BOBATH KONCEPT
Propedeutika v rehabilitaci
Mgr.Sabina Bartošová
bob d.jpg

•Bobath koncept (Neurodevelopmental treatment – NDT) je nejčastěji využívaným konceptem v
rehabilitaci pacientů s hemiplegií po cévní mozkové příhodě. Byl vyvinut Karlem a Bertou
Bobathovými v padesátých letech minulého století na neurovědeckých poznatcích té doby.Od roku 1996
působí asociace Bobath Instructors Trainig Association (IBITA), která průběžně aktualizuje a
zveřejňuje nové teoretické předpoklady

INDIKACE
Øcentrální poruchy hybnosti u dětí
Øporuchy centrálního motoneuronu u dospělých:
Øhemiplegie (CMP)
Øsclerosis multiplex

TEORETICKÝ ZÁKLAD KONCEPTU
Ø mechanismus centrální posturální kontroly:  řada dynamických posturálních reakcí sledující
společný cíl - udržet rovnováhu a přizpůsobit posturu před pohybem, během pohybu a po jeho
dokončení
-automatické reakce: vzpřimovací, rovnovážné, obranné, dítěte se postupně vyvíjejí - postupná
kontrola postury ve vztahu k okolí (prostoru, gravitaci, povrchu...)
Ømotorické chování člověka: vykonání určitého úkolu - CÍLE, NE jednotlivých komponent.

Øoptimalizace svalového tonu
Østimulace ke zlepšení vnímání polohy, žádoucího zvýšení svalového tonu: klíčové body kontroly =
segmenty, z kterých může terapeut ovlivňovat svalový tonus: hlava-šíje, pletenec pažní, pletenec
pánevní Øzefektivnění kompenzačních strategií k provedení funkčních aktivit (v mnoha variantách)
Øautomatické balanční reakce
Øvyužití principů motorického učení (princip variability a adaptability)

Ø24 hodinový přístup vyžadující spolupráci interprofesionálního týmu
ØFEEDFORWARD
Øvyužívá polohování, zatěžování, inhibici reflexů a senzorické facilitace
Øvyhýbá se patologickým vzorcům-flekčním na HKK - extenčním na DKK
Øsnaha o co největší stimulaci CNS k rozvíjení tvorby nových neuronových sítí a náhradních center v
mozku + využití plasticity mozku
Øcílem konceptu je obnova či zachování funkčních schopností a dovedností pacienta (normální pohyb a
tím i normální funkce).
Ønormální pohyb je interakce mnoha procesů (motorické, percepční, kognitivní) mezi individuem,
úkolem a prostředím
Øsnaha maximálně využít potenciálu daného konkrétního jedince (nikdy ne kvalita nad funkcí!)
Øcílem terapie je optimalizace funkce zlepšením posturální kontroly a selektivního pohybu s
využitím facilitace
Øco nejvíce a nejkvalitněji využít kompenzační strategie

VYŠETŘENÍ A STANOVENÍ CÍLŮ
Ø stanovení hlavního problému
Østanovení cíle: S.M.A.R.T. ve spolupráci s klientem a jeho rodinou - specifický, měřitelný,
dosažitelný, realistický, časově           ohraničený
Øzhodnocení a vyhodnocování efektu terapie

VYUŽÍVANÉ TERAPEUTICKÉ PRVKY
ØPLACING: = je automatická schopnost pacienta sledovat a udržovat pohyb, který provádí terapeut s
končetinou či trupem (+ vyšetření a terapie posturálních reakcí: schopnost udržet končetinu proti
gravitaci,svalová síla
ØHOLDING: = zastavení pohybu v určitém okamžiku
ØGUIDING: = vedení pacienta normálním pohybem dávající pacientovi vjem normálního pohybu, způsob
aktivního učení
ØHANDLING: = způsob držení, využití terapeutových rukou – tzv. alignment: seřazení segmentů vůči
sobě: vždy facilitovat tam, kde má pacient největší problém
ØZEVNÍ OPORA: = pasivní opora usnadňující pohyb, . ortéza, opora o stůl, či aktivní opora, kupř.
tělo terapeuta jako opora (pacientovi umožní provést pohyb ekonomičtěji)

ØSTUPNĚ VOLNOSTI: snížit či zvýšit dle schopností pacienta
ØDYNAMICKÁ STABILITA a APROXIMACE: tlak do kloubu spojený s pohybem = zlepšení propriocepce i tonu
S
ØSTIMULACE SOMATOSENZORICKÝCH VSTUPŮ:
-aproximace: = optimalizace svalového tonu,
-propriocepce
-trakce: = většinou facilituje Flx-ory, proto spíše sporadicky
-tapping: = krátké rychlé tahy,poklepy nad svalem, který je oslabený
ØKLÍČOVÉ BODY KONTROLY: místa na těle pacienta či jednotlivé tělesné segmenty, na kterých můžeme
normalizovat svalový tonus a provedení normálního pohybu (nastavovat zejm. proximální segmenty:
RAK, KYK, hlava..., později akrum)
ØVYUŽITÍ CKC: jednodušší (než OKC) z hlediska kontroly pohybu-OKC nutná kvalitní kontrola dynamické
stability proximálních částí

ZÁSADY V TERAPII DOSPĚLÝCH
Ømaximální snaha o systematické zlepšování funkce paretické strany: vše umístěno na straně
paretické
Ømaximální eliminace kompenzace ztracené hybné funkce pomocí zdravé strany
Øčinnosti schopen či neschopen vykonávat, nalézt kompenzaci jen v menší míře či vhodnějším způsobem
Øpracovat se spasticitou, poruchami svalového tonu (brání normálním účelným pohybům), lépe prevence
masových pohybových reakcí a nežádoucích asociovaných pohybů (obojí přispívá k rozvoji spasticity)
Ødůležitým aspektem ROVNOVÁŽNÉ REAKCE (= tzv. oporové reakce paže a ruky): stimulace a facilitace
přenosem váhy a některých pohybových činností na postiženou stranu, tedy utváření úplného a
správného tělesného schématu paretické strany

bobath3.jpg



bobath-concept.jpg



bobathjpg1.jpg



ZÁSADY TERAPIE U DĚTÍ
Ørodina je součástí multidisciplinárního týmu (viz níže) a je nutné, aby dostala veškeré informace,
prognózu pacienta a mohla se podílet na stanovení reálných cílů pro pacienta Ønácvik handlingu při
běžné manipulaci s dítětem
Ønavázání pozitivního kontaktu s dítětem
Øvyužití hry
Ø

bobath d 2.png



bobath děti.jpg