j0305257 Praktikum ze speciální patologie PATOLOGIE TRÁVÍCÍ TRUBICE j0305257 GIT přehled j0305257 DUTINA ÚSTNÍ j0305257 Rozštěpové vady rtu a patra ûincidence 1 : 950 narozených ûrozštěp laterální – izolovaný či kompletní ðcheiloschisis (horní ret) – úplný/neúplný ðgnathoschisis (čelist) ðpalatoschisis (tvrdé patro) ðuranoschisis (měkké patro) ðstaphyloschisis (uvula) ð ûrozštěp mediální, šikmý, příčný (vzácné) • • j0305257 Cheilognathopalatoschisis ANd9GcREIsR_t5fTg7UPVs-cnXZRB1zNYdSZuYgPdAFwK0Jdjvai92D8 kopie j0305257 Slinné žlázy û3 páry velkých žlaz, množství malých ûserózní / mucinózní ûsekreční jednotky → dukty ûdvouvrstevné řazení buněk – zevně myoepitelie ûtumory nejčastěji v parotis, u dospělých větš. epitelové û j0305257 slinné žlázy anatomie j0305257 Pleiomorfní adenom slinné žlázy (myxochondroepiteliom) ûbenigní epitelový tumor ûvětšinou gl. parotis ûmax. výskytu ve 4. dekádě, ženy ûtypicky pomalý růst ûopouzdřený, často protuberance ûčasté recidivy po resekci ûvzácně malignizuje (4%) û j0305257 Pleiomorfní adenom slinné žlázy û ûmikro: ðepitelová ložiska, pruhy a dukty v myxoidním až chondroidním stromatu ðžlazové bb. a myoepitelie ðčasto protuberance přes pouzdro û j0305257 Pleiomorfní adenom _parotis-mixed-tumor-307c j0305257 Pleiomorfoní adenom pleiomorfni adenom 40x 01 1 1 myxoidní stroma 2 epitelové pruhy a ložiska j0305257 Tonsillitis chronica ûKombinace chronických změn s akutními exacerbacemi ûmakro: ðčepy - polotuhé páchnoucí odlitky krypt žlutavé barvy vznikající retencí zánětlivého exsudátu a deskvamovaných epitelií j0305257 Tonsillitis chronica û Komplikace: ð Flegmonózní angína (v hloubi lakun dochází k nekróze, ulceraci a průniku patogenů do intersticia) ð Flegmonózní periamygdalitida (infekce v řídkém retrotonsilárním stromatu) ð Absces û Histologicky: ðReaktivní hyperplázie lymfatické tkáně, lož. fibrotizace, lakuny vyplněné neutrofily, buněčným detritem a koloniemi bakterií û û j0305257 Patrová mandle – chronický hnisavý zánět 1 1 2 2 3 3 1 Dlaždicový epitel lakuny 2 Detritus s neutrofily 3 Germinální centra 4 Ulcerace 4 j0305257 Jícnové varixy ûv dolní třetině jícnu ûnásledek portální hypertenze ûanastomózy mezi portálním řečištěm a vena cava superior ûkomplikace - masivní krvácení do jícnu j0305257 Jícnové varixy - endoskopický nález û û û û û û û û û kopie û jícnové varixy j0305257 G:\makro foto k úpravě\6.png Jícnové varixy makro j0305257 Refluxní ezofagitida ûchemicky indukovaný zánět při GER ûmakro: ðpřekrvení sliznice distálního jícnu, eroze, jizvení, stenózy ûmikro: ðreaktivní změny dl. epitelu: rozšíření bazální vrstvy → 20% tloušťky, prodloužení stromálních papil, zánět. infiltrát s eosinofily ûDif.dg. reaktivní změny/Ca ûkomplikace: Barrettův jícen! û j0305257 Refluxní ezofagitida esophagitis02 Pravidelný epitel jícnu Refluxní esophagitis: zesílení bazální vrstvy (>20%), prodloužení stromálních papil (do povrchové 1/3) j0305257 Barrettův jícen ûkomplikace refluxní ezofagitidy ûprekanceróza adenokarcinomu! ûnáhrada dlaždicového epitelu specializovaným cylindrickým (= intestinální metaplázie) → riziko dysplázie û→ adenokarcinom (tzv. Barrettův karcinom!) j0305257 Barrettův jícen Barrett 