„Ze skoliózy dítě vyroste." „Skolióza je zpllsobená tím, Že například nosíme batoh na jednom rameni." „Skolióze lze předejít." „Děti, které mají skoliózu, nemohou sportovat." „Skolióza mllŽe zpllsobit poruchu orgánll." C O J E T O SKOLIÓZA? KDY HOVOŘÍME O SKOLIÓZE A KDY O SKOLIOTICKÉM DRŽENÍ Skolióza = 3D deformita páteře Skolióza představuje patologické zakřivení ve frontální rovině nad 10 stupňů, je většinou spojená s rotací obratlových těl (ev. deformita žeber) a pravidelně doprovázená porušením fyziologických zakřivení v sagitální rovině (nejčastěji hrudní hypo- či hyper- kyfóza). Zdroj::https://rad.washington.edu/about-us/academic-sections/musculoskeletal-radio musculoskeletal-radiology-book/scoliosis/ SOSORT - zakřivení nad 10 stupňů dle Cobba SOSORT = The International Scientific Society of Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment Klinické dělení skolióz 5 Zápatí prezentace MUNI S P O R T Nestrukturální skolióza • Normální flexibilita • Pohyb proti konvexu => napřímení křivky •Chybí fixní val (rotace hrudníku) • Příklady: •Tzv. skoliotické držen • Posturální • Funkční Zápatí prezentace https://is.muni.cz/el/1451/podzim2018/np2404/AspekceJ..pdf Strukturální skolióza • Omezená flexibilita páteře • Pohyb proti konvexu = nedojde k napřímení •Zakřivení ve všech 3 rovinách • Frontální • Sagitální •Transverzální = rotace -> val Klasifikace skoliózy dle etiologie (SOSORT) • Kongenitální (poruchy segmentace, poruchy formace) Idiopatická . Infantilní (0-3), juvenilní (3-10), adolescentní (10+) Neuromuskulární FAILURE OF FORMATION Jiná jiná onemocnění (+traumata, tumory), hysterická, reflexní, kompenzační, při neurofibromatóze Hemi­ vertebra FAILURE OF SEGMENTATION Zdroj: https://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and- treatments/parents/scoliosis/conRenital-scoliosis Neurofibromatosis type I Learning disabilities Larger than average head size Limb deformities in this case: - Outward bending lower legs Flat feet https://upload.wikimedia.Org/wikipedia/commons/4/49/Symptom s_of_neurofibromatosis_type_l_-_censored_version.png Klasifikace skoliózy dle etiologie (SOSORT) Kongenitální (poruchy segmentace, poruchy formace) Idiopatická Neuromuskulární Jiná jiná onemocnění (+traumata, tumory), hysterická, reflexní, kompenzační, při neurofibromatóze Neuropatické • Horní motoneuron (DMO, míšní nádory) • Dolní motoneuron (poliomyelitida, svalové atrofie) Myopatické • Svalové dystrofie Klasifikace skoliozy —• dle tíže křivky Do 10° (nepovažuje se za patologii) 11°- 30° 31°- 60° 61°- 90° Nad 90' Z pohledu terapie: • Do 20 stupňů • 20-40 • 40 + Most tilted vertebra above the apex Most tilted vertebra below the apex Zdroj:https://www.hindawi.com/iournal s/cmmm/2019/6357171/ Klasifikace skoliózy —• dle lokace křivky C, CTh, Th, ThL, L, LS „C" křivka „S" křivka Right Thoracic Scoliosis Left L u m b a ; Scoliosis Right Ttioraco-Lumtiaj Scoliosis Right TTioracic-Lett Lumbar Scoliosis z d r ° J : https://www.vondt.net/cs/kde-isi-zranil/bol%C3%AD-v-z%C3%A1dech/skolios-do/ Etiopatogeneze - idiopatická skolióza Multifaktorialita - pozorujeme řadu patofyziologických dějů Adaptace