Činky na podlaze posilovny Vybrané dynamické testy posturální stabilizace a reaktibility trupu * Každému pohybu končetin předchází stabilizace trupu * často zmiňovaný pojem - hluboký stabilizační systém (páteře) - HSS(P) - svaly patřící do HSS jsou mm. multifidi, bránice, m. transversus abdominis a svaly pánevního dny * ve skutečnosti je důležitá vyvážená aktivace všech svalů trupu, oblasti pánve i krku, ne pouze výše zmíněných! * ideální stav = ústní dno, bránice a pánevní dno jsou paralelně nad sebou a to i v průběhu pohybu - neutrální postavení pánve, kaudální postavení hrudníku, napřímení páteře (zejména Thp) trupová stabilizace, HSS Snímek obrazovky 2021-11-04 v 15.03.58.png Snímek obrazovky 2021-11-04 v 15.05.02.png Snímek obrazovky 2021-11-04 v 15.06.38.png KOLÁŘ, Pavel, 2009. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén. ISBN 978-80-7262-657-1. * významná role bránice - bránice není pouze hlavní dechový sval, ale má také funkci svěračovou (svěrač jícnu - brání refluxu) a významnou funkci posturální. Funkce se vzájemně prolínají, pro její správnou stabilizační funkci je důležité vzájemné postavení hrudníku a pánve! * Během stabilizace páteře a trupu se první aktivují hluboké extenzory, při větších silových nárocích se přidávají povrchové svaly zad. Jejich funkci vyvažují svaly ventrálně - hluboké flexory krku, velmi důležitá je souhra mezi bránicí, břišními svaly a svaly pánevního dna Snímek obrazovky 2021-11-04 v 15.05.46.png KOLÁŘ, Pavel, 2009. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén. ISBN 978-80-7262-657-1. * zpevnění trupu: oploštění bránice nezávisle na dechovém stereotypu -> tlak na obsah břišní dutiny - > izometrická aktivita břišních svalů zajišťuje kaudální postavení hrudníku, musí být vyvážena s aktivitou prsních svalů -> aktivita pánevního dna (v podstatě reflexně, jelikož se obsah břišní dutiny tlačí dolů) -> zvýšení nitrobřišního tlaku -> břišní dutina a dolní hrudní apertura se rozšiřují -> stabilizace Lp nitrobřišním tlakem a napřímením (tah úponu bránice na tělech obratlů) * DNS - dynamická neuromuskulární stabilizace – diagnostický a terapeutický koncept založený prof. PaedDr. Pavlem Kolářem, Ph.D., založen na principech vývojové kineziologie a centrálních mechanismů řízení pohybu * Základem testování je posouzení svalové souhry zajišťující stabilizaci páteře, pánve a trupu jako základního rámu pohybu končetin. Snažíme se rozpoznat klíčovou oblast nedostatečnosti stabilizační funkce svalů, testujeme v otevřeném i uzavřeném kinematickém řetězci, některé pozice využíváme pro terapii. Dynamické testy dle DNS https://www.dns-cz.com * Testujeme: * schopnost udržet segment v neutrálním postavení * vyváženost svalové aktivity mezi hlubokými/povrchovými svaly * symetrii a asymterii zapojení svalů * kompenzační mechanismy * schopnost souhry stabilizační a respirační funkce * šíření svalové aktivity do celého systému • * nejčastější indikátory u nedostatečně stabilizační fce svalů trupu http://coretraining.cz/2014/09/posturalni-dysfunkce-a-rigidita-hrudniku-aneb-jak-je-to-skutecne-s-b ranicnim-dychanim/ Obsah obrázku oblečení, osoba, slipy, spodní prádlo Popis se vygeneroval automaticky. https://m.facebook.com/kacahufeislova/posts/2482021615459221/ Obsah obrázku dítě, osoba, interiér, zubní kartáček Popis se vygeneroval automaticky. http://www.clr-fyzioterapie.cz/cs/vyvoj-ditete Obsah obrázku postel, osoba, interiér, ležící Popis se vygeneroval automaticky. https://sleepbaby.org/baby-sleeps-face-down/ Obsah obrázku dítě, interiér, osoba, ležící Popis se vygeneroval automaticky. https://www.bebalanced.cz/prvni-tri-mesice-na-svete-aneb-idealni-psychomotoricky-vyvoj-miminka-3-di l/ Obsah obrázku interiér, osoba, dítě Popis se vygeneroval automaticky. https://www.bebalanced.cz/prvni-tri-mesice-na-svete-aneb-idealni-psychomotoricky-vyvoj-miminka-3-di l/ nestabilita, přepadává stabilní na středu prohnutí v zádech napřímení páteře anteverze pánve neutrální postavení pánve holokineze cílená volní motorika diastáza diastáza ne malá aktivita břišních vyvážená aktivita ventrální svalů a dorzální muskulatury * kineziologický obsah vzoru často pozorovatelný u našich pacientů - při patologii se více blížíme vzoru novorozence než vzoru 3 M * Inkoordinace břišní stěny * Anteverze pánve * VR postavení kořenových kloubů, převaha flekčních vzorů * Neschopnost napřímení Thp * Kraniální postavení hrudníku * Poruchy izolované hybnosti * Diastáza... • • • Novorozenec - proč znát? Obsah obrázku osoba, žena, plavky Popis se vygeneroval automaticky. https://marketastrnadova.cz/cviceni-po-porodu/ Obsah obrázku interiér, zeď Popis se vygeneroval automaticky. http://coretraining.cz/2014/09/posturalni-dysfunkce-a-rigidita-hrudniku-aneb-jak-je-to-skutecne-s-b ranicnim-dychanim/ Dynamické testy dle DNS Obsah obrázku patro, interiér, osoba Popis