1 pravidelná sliznice jícnu 2 metaplázie 3 gastroesophageální junkce 4 kardie 1 Kopie 2 3 4 j0305257 û nejčastěji ve střední třetině jícnu û muži, po 50. roce û RF: ðkarcinogeny ve stravě (aflatoxiny), kouření, alkohol, chronický zánět û Příznaky: ðdysfagie, úbytek váhy, kachexie Dlaždicobuněčný karcinom jícnu j0305257 û û makro ðexofytický, plochý, cirkulární û û prognóza špatná ð SCC v jícnu má tendenci šířít se lymfatickými cévami v submukóze → zakládá satelitní ložiska vzdálená od primárního tumoru û Dlaždicobuněčný karcinom jícnu j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom jícnu Obrázek2.jpg Obrázek1.jpg 1 jícen 2 kardie 3 fundus 4 tělo 5 antrum 6 pylorus 7 tumor 1 2 3 4 5 6 7 _esophagus-sq-cell-ca-detail 1 2 7 kopie j0305257 ŽALUDEK j0305257 žaludek anat j0305257 žaludeční sliznice přehled j0305257 Gastritidy ûPodle průběhu: ðakutní ð příčiny: sůl, koření, alkohol, kys.acetylsalicylová, stres, infekce •makro: • překrvená, edematózní sliznice s erozemi •mikro: • hyperémie, edém, smíšená zánětlivá infiltrace v oblasti foveol, eroze j0305257 Gastritidy ð ðchronické ð nejčastější původce Helicobacter pylori • •mikro hodnotíme: »zánětlivá infiltrace lamina propria mucosae – lymfoplazmocytární (gradus chronicity) + příměs neutrofilů (gradus aktivity) »přítomnost HP (+/-) a kvantitativní zhodnocení »přítomnost atrofie, intestinální metaplázie (kompletní, nekompletní) a event. dysplázie û j0305257 Klinicko-patologická klasifikace chronických gastritid 1)Chronická neatrofická gastritida (superficiální) =dříve B 2) 2)Chronická gastritida atrofická I.Autoimunní chronická atrofická (dříve A) II.Chr. multifokální atrofická III. û3) Zvlášní formy (reaktivní – chemická, radiační, eosinofilní, granulomatózní) I. û j0305257 Klinicko-patologická klasifikace chronických gastritid ûChronická neatrofická gastritida (superficiální) = dříve B ðHelicobacter pylori •makro: antrum a korporální sliznice •mikro: povrchový nebo hluboký zánět, s projevy aktivity, tvorba lymfatických foliklů v zóně žlazek, finálně atrofie sliznice •vyšší riziko vzniku NHL j0305257 ûChronická gastritida atrofická û1/ Autoimunní chronická atrofická û = dříve A ðautoimunitní, tvorba pl proti parietálním bb. a vnitřnímu faktoru, součást perniciózní anémie •makro: sliznice těla a fundu •mikro: chronická neaktivní gastritis (těžká atrofie s intestinální či pseudopylorickou metaplázií •vyšší riziko vzniku adenokarcinomu! û j0305257 ûChronická gastritida atrofická û2/ Chr. multifokální atrofická ðHelicobacterová ðZánět méně (tělo + antrum) ðReaktivní změny epitelu, eroze ðNepravidelná distribuce ložisek atrofie û û û û û j0305257 Žaludeční eroze ûdefinice: ðnepřesahuje přes m. mucosae, drobné povrchové defekty do 3 mm ûpříčiny: ðnesteroidní antiflogistika, alkohol, zvracení, stres, popálení, infekce ûnejčastější lokalizace: ð antrum a tělo ûporucha mikrocirkulace s rupturou kapilár ûhojení ad integrum - dny û j0305257 Žaludeční ulcus ûdefinice: průnik přes m. mucosae ûpříčiny: ðcelk.: genetické, věk, pohlaví, stres, alkohol, kouření ðlok.: hypersekrece žaludečních štáv, HP, NSAID ûnejčastější lokalizace ðpylorus, malá křivina, bulbus duodena, (Meck. divertikl) ð