Mozkový kmen (truncus cerebri) Mozkový kmen ad 2. Pons Varoli - je uložen mezi prodlouženou míchou a středním mozkem, délka asi 25 mm Zdroj CN V., VI., VII., VIII., vycházejí ve štěrbině mezi pons Varoli a medulla oblongata (sulcus bulbopontinus) a CN V. v úhlu mostomozečkovém, obsahuje formatio reticularis, ncll. pontis, vzestupné a sestupné nervové dráhy Scan0007 Rostrální část spodiny čtvrté komory mozkové (fossa rhomboidea) Spojení s mozečkem (cerebellum): skrze pedunculi cerebelares medii* Ad 2. Pons Varoli (Varolův most) – zdroj CN V., VI., VII., VIII. Ventrální pohled Dorsální pohled Sulcus bulbopontinus (výstup n. abducens CN VI.; n. facialis CN VII.; n. vestibulocochlearis CN VIII.) Angulus pontocerebellaris = úhel mostomozečkový (výstup n. trigeminus CN V.) Sulcus basilaris (a. basilaris) Foramen caecum Na dně celé IV. komory mozkové jádra XII. – V. hlavového nervu * * Scan0093 N. vestibulocochlearis (CN VIII) pars cochlearis (sluchová – vnímání zvuků) pars vestibularis (rovnovážná – informace o pohybech hlavy, orientace v prostoru) Od smyslových buněk ve vnitřním uchu (I. neurony sluchové i vestibulární dráhy) jdou vlákna skrze dno fundus acusticus internus, pak ve štěrbině mezi pons Varoli a medulla oblongata do mozkového kmene – ve fossa rhomboidea mají jádra v její nejlaterálnější části tzn. II. neurony sluchové a vestibulární dráhy – jejich neurity skrze mesencefalon a meta- a thalamus – do capsula interna do kůry mozkové – do lobus temporalis area 41,42 a lobulus parietalis inferior VIII. cochl. VIII. vest. Dno fundus acusticus internus (pohled do porus acusticus dx) VII. facialis Patologické procesy (záněty, hluk): až hluchota, závratě, nystagmus, poruchy stoje a chůze FLM- fasciculus lg. medialis obr37 Scan0093 N. facialis (CN VII) výstup z mozkového kmene v rýze mezi medulla oblongata a pons Varoli, laterálně od výstupu CN VI, pak do meatus acusticus internus, do canalis n. facialis, skrze foramen stylomastoideum ven z lebky, v gl. parotis tvoří jeho větve plexus parotideus pro mimické svaly nVII Jádra: Zóna branchiomotorická (motorická jádra zejména pro mimické svaly) – ncl. originis Zóna visceromotorická (ncl. originis dorsalis =ncl. salivatorius superior pro slinné žlázy s výjimkou gl. parotis, dále pro slznou žlázu, nosní žlázky, přepojovací ganglia pterygopalatinum a submandibulare) Somatosenzorická – pseudounipolární buňky v ggl. geniculi (na rozhraní I. a II. úseku canalis n. facialis) – pro kůži boltce ušního Viscerosenzorická – chuťové informace přicházejí z předních 2/3 jazyka Scan0070 Uložení jader CN VII v pontu cn-7 Os temporale dx – canalis n. VII Větve: 1. Svalové větve (pro mimické svaly) - plexus parotideus; r. colli pro m. platysma, dále svalové větve pro m. stylohyoideus a zadní bříško m. digastricus n. stapedius pro m. stapedius ve středním uchu 2. Visceromotorické a. n. petrosus major – přepojení v ggl. pterygopalatinum – vstup do n. zygomaticus, s n. lacrimalis do glandula lacrimalis b. chorda tympani smíšená – výstup ve fissura petrotympanica, vstup do n. lingualis – přepojení v ggl. submandibulare – inervace gl. submandibularis a sublingualis 3. Viscerosenzorické (chuťové) rr. linguales – ggl. geniculi na rozhraní 1. a 2. části canalis n. VII. – sbírá informace z předních 2/3 jazyka 4. Somatosenzorické – pseudounipolární buňky v ggl. geniculi (na rozhraní I. a II. úseku canalis n. facialis) – pro kůži boltce ušního nVII N. facialis N. facialis Motorická složka n. VII je zapojena také do několika reflexů (mrkacího, korneálního….) Centrální obrna n. facialis - kontralaterální postižení svalstva kolem ústní štěrbiny – hybnost kolem oční štěrbiny je zachována, protože část motorického jádra VII. pro tyto svaly dostává vlákna z obou hemisfér (dolní část jen z protilehlé strany). Periferní obrna – dle místa poškození - stejnostranně r. colli n. facialis a n. transversus z plexus cervicalis vytvářejí ansa cervicalis superficialis pro