Definice •stav, charakterizovaný nadměrnou tělesnou hmotností, která je způsobena zvýšeným ukládáním tukové tkáně • •podstatou obezity je tedy nadměrné množství tukové tkáně (podkoží, viscerální oblast, parenchymové orgány) • •nadváha je předstupeň obezity Výskyt obezity —Podle statistik z roku 2016 mělo nadváhu neuvěřitelných 1,9 miliard lidí nad 18 let, z nichž 650 milionů bylo obézních. — —Počet dětí, trpících obezitou ve věku 5–19 let vzrostl z přibližně 11 milionů v roce 1975 na 120 milionů v roce 2016. —Obezita ohrožuje 18,5 % Čechů, z toho téměř 20 % mužů a 18 % žen, mírnou nadváhou trpí 47 % mužů a 33 % žen. Příčiny obezity • dědičnost • rodinné zvyklosti • neurologické faktory • endokrinní faktory • psychické faktory • farmakologické faktory • sociálně - ekonomické vlivy • ostatní faktory • faktory životního stylu Příčiny obezity —Evoluce – organismus vytvořil komplexní regulační mechanismy, aby zajistil pokrytí en. Potřeby. —Stále více genů, které podporují vznik obezity. —Obezitu můžeme z genetického hlediska rozdělit na monogenní a polygenní. —Monogenní obezita bývá obvykle způsobena genem velkého účinku a jednogenovými mutacemi, způsobuje těžkou obezitu. Monogenní obezita má velkou dědičnost, ale v populaci je poměrně vzácná. —Běžnější formou obezity, se kterou se v populaci setkáváme je polygenní obezita, která je naopak výsledkem souhry mutací v genech malého účinku, které sami o sobě mají nízký účinek, ale právě jejich společná souhra (epistáze) a provázanost s jinými geny zvyšuje riziko vzniku obezity . — —Existují také alely rizikové pro rozvoj obezity, které naopak před ostatními metabolickými chorobami mohou chránit, například před rozvojem diabetu druhého typu, který je s obezitou spojován. —Epigenetickou dědičnost lze definovat jako mitoticky i meioticky dědičné změny ve funkci genů, které však neovlivňují sekvenci nukleotidů v DNA. Změny funkce genů se dějí na základě methylace DNA, změn modifikací histonů, interference nekódující RNA či genového imprintingu. — —Epigenetické změny může v případě obezity pravděpodobně pozitivně ovlivnit např. cvičení, či zdravá strava. — Norská kvantifikační studie ukázala, že faktory prostředí k obezitě přispívají více, než genetika. Obezita má však nepopiratelně výrazný genetický základ. — — — Human gene obesity map (lancet) Příčina nadměrný příjem energie Sympatický nervový systém —Adrenalin zvyšuje lipolýzu a e. přeměnu, termogeneze se zvyšuje —30% obézních má sníženou aktivitu sympatiku Endokrinní aktivita —Leptin – 1994 objeven – tvoří se v tukové tkáni – působením na hypothalamická centra snižuje příjem potravy a zvyšuje PA —Chybí s defektem ob genu —Leptin se zvyšuje v koncentraci, ale neovlivňuje hypothamlamická centra – leptinová rezistence —Ghrelin – v neuroendokrinních buňkách žaludku, ve střevě, v pankreatu – zvyšuje se v průběhu lačnění. —Nueropeptid Y – inhibice Y, snížení chuti k jídlu, aktivita leptinu —Při normální regulaci – naplnění žaludku, rozpětí žaludeční stěny – signál vagem do hypothalamických center, pocit sytosti a uvolní se inhibitory chuti k jídlu. bílkoviny vyvolávají vyšší účinnost než s a t. Pro pocit nasycení je důležitý obsah potravy, ne e. hodnota. Klinický obraz obezity •dynamická fáze – rychlý nárůst tělesné hmotnosti • •stabilizovaná fáze – hmotnost je již konstantní a obezita je rozvinuta Klasifikace obezity •podle fáze obezity – stabilní, nestabilní • •podle příčiny obezity – primární, sekundární • •kvantitativní klasifikace – podle hmotnosti (BMI), podle množství tuku v těle • •kvalitativní klasifikace – podle distribuce tuku v těle • • Klasifikace podle BMI Klasifikace podle % tuku v těle (BIA) klasifikace muž žena podvýživa < 10 % < 20 % norma 10 – 20 % 20 – 30 % nadváha 20 – 25 % 30 – 35 % obezita 25 – 30 % 35 – 40 % extrémní obezita > 30 % > 40 % Kvalitativní klasifikace •androidní typ (jablko) • •gynoidní typy(hruška) • •cushinogidní typ • • • Cushingoidní typ obezity cushing.jpg cushings_syndrome1.jpg Hodnoty obvodu pasu ↑ riziko vysoké riziko muži > 94 cm > 102 cm ženy > 80 cm > 88 cm Diagnostika —nejjednodušší jsou antropometrické metody: •tělesná hmotnost, tělesná výška → indexy • •měření obvodů • •měření tloušťky kožních řas • •bioelektrická impedance (BIA) Léčba —cílem je trvalá redukce hmotnosti a snížení rizika metabolických a kardiovaskulárních komplikací • •dietoterapie, kognitivně – behaviorální teapie (KBT) •zvýšení a úprava fyzické aktivity •psychoterapie •farmakoterapie •chirurgická terapie (bariatrie) • Dietoterapie, KBT •omezení energie, příjmu tuků a sacharidů v závislosti na přísnosti diety, při zachování příjmu bílkovin •pravidelnost (rovnoměrné rozdělení energie) •dodržovat pitný režim •přijatelnost z hlediska chuťových preferencí •porušení diety je nutno korigovat a v dietě vytrvat •alkohol Pohybová aktivita •krátkodobý a dlouhodobý pozitivní efekt • •cvičení aerobního charakteru, střední intenzity v délce trvání 30 – 45 minut a to 3 – 6 x týdně • •mělo by být dosaženo 60% maximální zátěže • •chůze, běh, jízda na kole, plavání • • Farmakoterapie •anorektika (sibutramin) – Meridia, Lindaxa • •inhibitory pankreatické lipázy (orlistat) – Xenical • •antoagonista kanabinoidních receptorů (rimonabant) Chirurgická terapie •baritrická chirurgie • •BMI > 40, nebo > 35 v případě komplikací • •selhání konzervativních léčebných postupů • •spolupracující pacient Typy bariatrických výkonů •restriktivní – bandáž žaludku, sleeve gastrektomie • •zkratové – střevní bypassy • •kombinované – gastrický bypass Intragastrický balón Bandáž žaludku Sleeve resekce Gastrický bypass Komplikace obezity • kardiovaskulární • metabolické • plicní • gastrointestinální • gynekologické • ortopedické • kožní • endokrinní • chirurgické • onkologické • psychologické Obezita a riziko smrti bmi-index.png Děkuji za pozornost —Témata k samostatné práci: —Spánek a obezita —Mikrobiom a obezita —Polutanty a obezita —Léky a obezita —Kortizol a obezita —