j0305257 Žaludeční ulcus ûAkutní vřed: û - ostře ohraničený defekt 4 - 25mm ûChronický vřed: ðdefekt s navalitými okraji, k nimž se radiálně sbíhají řasy ðspodina- leukocytární a fibrinózní exudát, buněčný detritus a fibrinoidní nekróza, granulační tkáň, vazivo ðkomplikace- krvácení, penetrace, perforace, jizvení, maligní zvrat j0305257 chron Kopie Chronický peptický vřed žaludku j0305257 Chronický peptický vřed žaludku - spodina ulcerace he40x 1 povrch ulcerace – buněčný detritus 2 kapiláry s úzkým lumen (komprese kapilár zmnoženým vazivem) 3 zánětlivě infiltrovaná granulační tkáň se zmnožením vaziva 4 fibrinoidní dystrofie vaziva 1 2 3 3 2 2 4 3 j0305257 Významné tumory žaludku û EPITELOVÉ ðkarcinom - û NEEPITELOVÉ ðgastrointestinální stromální tumory, tzv.GISTy ðmaligní lymfomy (NHL: MALT, DLBCL) û û û û û j0305257 Karcinom žaludku ûčastý maligní tumor ûlokalizace hl. antrum a pylorus, velká křivina ûRF: ðchronická gastritis- HP, atrofická s inkomplet. int. metaplázií, intraepiteliální neoplázie sliznice ûprojevy: ðzvracení, úbytek váhy, anorexie, zvracení, anemie • • Metastázy lymfaticky do LU (Virchowova uzlina) hematogenně játra, • u ženv menarche Krukenbergův karcinom ovária j0305257 Karcinom žaludku ûKlasifikace karcinomu žaludku dle: û ûmakroskopického vzhledu: ðpolypózní ðmiskovitý ðdifuzní ûhloubky invaze ðčasný: sliznice a submukóza, neprorůstá do muscularis propria ðpokročilý: do m. propria ûhistologického typu ð ð j0305257 Adenokarcinom žaludku - exofytický růst tumoru _stomach-adenocarcinoma-381 kopie j0305257 _stomach-carcinoma-diffuse-381 Adenokarcinom žaludku - difúzní typ kopie j0305257 Image091 Krukenbergův tumor kopie j0305257 Krukenbergův tumor ovaryslide%2017 kopie j0305257 Gastrointestinální stromální tumory ûvýchozí buňky: ðpacemakery GIT (Cajalovy bb) ovlivňují peristaltiku ûpozitivita CD 34 a CD 117 (c-kit) ûlokalizace všude v GIT- hl. žaludek a tenké střevo ûvarianta z bb. protáhlých a epiteloidních ûpredikce biologického chování: ðmitózy, velikost, lokalizace j0305257 STŘEVO j0305257 Normální sliznice tenkého střeva ûpoměr výšky klků a krypt 3:1 – 5:1 ûnormální počet intraepiteliálních lymfocytů (IEL): 40 IEL/ 100 enterocytů přítomnost kartáčového lemu (PAS+, alkalická fosfatáza +) diferencované enterocyty j0305257 MAS (malabsorpční syndrom) ûsoubor příznaků vzniklých při poruchách trávení, zvl. v oblasti tenkého střeva ûpříznaky: ðnechutenství, průjem, slabost, úbytek váhy, poruchy růstu; ekzémy, neurol. a psych. poruchy, krvácivost ûdělení MAS: ðprimární - porucha enterocytů- vroz., získ. ðsekundární - mimo enterocyty j0305257 MAS primární ûDeficity enzymů kartáčového lemu (př.: laktózová intolerance – deficit laktázy) û ûCeliakální sprue (glutenová enteropatie, nesnášenlivost lepku, glutenu resp. jeho frakce gliadinu) j0305257 Celiakální sprue û ûprevalence až 1:200 ûasociace s dermatitis herpetiformis Duhring ûprotilátky EMA, ARA, TG (protilátky proti gliadinu nespecifické) ûčastější výskyt HLA II. třídy (vlivy genetické, imunitní, zevní faktory) j0305257 Celiakální sprue ûnutná bezlepková dieta ûkomplikace: ðmaligní lymfomy a karcinomy tenkého střeva ûklinika: ðvětšinou začíná v