se vygeneroval automaticky. https://www.trener-j.cz/album/cviceni-doma/cviceni-medved-kolar-dns-jpg1/ Obsah obrázku žena, osoba, sport, hráč Popis se vygeneroval automaticky. https://docplayer.cz/106137061-Dynamicka-neuromuskularni-stabilizace.html * testování funkcí bránice - respirační (schopnost laterálního rozšíření žeber při prohloubeném nádechu), posturální (schopnost vytvoření a správné modulace nitrobřišního tlaku) a kombinace respirační a posturální funkce (schopnost volně dýchat a zároveň udržovat nitrobřišní tlak) * testovací poloha: sed na celých stehnech, bérce visí z podložky (bez opory), napřímení páteře, HKK volně podél těla (bez opory), stojíme za pacientem, palpace - 2 možnosti: * palpujeme prsty laterální mezižeberní prostory spodní části hrudníku a v podžebří (více posouzení rozvíjení spodní části hrudníku) * palpace dorzolaterálně pod spodními žebry - více zaměření na nitrobřišní tlak Brániční test Obsah obrázku osoba, interiér, spodní prádlo Popis se vygeneroval automaticky. https://is.muni.cz/el/1451/podzim2016/np2418/um/HSSP_prednaska.pdf * provedení: * nejprve necháme pacienta volně dýchat, sledujeme pohyby spodních žeber laterálně, zvyšování nitrobřišního tlaku proti našim prstům, souhyby při dýchání v oblasti ramen, hrudníku * vyzveme pacienta k aktivaci nitrobřišního tlaku při zadržení dechu nebo při nádechu * chceme vytvoření nitrobřišního tlaku a jeho udržení v průběhu výdechu, chceme cítit tlak vůči prstům, který zůstává bez ohledu na fázi dechu * správné provedení: symetrická aktivita, laterální rozvíjení dolních žeber, schopnost vytvořit nitrobřišní tlak (symetricky obě strany), napřímení páteře * známky insuficience: malá nebo žádná schopnost vytvořit nitrobřišní tlak, kraniální pohyb hrudníku, nerozvíjení žeber laterálně, kyfotizace Thp, souhyb ramen/lopatek… • • Brániční test * testovací poloha: leh na zádech, extendované DKK (lze i flexe 90° a opora o nohy či flexe 90°a opora např. o židli) * provedení: pacient pomalu provede postupně flexi hlavy a trupu – chce se podívat na špičky nohy, sledujeme způsob provedení a aktivitu svalů šíje, ramen, břišní stěny * správné provedení: chceme obloukovitou flexi hlavy a CP, vyváženou aktivitu břišních svalů, hrudník v neutrálním postavení * známky insuficience: pohyb hrudníku do inspiračního postavení, zvýšená aktivita svalů v oblasti šíje, diastáza, vyklenutí dolních žeber laterálně, hyperaktivita m. rectus abdominis * test v otevřeném kinematickém řetězci test flexe hlavy a trupu * testovací poloha: leh na zádech nebo vzpřímený stoj, HKK volně podél těla * provedení: vyzveme pacienta k pomalému zvedání HKK do cca 120°, sledujeme reakci hrudníku, pánve, břišní muskulatury * správné provedení: izolovaný pohyb paží do 120°, není souhyb hrudníku, dolní žebra jsou fixována aktivitou břišní muskulatury, neutrální postavení pánve * známky isnuficience: kraniální pohyb hrudníku do inspiračního postavení, hyperlordóza v oblasti ThL přechodu, protrakce a elevace ramen, zvýšená aktivita horní porce břišní stěny a m. SCM, anteverze pánve, záklon hlavy * test v otevřeném kinematickém řetězci test elevace paží * testovací poloha: klek na 4 - nejprve necháme pacienta zaujmout nekorigovaně a sledujeme postavení jednotlivých segmentů, vyzveme ho, aby se v pozici srovnal, poté lehce zkorigujeme stehna a paže kolmo k zemi, opora o dlaně * provedení: necháme pacienta přenést váhu těla nad dlaně, sledujeme napřímení páteře, aktivitu PV svalů a svalů DKK, postavení hlavy a lopatek, oporu o ruce * správné provedení: neutrální postavení lopatek (med. hrana rovnoběžně s Thp, bez rotace, neprominuje margo medialis ani dolní úhel), opora o celou dlaň i prsty, neutrální nastavení pánve, napřímení páteře, hlava rovnoběžně s páteří * známky insuficience: prominence med. hrany a dolního úhlu lopatky, elevace ramenních pletenců, hypertonus PV svalů, hypertonus hamstringů, opora o malíkovou část dlaně, ulnární dukce zápěstí, kyfotizace/lordotizace páteře, záklon hlavy, předsun hlavy, anteverze/retroverze pánve, VR kyčlí, hyperextenze loktů * test v uzavřeném kinematickém řetězci test v poloze na 4 • Sagitální stabilizace v terapii – pozice 3m https://www.rehabps.com/DATA/Motol_in.pdf • Obsah obrázku interiér, osoba, postel, dítě Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku interiér, zeď, osoba, dítě Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku interiér, osoba, klipart Popis se vygeneroval automaticky. * http://www.fsps.muni.cz/impact/vysetrovaci-metody-1/ * KOLÁŘ, Pavel, 2009. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén. ISBN 978-80-7262-657-1. * materiály kurzu DNS Zdroje Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, osoba, exteriér Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, osoba, muž, oblek Popis se vygeneroval automaticky. Zdroj: FB stránka PhysioTheRapist