kostní tkáně - 2 základní mechanismy 1) Periost - tlak periostu vytváří apozici a tlak na periost resorbci - růstová epifýza produkuje kostní tkáň ve směru dominantního namáhání (zásadní při vývoji) 2) Huter-Volkmannův zákon - tlak na epifýzu obratle omezuje růst kosti, snížení růst urychluje (Nesymetrická metafýza - klínovitý růst) (využití při korzetoterapii) Etiopatogeneze - idiopatická skolióza Patofyziologické děje SKELET • asymetrie obratlů v oblasti pediklů (Brink et. al., 2017) • nepoměr růstu předního a zadního segmentu obratlů (příčina hypokyfózy a hypolordózy hrudní a bederní páteře) (Guo et. al., 2003) • střižné síly působící na páteř v dorsálním směru s kompenzační rotací obratlů (svalstvo a vazivo nezvládají kompenzovat změny a dochází k progresi křivky)(Castelein et. al., 2005) SVALSTVO • změny v objemu svalové hmoty (Jiang et. al., 2017) • histologické změny v typu svalových vláken (Fidler et al., 1976) Etiopatogeneze - idiopatická skolióza Patofyziologické děje NEUROLOGIE • porucha vestibulárních funkcí (např. Cakrt et al., 2011, Hitier et al., 2015) • Posturální stabilita - narušení senzomotorické integrace (Beaulieu et al. 2009) • Narušení tělesného schématu (Auerbach et al., 2014), zkřížená lateralita oka a ruky (Catanzariti et al., 2014) • Teorie neuroadaptivních změn (Roth, 1985) - cílem těla je nepoškození nervových struktur-tomu přizpůsobí skeletální růst HORMONY • melatonin - ovlivnění osteogeneze(Amstrup et al., 2013) • Leptin - nižší hladina - změny v kostním růstu (Burwell et al., 2016) Etiopatogeneze - idiopatická skolióza Multifaktorialita - pozorujeme řadu patofyziologických dějů Multifaktoriální etiologie - i přístup v terapii a diagnostice by měl být multifaktoriální! Skolióza není pouze ortopedickou diagnózou, ale i neurologickou. Rizikové faktory • Mladší věk • Pohlaví • Rodinná zátěž • Hypermobilita • Neurologická zátěž - mi dysfunkce vestibulárníhc Riziko progrese - RF - Křivka - oblast TH - Dekompenzovaná křivka - Kostní věk (Risserovo znamení 0,1) - Tíže křivky (20° a více) - Růstové spurty (Peak hieght Velocity) nimální mozečkové příznaky, ) aparátu Faktor progrese Přímo závisí na velikosti křivky, Risserově znamení Nepřímo na věku pacienta https://za.pinterest.com/pin/317574211226480298/ Obr č. 6) Nomogram podle Lonsteina. M ?<• ;fi ix 11 20 Cobbův úhel Ě 8 10 12 1* 16 IB ^ & "i* 2& 2B 3ů faktor progrese 1 IDU - »3 - 70 R * I Z I K O P R O G R E S E Stupeň rizika progrese dle Černého - upraveno POČÍNAJÍCÍ PROGRESE ideální čas začít s kore PRUDKÁ p 0 K R A e u j f ( : í PROGRESE progrese korekce nutná + významný efekt korzetu! pořádje nutná práce s křivkou a lze sní pracovat t — h - f Ml RNA PROGRESE možnosti snížení křivky ->u omezeny T -z •1 MENARCHÉ +1 -2 Pojmy • Hlavní křivka • Vedlejší křivka • Koncový obratel • Vrcholový obratel • Konvexní strana • Konkávni strana Zdroj: https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-017-5350-x Vyšetření 1. Klinické vyšetření Statické vyšetření Dynamické vyšetření Dech, respirační vlna, antropometrie Hypermobilita Neurologické vyšetření 2. Zobrazovací metody • RTG,CT, MRI, UZ 3. Funkční / přístrojová