová a oční synkinéza (nádech + pohled nahoru, výdech + pohled očí rovně) G:\škola\Mgr\KINT 1\PREZENTACE\2010-2011\TRUP\foto a videa\prezentace\DSC01382.JPG Mobilizace krční páteře do lateroflexe ̶P: leh na zádech, napřímená páteř (hlava mimo stůl) ̶T: stojí u hlavy P, jednou rukou provádí úklon hlavy, druhou rukou vytváří radiální hranou ukazováku hypomochlion ve výši kaudálního obratle mobilizovaného segmentu (dále kaudálně páteř napřímená) ̶VYŠ: předpětí v bariéře, zapružení JP do lateroflexe ̶MOB: využití dechové synkinezy a Gaymansových pravidel, v sudých segmentech navíc oční facilitace Mobilizace krční páteře do rotace ̶P: sed ̶T: stoj za P, jedna ruka fixuje 1. a 2. prstem kaudální obratel mob. segmentu přes pr. transverzii, druhá ruka vede do rotace za bradu (C1-2 = 30°) ̶VYŠ: po vyčerpání RP do rotace T ucítí náraz pr. tr. do palce nebo ukazováku. Pokud je tento náraz dřív, než je vyčerpaná rotace – blokáda. ̶MOB: oční a dechová synkinéza v bariéře (pohled do kontrarotace, s výdechem homorotace) Mobilizace krční páteře – ventrodorzální posun ̶P: sed ̶T: stoj zboku P, obepíná hlavu přední rukou – loketní jamka na čele, malík ve výši oblouku kran. obratle mobilizovaného segmentu, zadní ruka fixuje oblouk kaud. obratle mob. segmentu palcem a ukazovákem ̶VYŠ: T sune hlavu tlakem paže a předloktí přes čelo dorzálně do předpětí, zapruží v bariéře (nesmí dojít k extenzi), C1-C2 nevyšetřujeme ̶MOB: repetitivní mobilizace v bariéře Mobilizace krční páteře – latero-laterální posun ̶P: sed ̶T: stoj zboku P, obepíná hlavu přední rukou – loketní jamka zboku na havě, malík ve výši oblouku kran. obratle mobilizovaného segmentu, zadní ruka fixuje oblouk kaud. obratle mob. segmentu palcem a ukazovákem ̶VYŠ: T sune hlavu tlakem paže a předloktí přes čelo laterálně do předpětí, zapruží v bariéře (C1-C2 nevyšetřujeme) ̶MOB: repetitivní mobilizace v bariéře Mobilizace AO skloubení do rotace ̶P: sed ̶T: stabilizuje vzpřímené postavení celé krční páteře hrudníkem, rukou na tváři otáčí hlavu P do max. rotace, druhá ruka palpuje ukazovákem pr. tr. C1. ̶VYŠ: pružení processus transversus atlasu při max rotaci ̶MOB: oční a dechová synkinéza v bariéře (pohled do strany kontrarotace + nádech, s výdechem opačně) Mobilizace AO skloubení do lateroflexe ̶P:leh na zádech ̶T: stojí u hlavy P, rotuje hlavu 30-45° pro uzamčení C1-2 ̶VYŠ: úklon hlavy proti vzpřímené páteři směrem k hrudníku (ve smyslu otevření spodního AO), zapružení v bariéře. ̶MOB: oční a dechová synkinéza, pohled k čelu + nádech, s výdechem pohled před sebe, release Mobilizace AO skloubení do retroflexe ̶P: leh na zádech, hlava mimo stůl, opřená o stehno T ̶T: ruka vložena dlaní mezi hlavu a stehno, přes temeno rotuje hlavu 45° ̶VYŠ: retrokyv proti napřímené páteři, do bariéry, dopružit ̶MOB: prohloubený nádech/výdech Mobilizace AO skloubení do anteflexe ̶P: leh na zádech, hlava na stole ̶T: sed u hlavy P zešikma, vidličkou utvořenou prsty fixuje zadní oblouk C1, hřbet ruky na lehátku; ̶VYŠ: druhá ruka na čele provádí antekyv v AO proti vzpřímené páteři ̶MOB: dechová a oční synkinéza v bariéře (s nádechem pohled nahoru, s pohledem dolů výdech) Trakce krční páteře Trakce krční páteře vleže ̶P: leh na zádech ̶T: stojí nebo sedí za hlavou P, thenary se opře o procc. mastoidei, provede jemný tah v ose páteře do předpětí, trakce, P prohloubí dech ̶VYŠ: TT Trakce krční páteře vleže přes ručník ̶P: leh na zádech, ručník smotaný do pásku pod bazí lební ̶T: vede ručník přes čelo, tahem přes ručník vytváří předpětí a trakci (trakce + mírná flexe) ̶VYŠ: TT Trakce krční páteře vsedě ̶P: sed na židli ̶T: stoj za pacientem, uchopí hlavu P tak, že má palce opřené o záhlaví, thenary o procc. mastoidei, hypothenary o dolní čelisti a prsty směřují kraniálně; předloktí možno opřít o ramena P; T zatlačí do ramen, tím získá předpětí, P prohloubí dech ̶VYŠ: TT Fascie krční páteře Fascie v oblasti C-Th přechodu ̶P: sed ̶T: položí ruce na oblast horních trapézů tak, že palce se téměř dotýkají u C-Th přechodu a prsty směřují dopředu; T provede rotační pohyb kolem osy páteře do předpětí, čeká na release Fascie v oblasti šíje ̶P: sed ̶T: stojí vedle P, jednou rukou fixuje hlavu hlavu, druhou rukou uchopí šíji do vidličky tvořené palcem a ostatními prsty, pootočí fascii podél osy krku do předpětí, čeká na release Fascie v oblasti hlavy ̶Skalp – tah za vlasy, odlepit a posunout kraniálně ̶Ucho – podhmat, bariéra tah laterálně + kraniálně Zdroje ̶DOBEŠ, Miroslav, Marie MICHKOVÁ, Petr POSPÍŠIL, Jiří VLČEK a Marek ČENTÍK. Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového systému (manuální terapie) pro fyzioterapeuty. 1. vyd. Horní Bludovice: Domiga, s.r.o., 2011. 76 s. ISBN 978-80-902222-4-3. ̶Greenman, Ph. E. (1996). Principles of manual medicine. Baltimore: Williams & Wilkins. ̶Gross, M. J. a kol. (2005). Vyšetření pohybového aparátu. Praha: Triton ̶Kapandji, I. A. (1974). The physiology of the Trunk, Volume 3. Churchil Livingstone New York. ̶Kolář, P. et al. (2009). Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén ̶Lewit, K. (2003). Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. Praha: Sdělovací technika, spol. s.r.o. ̶Poděbradská, Radana. Přednášky předmětu Základy diagnostiky a terapie funkčních poruch pohybového systému. FSpS MU, Brno 2013. ̶Sinělnikov, R. D. (1980). Atlas anatomie člověka. Praha Avicenum.