inervaci m. platysma sejmout0058 Chuťové vjemy - souhrn Z ventrálních 2/3 jazyka – cestou chorda tympani n. facialis Z dorsální 1/3 jazyka – cestou rr. linguales n. glossopharyngeus Z oblasti epiglottis – cestou vláken n. vagus Přepojení (interpolace) v ncl. gustatorius (část ncl. solitarius v medulla oblongata) – do thalamu – skrze capsula interna do chuťové korové oblasti area 43 v gyrus postcentralis N. abducens (CN VI.) (výstup z mozkového kmene v rýze mezi MO a pons Varoli u foramen caecum, skrze sinus cavernosus, fissura orbitalis superior) – pro okohybný sval m. rectus lateralis m. rectus lateralis (okohybný sval) Somatomotorická zóna Scan0057 Scan0053 Scan0059 N. trigeminus (CN. V.) vystupuje z mozkového kmene na hranici mezi pons Varoli a pedunculus cerebellaris medius - úhel mostomozečkový (angulus pontocerebellaris) jádra: Somatosenzorické - ggl. n. trigemini (na apex pyramidis spánkové kosti) pro kůži obličeje, frontální a parietální krajiny až po interaurikulární čáru, dutinu ústní a nosní, očnici a pleny mozkové. V mozkovém kmeni přepojení na specifických senzitivních jádrech – pak do thalamu – skrze capsula interna do area 3, 2, 1 v gyrus postcentralis Branchiomotorická zóna – vlákna pro žvýkací svaly, m. mylohyoideus, přední bříško digastriku, m. tensor tympani a m. tensor veli palatini N. V má spojky s n. VII a n. IX N. trigeminus (V. CN) větve: 1.*n. ophtalmicus (skrze sinus cavernosus, fissura orbitalis superior do očnice) a) n. frontalis (n. supraorbitalis a supratrochlearis) b) n. lacrimalis + přibírá axony z CN VII. pro gl. lacrimalis c) n. nasociliaris (n. ethmoidalis ant., post., infratrochlearis…) 2. n. maxillaris (skrze foramen rotundum do fossa pterygopalatina) a)n. zygomaticus b)n. infraorbitalis (nn. alveolares sup. ant….) c)rr. ganglionares – do ggl. pterygopalatinum d) 3. n. mandibularis (skrze foramen ovale) a)Svalové větve ke žvýkacím svalům a k m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici a m. tensor veli palatini a m. tensor tympani b) n. buccalis (pro kůži obličeje nad m. buccinator) c) n. auriculotemporalis (přibírá visceromotorické větve z CN IX rr. parotidei…..) d) n. lingualis + axony z VII. pro slinné žlázy s výjimkou gl. parotis e) n. alveolaris inferior (nn. alveolares inferiores, +r. mylohyoideus) * cn-5 nVophthalMaxilla nVmandib Zkouška citlivosti V/I – tlak na horní okraj očnice V/II – tlak na foramen infraorbitale V/III – tlak na foramen mentale Lokální anestézie ggl. oticum IX. ncl. originis dorsalis (ncl. salivatorius inferior) n. tympanicus – n. petrosus minor spolu s vlákny n. auriculotemporalis gl. parotis ggl. pterygopalatinum Slzní žláza Nosní žlázky připojení k n. lingualis z V. VII. – n.petrosus major ncl. originis dorsalis n. VII ggl. submandibulare VII. - chorda tympani ncl. originis dorsalis n. VII připojení k n. lingualis z V. gl. submandibularis gl. sublingualis Funkce n. trigeminus – souhrn: •Somatosenzorické neurony zajišťují čití z obličeje, čela, z dutiny ústní a nosní, paranazálních dutin, z předních dvou třetin jazyka, očního bulbu, ze zubů, dásní, z přední poloviny měkkých lebečních pokrývek a z části tvrdé mozkové pleny •Účastní se několika reflexů: např. sacího, kýchacího, žvýkacího.. • •Branchiomotorická vlákna inervují žvýkací svaly + m. mylohyoideus a venter anterior m. digastrici + m. tensor veli palatini a tympani Příčný řez mesencephalem Ventrální pohled dorsálně Mesencephalon (střední mozek) – fylogeneticky staré mozkové centrum jádra pro pro opticko- a acusticko-motorické reflexy (otáčení hlavy na světelný či zvukový podnět), zajišťování koordinovaných pohybů očí a hlavy, centrum pupilárního reflexu (ncl. praetectalis) vzestupné a sestupné nervové dráhy zdroj CN III. - n. oculomotorius a CN IV. - n. trochlearis Dorsální pohled Základní rysy stavby těla obratl 1 Mesencephalon (střední mozek) 1 Colliculi superiores Brachium colliculi superioris 2 Colliculi inferiores Brachium colliculi inferioris Velum medullare superius (horní kryt IV. komory mozkové) Frenulum veli medullaris superioris (výstup N. trochlearis - CN IV.) Spojení s mozečkem (cerebellum): pedunculi cerebellares superiores* Ventrální pohled Pedunculi cerebri * Fossa interpeduncularis (výstup N. oculomotorius = CN III.