diagnostika Spirometrie Kardiologické vyšetření (těžké křivky) 1) Klinické vyšetření - statika Signs of scoliosis Uneven shoulders Curve in spine Uneven hips Převzato z: BP - Možnost fyzioterapie u idiopatické skoliózy v období adolescence, Holečková 2022 https://www.hudsonvalleyscoliosis.com/what-is-scoliosis/overview/ Převzato z: BP Diagnostika a korekce svalových dysbalancí u silničního cyklisty Hoffmanové, 2006 1) Klinické vyšetření statika Předklon - Adamsův test https://www.researchgate.netyfigure/Measurement-of-the-rib-hump-on-a-a-plaster-model-and-a-b-scoliosis-patient-using- the_fig3_230588077 26 Zdroj::https://rad. Washington, edu/about-us/academic- bections/musculoskeletal-radiology/teaching-materials/online- Umusculoskeletal-radiology-book/scoliosis/ Zdroj: https://www.researchgate.net/figure/Abbildung-2-Adanis-Vorbeugetest-15-jaehriges-M^ konvexenJig2 220020884 https://www.scoliosissos.com/blog/scoliometer-apps-are-they-worth-ttying 1) Klinické vyšetření - statika Stoj na 1 DK Další možnosti - vývojová řada: - 3M na zádech - Klek s oporou o lokty, o dlaně - Medvěd - Rytíř - Hluboký podřep Zdroj: fotoarchív FNM - kurz Diagnostika a terapie skolióz interdisciplinární přístup - část A 1) Klinické vyšetření - dynamika • Podřep na 1DK • Chůze - rotace trupu, souhyb HKK • Lezení, otáčení • Vývojová řada - přechodové pozice • Elevace HK Zdroj: fotoarchív FNM - kurz Diagnostika a terapie skolióz interdisciplinární přístup - část A Otestovat - schopnost aktivně korigovat křivku, vnímání roviny Dynamické zkoušky páteře • Schoberova vzdálenost - Lp, L5 + 10 cm kraniálně (předklon + 3-4 cm) • Stiborová vzdálenost - Lp + Thp, L5- C7 (předklon + 7-10 cm) • Forestierova fleche - Cp, protuberantia occipitalis • Čepojevova vzdálenost - Cp, C7 + 8 cm kraniálně (anteflexe + 2,5-3 cm) • Ottová inkliniční vzdálenost - Thp, C7 + 30 cm kaudálně (anteflexe + min 3,5 cm) • Ottová rekliniční vzdálenost - Thp, C7 + 30 cm kaudálně (retroflexe - 2,5 cm) • Thomayerova vzdálenost - 10 cm (30 cm) • Lateroflexe Klinické vyšetření - dech - Rozvíjení hrudníku - antropometrické hodnoty - Respirační amplituda - Dechová vlna - Rozvíjení hrudníku - jednotlivé segmenty - Symetrie 1) Klinické vyšetření - hypermobilita 1) Klinické vyšetření - hypermobilita kompenzační při neurologickém onemocnění Konštituční = generalizovaná lokální patologickou posttraumatická lokální - sekundární vlivem sportovního tréninku nebo pracovního zatížení dědičná onemocnění 32 1) Klinické vyšetření - hypermobilita https://www. man ualcmp. cz/marfanuv-syndrom/ H y p e r m o b i l i t a d ě d i č n á o n e m o c n ě n í Ehlers-Danlosův syndrom je souhrnné označení pro skupinu onemocnění pojivových tkání, která se projevují hypermobilními klouby, postižením pojiva a sníženou odolností kůže - dědičné onemocnění. Marfanův syndrom (dolichostenomelie) zahrnuje širokou skupinu příznaků, při úplném vyjádření bývá postižen systém kostní, oční a kardiovaskulární. Základní kritéria jsou: vysoká postava, dlouhé tenké končetiny, dlouhé tenké prsty, dislokace oční čočky, anomálie srdce a cév. (AD dědičné onemocnění) - Marfan Syndrome Hand Test