Obrázek 5 Posturální ontogeneze ̶bp4817 Propedeutika v rehabilitaci a základy fyzioterapie 2 ̶Mgr. Sabina Bartošová Obrázek 8 Ontogeneze ̶ = vývoj jedince od POČETÍ do smrti. Navazuje na intrauterinní vývoj. ̶ ̶ na podkladě zrání CNS •neurogeneze •synaptogeneze •apoptoza •myelinizace • Obrázek 8 Synapse ̶ Obrázek 8 Posturální ontogeneze ̶psychomotorický vývoj -geneticky determinován,druhově specifický -automatický (nejedná se o proces učení) -senzorická orientace -stimuly ze zevního prostředí (emoční motivace) -nejintenzivnější vývoj v prvních 12M, pokračuje až do 4.roku, ukončen v 6 letech dozráváním funkcí mozečku Obrázek 8 Diagnostika ̶Prof.Vojta – spontánní i provokovaná aktivita ̶- hodnocení spontánní motoriky ̶-hodnocení posturální reaktivity ̶-hodnocení dynamiky primitivních reflexů ̶ ̶Prechtl – General movements (rytmické pohyby bez senzorické informace)– hodnocení intrauterinní aktivity- ̶kvalitativní hodnocení spontánní pohybové aktivity ̶Writhing movements, Fidgety movements ̶ ̶ ̶ ̶Ideálně využití obou- Vojta 0-12m,Prechtl i předčasně narozené děti-Age specific Obrázek 8 Posturální ontogeneze ̶ ̶ každý vývojový stupeň se promítne do vyššího vývoje -při problému-aktivace substitučních mechanizmů -poškození CNS po dokončení vývoje-krok zpět na nižší vývojový stupeň -zásadní je i kvalita ne jen kvantita ̶ Obrázek 8 Neuroanatomický vývoj ̶vývoj svalu závislý na zrání CNS ̶ ̶CNS má formativní vliv na vývoj skeletu ̶neurofyziologický vývoj ovlivňuje biomechanické nastavení segmentu ̶sval je zrcadlem CNS -globální svalové souhry -kvalita a distribuce svalového tonu - ̶ ̶ Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Obrázek 8 Poruchy vývoje ̶Vrozené vývojové vady – kongenitální malformace lebky (makrocefalie, mikrocefalie, kranistenoza… ̶DMO- prenatálně (infekce, alkohol,DM, anomálie dělohy a placenty,genetika ̶ - perinatálně(asfyxie, trauma, protrahovaný porod,krvácení,forceps..) ̶ - novorozenecká žloutenka při Rh nekompatibilitě, úrazy, těžké infekce..) ̶Epileptická encefalopatie ̶Autismus- polygenní onemocnění Obrázek 8 Postura ̶ aktivní držení těla proti segmentů těla proti působení zevních sil (např.gravitace) ̶součástí pohybu i polohy ̶základním předpokladem pohybu ̶ ̶ R. Magnus ̶„posture follows movement like a shadow“ ̶ ̶ ̶ Obrázek 8 Posturální stabilita ̶ každá statická poloha (sed,stoj..) implicitně předpokládá dynamický děj-snaha o zaujetí polohy ̶ posturální stabilizace –zpevnění segmentů koaktivací agonistů a antagonistů ̶ je součástí všech pohybů ̶ ̶ Obrázek 8 Poruchy postury ̶ anatomické –např.anteverze kyčelních kloubů, morfologické změny po úrazech ̶ neurologické- mozečkové,vestibulární,EXPY sy ̶ funkční- CKP (abnormální porucha motorického vývoje), funkčně slabší komponenty neuromuskulárního systému,porucha kontroly nocicepce, stereotypizované pohyby, často v souvislosti s psych.stavem jedince, významně závislé na vlivu prostředí, - Obrázek 8 ̶ Obsah obrázku text, silueta Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku perokresba Popis se vygeneroval automaticky. Obrázek 8 Sagitální stabilizace ̶ základní držení těla které je integrováno do procesu vertikalizace ̶ aktivuje se automaticky při cílených pohybech ̶ koaktivační souhra mezi svaly stabilizujícími hrudník,trup, páteř a pánev ̶ rovnoměrná distribuce nitrobřišního tlaku ̶ ̶ Obrázek 8 Lokomoce – diferenciace funkce ̶ diferenciace HKK,DKK,pánve, páteře,začíná kořenově,postupně periferizace ̶ optická kontrola a motivace ̶ diferenciace úchopová,opěrná funkce ̶ punctum fixum,punctum mobile ̶ Ipsylaterální/kontralaterální vzor ̶ opěrná- distální svalový tah/nákročná proximální sval.tah ̶ Obrázek 8 ̶Vývoj zdravého CNS vede ke koordinované aktivaci svalových skupin, která kontroluje stabilitu pohybových segmentů v tzv. neutrálních polohách ̶• Udržení neutrální polohy segmentů je dynamickým dějem, v každém okamžiku pohybu jsou všechny segmenty funkčně centrovány (selže-li jeden segment, dojde k decentraci celé postury) ̶ Obrázek 8 Neutrální poloha segmentu/centrace ̶ ̶ 1. ideální biomechanické vlastnosti– kontakt maximálního povrchu krycích ploch segmentů (minimální tlak) ̶ 2. optimální východisko pro maximální efektivitu/ekonomiku pohybu ̶ 3. ochrana měkkých tkání ̶• Centrované držení těla se jeví jako maximálně uvolněné (minimum izometrické aktivity v klidu); během aktivity (výkonu) tudíž dovoluje izolovaný, energeticky efektivní pohyb ̶ Obrázek 8 ̶Optimální vývoj CNS ̶= ̶optimální trupová stabilizace