dětství ûpříznaky: ðviz MAS obecně ûendoskopie: ðztráta příčných řas, zvýraznění cév û j0305257 Celiakální sprue ûmikro: nejvíce postižena prox. oblast tenkého střeva ûzákladní znaky: ðzvýšení počtu intraepitel. T lymfocytů ðzánět v LP mucosae (pl, eo, gr, T ly) ðatrofie klků ðreaktivní hyperplázie krypt û j0305257 IBD û idiopatické střevní záněty neznámé etiologie u osob s genetickou dispozicí û etiologicky: ðodlišná / nepřiměřená imunitní reakce na exogenní noxu → zvýšená propustnost stěny střeva → akcelerace zánětu û Crohnova nemoc û Ulcerózní kolitida û Indeterminovaná kolitida (10-15%) j0305257 IBD ûhistologické společné znaky IBD zánětů: û 1)narušení architektoniky krypt 2)atrofie krypt 3)hustý zánětlivý infiltrát proprie s bazální plazmocytózou 4)vzdálená metaplázie Panethových buněk j0305257 Crohnova choroba ûKlinicky: ðopakované průjmy, bolesti břicha, teplota, náhlý nástup, trvání dny až týdny, v 50% spontánní remise ðčastá koincidence s AI onemocněními: •iriditida, ankylozující spondylitis, erythema nodosum, PSC ûMakro: ðterminální ileum, ale i kdekoliv jinde v trávící trubici ðsegmentální postižení: •zúžení a ztluštění - ostře ohraničené úseky, hluboké fisury ð ð j0305257 Crohnova choroba ûHistologicky: ð zánětlivá infiltrace transmurální ð tvorba lymfatických foliklů ð granulomy (ne vždy) v submukóze, subseróze a regionálních LU ð fissury a ulcerace ð fibrotizace j0305257 ûKomplikace: ðzúžení průsvitu s poruchou pasáže ðperforace, peritonitida, píštěle ðkrvácení ðsystémová AA amyloidóza ðkarcinom û j0305257 Morbus Crohn crohn kopie j0305257 Ulcerózní kolitida ûKlinika: ð hlenovité průjmy s příměsí krve, kolikovité bolesti v hypogastriu ð začíná v rektu, šíří se na celé tlusté střevo ð etiologie nejasná, autoimunitní onemocnění ûMakro: ð hyperémie, edém, ploché mapovité vředy, v okolí regenerace sliznice a hyperplázie s tvorbou pseudopolypů û j0305257 Ulcerózní kolitida ûMikro: ð nespecifický zánětlivý infiltrát pouze ve sliznici a submukóze ð kryptitida, kryptové abscesy ð zánět nemá granulomatózní charakter ð není fibróza û j0305257 Ulcerózní kolitida ûMikroskopické fáze zánětu ð1. aktivní • překrvení a smíšená zánětlivá infiltrace, tvorba kryptových abscesů ð2. ústup zánětu • úbytek polynukleárů a vymizení kryptových abscesů ð3. remise • zánětlivé změny pouze v rektu ûKomplikace: ðtoxická dilatace, krvácení, perforace, peritonitis, karcinom j0305257 Ulcerózní kolitida - makroskopicky GI071 kopie j0305257 Zvláštní formy kolitid û pseudomembranózní û ischemická ðdůsledek krátkodobě snížené perfúze (šok, operace) û mikroskopická (kolagenní, lymfocytární) ðklinika: chronicky vodnaté průjmy, kolonoskopie bpn, asociace a autoimunitními chorobami û infekční û postradiační û a další j0305257 Pseudomembranózní kolitida ûetiologie (podrobněji viz. přednáška) ðinfekce- bakteriální ðširokospektrá ATB ðurémie ûmakro: ðšedivé pablány na vrcholcích slizničních řas, vředy ûmikro: ðfibrinová pablána s granulocyty, bakteriemi, makrofágy, zakotvená v nekrotické sliznici j0305257 Pseudomembranózní kolitida ûendoskopický nález kopie PseudoMembranousCol5 j0305257 Ileus- střevní neprůchodnost ûmechanický ûa)strangulační ûb)obturační