CAdultsi 17 poiuts or more required for positive tearing; children: 18 points or more) PICTURES H A N D S H A P E : Family IS Arm spui l:udv brJi^bL 1 {mi*i>].as) 8 points & points 4 points H A N D S K I N Q U A L I T Y ; l point © Copyright HandRra* 1 point 1 point 4 points 1 point https://www.pinterest.ci/pin/529665606157736500/ Ehlersuv-Danlosuv syndrom https://www.priznaky-projevyxz/geneticke-nemoci/38^ symptomy Hypermobilita - hodnocení • Beighton score bodová škála Testování hypermobility podle není škála Jandy lokalizovaná x generalizovaná HM Beighton score Specific joint Laxity Y E S N O 1. Passive apposition of thumb to forearm • Left • Right • 2. Passive hyperexiension of V - M C P > 9*;»"' • Left • Right • 3. Active hyperextevision of eLbow >10° • Left • Right • 4. Active hyperejtlfitision of knee >IO° • Left • Right • 5. Ability to flee spine placing palinc to floor withonl bend Ins knees • • 'Each " Y E S , h is I point. A score 2 4 out 9 is generally considered an indication of JH. ^MCP: metacarpophalangeal). https://www.researchgate.net/figure/Beighton-score-for-joint-laxity_figl_293025400 i * 1. Zkouška rotace hlavy 2. Zkouška šály 3. Zkouška zapařených paží 4. Zkouška založených paží 5. Zkouška extendovaných loktů 6. Zkouška sepjatých rukou 7. Zkouška sepjatých prstů 8. Zkouška předklonu 9. Zkouška úklonu 10. Zkouška posazení na paty https://i.pinimg.com/originals/2e/72/c2/2e72c2921122b8c69877fc41ecd27daf.jpg 1) Klinické vyšetření - neurologické vyšetření A) Minimální mozečková Symptomatologie • Hypotonie • Reflexy • Dysdiadochokineza - jazyka, HK, DK 38 1) Klinické vyšetření - neurologické vyšetření How Dysdiadochokinesia is Diagnosed A) Minimální mozečková Symptomatologie • Hypotonie • Reflexy • Dysdiadochokineza - jazyka, HK, DK Zdroj obrázku: https://blog.goo.ne.Jp/pkcdelta/e/04774a38d2bfc95adeb517cb5 4459f3b 39 Having patient flip hand quickly on surface of atable Asking patient to demonstrate movement of turning a doorknob DA- DA. DA. DA. Having patient tap foot quickly Asking patient to repeat syllables ^ ^ ^ ^ ^ https://www.vei7wellhealthxom/dysdiadochokinesia-in-ms^ 2440863 FINGER to NOSE TEST HEEL to SHIN TEST https://www.osmosis.org/answers/dysrnetria 1) Klinické vyšetření - neurologické vyšetření B) Kôrové funkce, senzorické odchylky 40 1) Klinické vyšetření - neurologické vyšetření B) Korové funkce, senzorické odchylky • somatognozie - např. šířka ramen, hloubka hrudníku • stereognozie - poznávání tvaru předmětu • grafestezie • test dle Petrie • schopnost relaxace • izolovaná hybnost • propriocepce - stejný cíl (KH) - opakovaní pohybu 1) Klinické vyšetření - další možnosti A p l i k a c e : - ScoDiaC - PotsiApp Přístroje: - Diers -rastrový obrázek - Kombinace - termokamera https://institutoescoliose.com.br/wp-content/uploads/2019/09/SCODIAC- 300x300.png 42 Zdroj: https://www.researchgateMet/figure/Topographic-analysis-and-software-output-from-the-Formetríc-4D-d 2) Zobrazovací metody 1) RJG 2) CT 3) MRI 4) UZ https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-021-07025-6 Zdroj: https s/cmmm/2019/6357171/ https://ped iatricimag ing .org/wp- content/uploads/2022/12/scoliosisabnormalad olescentidiopathicOlmdheadachesbalanceprob lemschiariilargesyrinxatypicaladolescentcurvep lntlt215yo.jpg 50 Zápatí prezentace MUNI S P O R T 1) Funkční vyšetření - Spirometrie 51 Hluboký Normální respirace nádech a výdech u rj i52 Zápatí prezentace https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js21/fyziologie/web/pics/obr37_01.jpg S P O R Plieniporucha Obštrukční Reštrikční https://is.muni.cz/do/rect/el/es tud/lf/js21/fyziologie/web/pics/ obr37_03.jpg Charakteristika Onemocnění Celková kapacita plic (TLC) Usilovná vitálni kapacita (FVC) Usilovný expirační objem za 1 s (FEV1) Tiŕfeneauv index (FEV1 / FVC • 100) Normální křivka -G O Čas [s] Limitace průtoku vzduchu z důvodu částečné nebo úplné obstru kce Astma, emfyzém, chronická bronchitída, bronchiektázie Normální nebo zvýšená Normální nebo snížená Snížený Snížený (<80%) Obstrukce Čas [s] Snížená poddajnost hrudníku nebo plic doprovázená sníženou celkovou kapacitou plic Pneumonie, sarkoidóza, resekce plic, idiopatická plicní fibróza Snížená Omezená Omezený nebo normální Normální nebo zvýšený Restrikce O U > Čas [s] Vyšetření - shrnutí 1. Klinické vyšetření Statické vyšetření Dynamické vyšetření Dech, respirační vlna, antropometrie Hypermobilita Neurologické vyšetření 2. Zobrazovací metody RTG, CT, MRI, UZ 3. Spirometrie Kardiologické vyšetření (těžké křivky) ! Neposuzovat křivku podle palpace trnů ! Sledovat výšku, hmotnost - obecně růst (edukovat, instruovat i rodiče) Terapie D l e t í ž e k ř i v k y + rizikové faktory a riziko progrese 1. s l e d o v á n í 2 . k o n z e r v a t i v n í t e r a p i e - c v i č e n í + k o r z e t o t e r a p i e 3 . o p e r a č n í ř e š e n í ( o d 4 0 ° ) Léčebné cíle - SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic Rehabilitation and Treatment) Zastavit nebo zpomalit progresi křivky a vyhnout se operaci Omezit nebo léčit respirační dysfunkce Omezit vznik bolestivých stavů páteře Zlepšit estetiku pomocí posturální korekce Volba terapie: Do 20 stupňů - kinezioterapie a radiologické sledování co 6-12 měsíců Nad 20 stupňů - korzetoterapie + kinezioterapie Nad 40 stupňů - operační léčba https://www.ncbi. nim. nih.qov/pmc/articles/PMC5 Table 4 Goals of treatment according to the SOSORT consensus paper. Only the goals that reached 80% of agreement are listed here, starting from the most important Esthetics Quality of life Disability Back pain Psychological well-being Progression in adulthood Breathing function Scoliosis Cobb degrees Need of further treatments in adulthood Open in a separate window Prevzato z SOSORT guidlines (2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5795289/ Terapie - korzetoterapie Princip tahu a tlaku - vztah k HútterVolkmanovu zákonu) Tah = iniciuje růst tkáně Tlak = inhibuje růst tkáně Princip tříbodové fixace Tlak + derotace + trakce Zdroj:h ttps://www. ortotika. cz/ortopedicke-pom ucky https://beckerwebsite.blob.core.windo ws.net/images/SPINECOR.jpg Lycra Spinecor Korzetoterapie Korzetoterapie - zejména v období během (a před) akceleraci růstu je vhodné korzet indikovat od 15 stupňů dle Cobba (Černý) Režim - 23 hodin x 