*) Substantia perforata posterior Dorsální pohled * * * 1 2 Corpora quadrigemina Centra akusticko-motor. a opticko-motorických reflexů, spojení s mezimozkem Struktura středního mozku: a)Tectum=corpora quadrigemina (vznik z alární ploténky) Ncl. praetectalis – centrum pupilárního reflexu b) Tegmentum (vznik z basální ploténky) Substantia nigra ( tvorba dopaminu) Ncl. ruber – složka aktivačního systému mozku c) Crura cerebri (pro sestupné= motorické dráhy k motorickým jádrům v kmeni mozkovém a mozečku) Tegmentum + crura cerebri = pedunculus cerebri Příčný řez mesencephalem Ventrální část dorsálně Ad 3. Mesencephalon (střední mozek) Dorsální část N. trochlearis (IV. CN) (výstup z dorzální strany mozkového kmene, pak skrze sinus cavernosus, fissura orbitalis superior do očnice) Jádro: Somatomotorická zóna (střední mozek=mesencephalon) Inervace: m. obliquus bulbi superior (okohybný sval, oční bulbus stáčí dolů a lat.) N. oculomotorius (III. CN) výstup z fossa interpeduncularis středního mozku (mesencephalon), skrze sinus cavernosus do fissura orbitalis superior do očnice) N. oculomotorius (III. CN) Jádra: Visceromotorická zóna – (ncl. originis dorsalis = Edinger-Westfal) přepojení v ggl. ciliare*, po interpolaci pak inervuje svaly ovládající velikost panenky=pupily (m. ciliaris a m. sphincter pupillae) Somatomotorická zóna – jádro pro okohybné svaly očnice s výjimkou (1. a 2.) 1.- IV. 2 – VI. nIIIae * ggl. ciliare III. m. ciliaris m. sphincter pupillae nn. ciliares breves neurity z ncl. originis dorsalis Nn. olfactorii (CN I) Čichové buňky na stropu dutiny nosní, horní konše a přilehlé části nosní přepážky (tzv. regio olfactoria) – skrze lamina cribrosa čichové kosti axony do bulbus olfactorius – po přepojení do čichové kůry=paleocortex area 51 N. opticus (CN II) Buňky sítnice, n. opticus, křížení = chiasma opticum, corpus geniculatum laterale (metencephalon), některá vlákna jdou do středního mozku, kde jsou zdrojem pro opticko-motorické reflexy – ostatní po přepojení, pak skrze capsula interna do týlního laloku – zraková korová oblast = area 17,19 Výstupy hl. nervů Výstup hlavových nervů z ventrální strany mozkového kmene Hlavové nervy (kraniální - CN) I. – nn. olfactorii II. – n. opticus III. – n. oculomotorius V. – n. trigeminus VI. – n. abducens VII. – n. facialis VIII. – n. vestibulocochlearis IX. – n. glossopharyngeus X. – n. vagus XI. – n. accessorius XII. – n. hypoglossus Scan0042 Výstup hlavových nervů z dorsální strany mozkového kmene (pouze n. trochlearis (CN IV.*) * med CEREBELLUM (mozeček), umístěný ve fossae cerebellares týlní kosti Funkce: podkorový „pomocný“ motorický systém • podílí se na udržování rovnováhy • regulaci svalového tonu • koordinaci svalové akce ve stereotypních i nestereotypních pohybech Výsledek mozečkové akce = optimální provedení pohybů tj. přesné určení síly a směru (délka, trvání a intenzita pohybů) Scan0006 pl_ehnal_to Scan0010 Scan0011 při poruše: svalová ochablost, nejistý postoj, nekoordinovaná chůze na široké základně, těžko se vybavují některé protichůdné pohyby – př. jazyka, rukou, ale nedojde k obrně!) Ventrální pohled Dorsální pohled Scan0006 CEREBELLUM (mozeček) Hemisféry Folia cerebelli, sulci cerebelli Lobus anterior a posterior Spojovací část hemisfér=vermis cerebelli* (nodulus, lingula, floculus) Pedunculi cerebellares superiores, medii, inferiores Pedunculus flocculi Spojení mozečku s dalšími částmi CNS skrze pedunculi cerebellares Tvoří strop IV. mozkové komory: Velum medullare inferius Velum medullare superius Fastigium Scan0011 * * Scan0008 Šedá hmota tvoří 1.Cortex cerebelli (kůra)- sem přicházejí aferentní vlákna 