FYZIOTERAPIE U CMP S.Bartošová L.Chytilová mrtvice2-480x252.jpg RIZIKOVÉ FAKTORY Øhypertenze Øhypercholesterolemie Ønedostatek pohybu Økouření Øobezita Østres Øprodělaný IM • Typy CMP •Ischemická –častější –snížení regionálního mozkového průtoku (zúžení tepny, embolus, trombus, vrozená vada) •Hemoragická Øruptura venozního nebo tepenného řečiště Øvyšší mortalita Øvětšinou starších s hypertenzí (mladší- cévní anomálie) – APE51056e_zdramrtvice.jpg FAST Stadia CMP Ø1.ASYMPTOMATICKÉ –neprojeví, ale je snížení mozkového průtoku • Ø2.TRANZITORNÍ – TIA – přechodná ischemická ataka – „varování“ –Úprava do 24hod –Přechodné poruchy hybnosti (parézy), řeči, vidění – • Ø3 a) reverzibilní ischemický deficit : úplná úprava do 1 – 2 týdnů Ø3.b) parciálně reverzibilní ischemický neurologický syndrom – stroke in evolution, některé drobné neurolog.příznaky přetrvávají (brnění, obratnost, řeč) Ø4) ireverzibilní neurologický syndrom – completed stroke, progreduje na určitou hladinu tam už setrvá, u lidí nad 50let, zde !!časný začátek RHB • Hemoragická CMP Økrvácení do BG – provalení do 3mozk. Komory, porušení i okolních motorických drah Økrvácení do mozečku – hemiparéza, lze odsát, nemusí být reziduum Økrvácení do mozk. kmene – u masivnějších fatální Øsubarachnoidální krvácení – u mladých z tepenných výdutí, náhlá bolest hlavy a meningeální příznaky, !!3 týdny naprostý klid, pro snížení intrakraniálního tlaku • Klinické příznaky Øhemihypestezie Øhemiparéza/plegie Øporuchy řeči (artikulace,percepční afázie) Øporuchy symbolických funkcí (pasní, čtení, vyjadřování, rozumění, vyjadřování) Øporuchy stability Øpsychické a emoční poruchy Øgnostické poruchy Øporuchy jemné motoriky • Rehabilitace u CMP • 1) JIP – co nejdříve začít s Rhb • 2) RHB – lůžko • 3) lázně a další doléčovací ústavy,domácí péče • Ø1) –ošetřovatelství –Prevence dekubitů –Péče o sfinktery –Polohování –Prevence spasticity –Nácvik aktivní hybnosti –Bobath, Vojta, Kabat…. • Stadia CMP Øpseudochabé – 1-3.týden (JIP – lůžko) –konč.hadrovité –čím déle trvá tím horší prognóza –polohování – antispastické polohy –placing , handling –proprioceptivní dráždění v kořenových kloubech –míčkování a jiné facilitační metody –mobilizace – lopatky - příprava ramenního kloubu pro pohyb, dochází k odlepení lopatky od hrudního koše a tím k uvolnění. –sám pacient si stimuluje max. plegickou konč. –vertikalizace • Stadia CMP Øsubakutní st. • (od 3 dnů až po 3 týdny) –Zvýš. sv. tonu –Omezená pohyblivost v segmentu –Může být náznak aktivní hybnosti –Wernicke-manovo držení HK i DK –Chůze s cirkumdukcí –Chůze, antispastické polohy, prevence kontraktur –sed a vertikalizace • Ø subakutní stadium fyzioterapie – - sed a vertikalizace -pokračovat v předchozí terapii -zařadit metody k ovlivnění spasticity -Bobath koncept (nácvik přesunů, vstávání, stabilita sedu…) -PNF -důraz na nácvik aktivní hybnosti • Østadium relativního zotavení –pacient chodí, spasticita mírná (antispastické polohy, chůze – pomůcky) –vázne samostatné používání prstů (ergoterapie) –vylepšování chůze, důraz na rotaci pánve, zlepšování souhry prstů (koncepty na NF podkladě) –reedukace běžných životních úkonů, pacient se učí svlékání, oblékání, samostatné hygieně, provádí se nácvik stolování • Øreziduální neurologický nález (chronické stadium –největší zlepšení do 1 roka od ataky (vývoj,ale až 5 let) –následně spíše zlepšování soběstačnosti –snažíme se o znovu začlenění do společnosti a zlepšení kvality života. –pokračování v předchozí fyzioterapii a to i v domácím ošetření. –dle stavu pacienta se přistupuje k lázeňské terapii. – • Chůze u hemiparetiků -změny časoprostorových parametrů (délka,šířka kroku) -dynamických i kinematických charakteristik • (distribuce zatížení, změna těžiště,produkovaná síla,rychlost,rytmus… -změna ve stojné i švihové fázi -patologická synergie pohybu Charakteristika terapie Ø důkladné neurologické vyšetření Ø zhodnocení funkčního deficitu Ø stanovení cíle a přípravy Ø multisenzorický přístup Ø participace a aktivní přístup pacienta Ø interdisplinární péče • Ø Metody Øspolečným rysem je reflexní působení, které vede k facilitaci volní hybnosti, ale současně i k inhibici patologické reflexní aktivity -metoda manželů Bobathových -PNF (Kabatova metoda) -Mirror therapy -Ponsettiho metoda -Vojtova metoda -atd. (kombinace Treadmill a odlehčení….) Obr 3 Mirror Neu.jpg