16 hodin (dnes se více přikláníme k 16 hodinám) (velká netolerance - noční režim) 60 Korzetoterapie - Nevylučuje se s další léčbou - Nevylučuje se se sportem - Časté chyby: - tvar - peloty - typ, materiál 61 Korzetoterapie Kontrola efektu korzetoterapie: - RTG kontrola po nasazení nového korzetu kontrola akutního efektu korzetu - korekce křivky - RTG kontrola po 6-12 měsících (před 24 hodin bez korzetu) kontrola akutního efektu korzetu - korekce křivky 62 Korzetoterapie Age pozice půlměsíce -> boční prkno 4. Protažení konkávni strany - pozice dítěte s rotací -> pozice trojúhelníku -> pozice bočního úkolu 5. Prodloužení - poloviční předklon, brána 6. Trakce - vis 7. Dýchání 8. Relaxace Jóga - posílení konvexn strany https://yoga4yogi.cz/asany/?id=44 / www.spojujenasjoga.cz otestujte-si-sve-svaly/ Jóga - protažení konkávni strany https://casprezeny.pluska.sk/zdrava-a-stihla/odbornicka- trapi-vas-bolestiva-menstruacia-kaslite-lieky-toto-zazracneulahci-vase-dni https://yoga4yogi.cz/asany/?id=59 https://yoga4yogi.cz/asany/7id Jóga - protažení http://yoga-iq.com/Yogas/Details/62/Parighasana-YogaFor-Side-Fat https://yoga4yogi.cz/asany/?id=47 Klappovo lezení Lezení Sunutí Homolaterální vzory Kontralaterální vzory Oblouky „ „ přechody 79 J Chiropr Med. 2009 Mar; 8(1): 25-37. doi: 10.1016/i.icm.2008.11.001 PMCID: PMC2697577 PMID: 19646383 Is physical activity contraindicated for individuals with scoliosis? A systematic literature review Bart N. Green,a b '* Claire Johnson,0 and William Moreaud • Author information • Article notes • Copyright and License information P M C Disclaimer European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine EDIZIONI MINERVA MEDICA Eur J Phvs Rehabil Med. 2023 Apr; 59(2): 222-227. Published online 2023 Mar 9. doi: 10.23736/S1973-9087.23.07489-0 PMCID: PMC10167700 PMID:36892518 Sports participation reduces the progression of idiopathic scoliosis and the need for bracing An observational study of 511 adolescents with Risser 0-2 maturation stage Alessandra NEGRINI.E 1 •* Sabrina DQNZELLI.1 Massimiliano VANOSSI.1 Martina POGGIO.1 Claudio CORDANI.2 Fabio ZAINA.1 and Stefano NEGRINI3 Operační léčba https://www.modrykonik.CZ/zdravi/skoliOza/ https://zdravi.euro.cz/leky/skolioza-patere-priznaky-a-cviky/galerie-87022-l/ Bližší informace: http://www.skolioza.cz/operacnilecba/ Operační léčba - pooperační doporučení FN Brno: V pooperač ním období je pacient 2-3 dny stabilizován na jednotce intenzivní péč e (JIP), postupnen je od tř etího pooperač ního dne posazován a vertikalizován. Pooperač ní fixace korzetem se ř ídí stabilitou instrumentace a v př ípadech moderních typů instrumentárií je již vě tšinou od ní upuště no. První měsíc po operaci je nutno dodržovat př ísně jší pohybový režim s opatrnou vertikalizací a vylouč ením př etížení páteř e. Druhý až čtvrtý pooperační měsíc se již díten mů že postupnen vrátit do omezeného školního procesu. Celkove půl roku po operaci je nutno dodržovat opatrný pohybový režim. Poté je možné zař adit kondič ní cvič ební aktivity (kolo, plavání apod.), avšak obecněn po dobu prvního roku po operaci nedoporuč ujeme nároč ně jší sportovní aktivity. 