2. Nuclei cerebellares (jádra mozečku - ncl. emboliformis, globosus, fastigii a dentatus), z jader odcházejí eferentní vlákna Struktura mozečku Bílá hmota mozečku tvoří Substantia medullaris - tvoří laminae albae (arbor vitae) Spojení mozečku s dalšími útvary CNS skrze pedunculi cerebellares: Skrze inferiores spojení s medulla oblongata, skrze medii s pons Varoli a skrze pedunculi cerebellares superiores spoje se středním mozkem…. Scan0012 1. Vestibulární mozeček – část vermis a flocculus, nejstarší část mozečku, dostává informace o poloze a pohybech z vestibulárních jader a rovnovážného ústrojí, vyhodnocuje je a vede informace zpět na vestibulární jádra a do retikulární formace- kontroluje stoj a rovnováhu. 2. Spinální mozeček– podílí se zejména na řízení koordinace pohybů a svalového napětí, přicházejí sem informace z pohybového ústrojí, z mimických svalů, žvýkacích, svalů faryngu, laryngu a měkkého patra, z retikulární formace, ze struktur ovlivňujících mimovolní motoriku, z motorických oblastí kůry mozkové. Po zpracování a vyhodnocení jde informace po přepojení na mozečkových jádrech do zpracovacích motorických okruhů, prostřednictvím retikulární formace k jádrům hlavových nervů a jádrům předních rohů míšních - reguluje svalové napětí (tonus) 3. Neocerebellum – slouží k volní hybnosti a koordinaci pohybů, z motorické kůry sem přicházejí mohutné tractus cortico-ponto-cerebellares, po vyhodnocení v kůře mozečku odcházejí informace přes ncl. dentatus do motorických jader thalamu a pak do motorických oblastí kůry mozkové. Scan0011 Scan0010 Rozdělení mozečku 1 2 3 1 2 3 Scan0010 Scan0011 Scan0006 Scan0012 Scan0089 Hlavové nervy – jádra v zónách: Medulla oblongata XII – somatomotorická XI – branchiomotorická X – branchiomotorická, visceromotorická, somatosenzorická, viscerosenzorická IX – branchiomotorická, visceromotorická, viscerosenzorická Pons Varoli VIII – viscerosenzorická VII – branchiomotorická, visceromotorická, viscerosenzorická, somatosenzorická VI – somatomotorická V – branchiomotorická, somatosensorická Mesencephalon IV – somatomotorická III – somatomotorická, visceromotorická 1 ncl. originis n. III 2 ncl. originis n. IV 3 ncl. originis n. VI 4 ncl. originis n. XII 5 ncl. originis n. V 6 ncl. originis n. VII 7 ncll. originis nn. XI, X, IX 8 ncl. originis dorsalis (Edinger-Westphal) n. III 9 ncl. originis dorsalis (=ncl. salivatorius superior) n. VII 10 ncl. originis dorsalis (=ncl. salivatorius inferior) n. IX 11 ncl. originis dorsalis n. X 12 Ncl. tractus solitarii (přepojení viscerosensorického (chuťového) čití z CN VII, IX, X) 13 Ncl. tractus spinalis n. V. (přepojení somatosensitivního čití z V., VII., IX., X.) 14 Ncl. sensorius principalis n. V. (přepojení epikritického čití z hlavových nervů) 15 Ncl. mesencephalicus n. V (přepojení propriocepce z hlavových nervů) 16 jádra přepojení II. neuronů sluchových a vestibulárních drah n. VIII Jádra hlavových nervů Použité obrázky: Barr, L.M., Kiernan, J.A. (1983): The Human Nervous System. 4th edition, Harper and Row, Publishers, Philadelphia. Čihák, R. (2016): Anatomie 3. Grada. Gilroy, A. M. et al. (2009): Atlas of Anatomy. Thieme New York, Stuttgart. Moore, K. L. (1992): Clinical oriented anatomy. Third edition. Williams&Wilkins, A Waverly Company. Putz, R. (2008): Atlas of Human Anatomy Sobotta. Elsevier Books. Rohen, J.W., Yokochi, Ch. (1988): Anatómia človeka. Schattauer Stuttgart- New York. ggl. oticum IX. ncl. originis dorsalis (ncl. salivatorius inferior) n. tympanicus – n. petrosus minor spolu s vlákny n. auriculotemporalis gl. parotis ggl. pterygopalatinum Slzní žláza Nosní žlázky připojení k n. lingualis z V. VII. – n.petrosus major ncl. originis dorsalis n. VII ggl. submandibulare VII. - chorda tympani ncl. originis dorsalis n. VII připojení k n. lingualis z V. gl. submandibularis gl. sublingualis ggl. ciliare III. m. ciliaris m. sphincter pupillae nn. ciliares breves neurity z ncl. originis dorsalis