ðadheze ðhernie ðvolvulus ðinvaginace ðtumory ðobstrukce ðvrozené atrezie ðmekónium u mukoviscidózy ûdynamický ðparalytický-toxoinf., otravy, léky, při peritonitidě, pooperačně ðvaskulární-paralýza při hemorh. infarzaci ðmyopatie a neuropatie ðHirschprungova choroba û j0305257 Ileus ûprůběh: NPB, závisí na lokalitě/ etáži poruchy, kompletnost uzávěru ûstřevo nad uzávěrem: û zánět → sepse a peritonitis → nekróza stěny → perforace j0305257 Image040 Ileus z obstrukce žlučovým kamenem j0305257 ischemic1321322667378 Hemoragická infarzace střeva ûdůsledek ischemie střeva (okluzivní x neokluznivní) ûklinika: NPB kopie j0305257 Hemoragická infarzace střeva hem infarzace streva 20x 1 Kompletní transmurální hemorafická nekróza celé šíře stěny střeva 1 1 1 j0305257 Polypy intestinální sliznice û Nenádorové polypy ðhyperplastický polyp (do 5 mm) minimální maligní potenciál, ale řazen mezi serrated léze (viz dále) ð ðjuvenilní polyp hamartogenní; děti, rektum; soliterně i souč. syndromu AD (! vzniku adenomů a Ca) ð ðPeutz- Jeghersův hamartogenní; soliterní bez M potenciálu, i jako součást P-J syndromu - ! vzniku Ca pankreatu, plic, prsu, ovária ð j0305257 Polypy intestinální sliznice ûNádorové adenomatózní polypy sporadické û ðtubulární adenom (menší, kulovitý, stopkatý) ðvilózní adenom (plochý sesilní, často HG dysplázie a vysoké riziko Ca) ðtubulovilózní adenom • j0305257 û Familiární syndromy û û 1/ Syndrom hereditární familiární polypózy ðadenomatózní familiární polypóza (FAP) ð (AD)- mutace APC supresor. genu ðGardnerův syndrom: ð varianta FAP+ osteomy, lipomy a fibromy ðsyndrom Peutzův - Jeghersův : ð (AD) hnědé pigmentace na kůži + hamartogenní polypy ve střevě j0305257 ð ð2/ Lynchův syndrom ð(hereditární nepolypózní kolorektální karcinom, AD) ðmutace mismatch genů; susp. mnohočetné tu u mladších 50-60let. ðRiziko * i jiných Ca (endometrium, pánev, tenké střevo, pankreas...) ð û j0305257 Adenomové polypy kopie j0305257 Polypóza tlustého střeva polyposa kopie j0305257 Vilózní adenom vilosní adenom kopie j0305257 Kolorektální karcinom û V ČR velmi vysoká incidence û 60 - 70 % v rektu a sigmatu (50% všech je v dosahu vyšetření per rectum) û RF: ðzvýšený příjem: energet., cukrů, červeného masa ðsnížený příjem: vláknina, vitamíny A,C,E ûpredisponující faktory: ðpolypóza ðulcerózní kolitida ð j0305257 Kolorektální karcinom ûMakro: ð exofytické, polypózní • prox. kolon- dlouho němé ð endofytické, ulcerace s navalitými okraji • dist. kolon- brzy stenóza ð anulární • růst po obvodu ðinfiltrující • nejméně časté, typu linitis plastica • • j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva adenoCa j0305257 Komplikace kolorektálního karcinomu ûstenóza ûobstrukční ileus ûkrvácení ûperforace ûpenetrace ûsterkorální peritonitida j0305257 Apendix - norma apendix norma kopie j0305257 Apendix - periapendicitida apendicitis kopie j0305257 Apendicitida ûPříčiny: ? koprostáza>ischemie stěny>průnik bakterií do stěny= zánět katarální, flegmonózní ûPři trombóze cév mezenteriola>ischemická nekróza stěny>průnik bakt. sekundárně= zánět gangrenózní ûKomplikace: ðperitonitis ðperiapendikální absces ðportální pyemie ðsrůsty j0305257 DĚKUJI ZA POZORNOST