83 Operační léčba - doporučení Vstávání z lůžka - vstávat vždy přetočením na bok s pokrčenými DKK (dolní končetiny), nikdy nevstávat švihem - sklapovačkou. Stoj a sed - ve stoji i sedu je důležité dodržovat zásady správného držení těla, tak jak Vás naučí fyzioterapeut. Zvláště v sedu je důležité dodržovat určité zásady. Výšku židle upravit tak, aby stehna směřovala mírně šikmo dolů. Nesedět na měkké nízké podložce /sedačka, křeslo/ a nesedět s „kulatými zády". V časném pooperačním období doporučujeme sedět maximálně 20 minut a pak polohu změnit. Chůze a pohyby - vzpřímená chůze, s podsazenou pánví, s povolenými ramenními klouby (nezvedat ramena k uším), lopatky jsou staženy mírně k sobě a dolů, chůze po schodech s přidržením zábradlí, neprovádět prudké pohyby, neprovádět výskoky a nerotovat se v páteři, neprovádět kulatý předklon, ten lze nahradit podřepem nebo nakročením jedné dolní končetiny s napřímenými zády. Zvedání a nošení lehkých předmětů - do budoucna předměty ze země zvedat z podřepu a nikoliv z předklonu. Vhodné je především používat batoh na záda. Školní děti by měly mít dvoje učebnice. Doporučená aktivita a sporty - určí operatér na první pooperační spondylochirurgické kontrole. Karvinská nemocnice - https://www.khn.cz/data/storage/files/pooperacni_pokyny_po_operaci_skoliozy.pdf Operační léčba - doporučení Cvičení - bezprostředně po operaci pod vedením fyzioterapeuta, dechová a cévní cvičení, cviky zaměřené na posílení svalového korzetu, na zlepšení funkce hlubokého stabilizačního systému (břišní svaly, pánevní svaly, hluboké svaly zad), protažení zkrácených svalů, balanční cvičení, cvičení je nutno pravidelně opakovat, minimálně 2x denně. Cvičit i doma po propuštění z nemocnice, cviky provádět do bolesti, pomalu, plynule bez pérovacích a dotahovacích pohybů. Prevence potíží do budoucna - dodržovat pokyny operatéra a fyzioterapeuta, pravidelně cvičit, nepřetěžovat páteř nevhodnými pohybovými stereotypy, pravidelně opravovat své držení těla, nezvedat těžká břemena, nesetrvávat dlouhodobě ve statické zátěži (dlouho nesedět - často střídat sed, stoj, chůzi). Péče o jizvu - po zhojení je vhodné provádět masáž jizvy dle instrukcí fyzioterapeuta, tak aby jizva nestahovala okolní tkáně a byla volně pohyblivá proti podkoží. Po úplném zhojení, je možné používat krém na jizvy. Karvinská nemocnice - https://www.khn.cz/data/storage/files/pooperacni_pokyny_po_operaci_skoliozy.pdf 86 Další zdroje (1) (PDF) Konzervativní léčba skoliózy s využitím moderních technologií (all in Czech). (Conservative treatment of scoliosis with using of modern technologies.). Available from: https://www.researchgate.net/publication/332117189_Konzervativni_lecba_skoliozy_s_vyuzitim_modernich_t echnologii_all_in_Czech_Conservative_treatment_of_scoliosis_with_using_of_modern_technologies[accessed Apr 24 2024]. https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2010/04/02.pdf Materiály ke kurzu: Klappovo lezení - kurz posturální korekce nejen idiopatické skoliózy Materiály ke kurzu: Jógové pozice u skolióz a VDT Kolář - Rehabilitace v klinické praxi (2009) https://spiralstabilization.com/cz/ 87