Poruchy rovnováhy a pády • •pády postihují značnou část seniorů a představují jeden ze specifických problémů geriatrie •výskyt v populaci je velmi vysoký • • C:\Users\roman\Desktop\images.jfif Poruchy rovnováhy a pády •• pády mohou být pro starší osoby velmi nebezpečné, protože starším lidem hrozí kvůli křehkým kostem a kloubům mnohem častěji úrazy •• pády a úrazy mohou také vyvolat psychické problémy, deprese a ztrátu sebejistoty Rizikové faktory úrazů seniorů • •úraz lze chápat jako poškození zdraví, které vzniká náhle s působením vnější síly • •• úrazy se stávají závažným zdravotnickým, ekonomickým a společenským problémem na celém světě Pády seniorů •pád je definovaný jako změna tělesné polohy, která končí kontaktem těla se zemí •může být doprovázen poruchou vědomí i poranění •pád sám o sobě není nemoc, ale je symptomem, který by měl vést nejen k podrobnému vyšetření seniora, ale i k zhodnocení rizika zevního prostředí •existuje celá řada definic, většina však zdůrazňuje, že pád je nekontrolovaná událost • C:\Users\roman\Desktop\images (4).jfif Pády seniorů •vzestup pádů zaznamenáváme s věkem • •nejčastěji se pády vyskytují ve věku mezi 70 až 80 lety • •u třetiny pádů jde o pády opakované, jen asi čtvrtinu pádů registrují zdravotníci, lékaře navštíví senioři většinou jen v případě zranění • •40 % seniorů - občasné pocity závratí; 25 % populace nad 65 let trpí opakovanými pády •podle Světové zdravotnické organizace (WHO) ročně upadne v domácím prostředí asi jedna třetina seniorů nad 65 let •ženy padají podle statistik častěji než muži a vážnější následky • • • C:\Users\roman\Desktop\stažený soubor (1).jfif Poruchy rovnováhy a pády • •důsledkem pádů bývá v 10 % poranění hlavy a měkkých tkání •v 80 % vzniká zlomenina končetin •zlomeniny vznikají vzhledem k osteoporóze u žen mnohem častěji než u mužů •z toho asi u 10 % padajících vznikne zlomenina krčku stehenní kosti, což vede k hospitalizaci nebo k prodloužení doby hospitalizace, což vede k zvýšení nákladů na péči a vyšší spotřebu zdravotnických služeb • hospitalizováno je zhruba 5 % padajících seniorů •pády jsou častá příčina úmrtí u osob starších nad 65 let • Dělení pádů • -k upřesnění a pochopení mechanismu a příčiny pádu pomáhá dělení • podle fenomenologického obrazu • •pády zhroucením •pády skácením •pády zakopnutím •pády zamrznutím •nediferencované pády při chůzi •jiné pády… • C:\Users\roman\Desktop\stažený soubor.jfif Pády zhroucením • •typ tohoto pádu je spojen s náhlým zhoršením chronického onemocnění • •příčiny jsou většinou cerebrální např. epilepsie • •transientní ischemická ataka - také známá jako slabá mrtvice - je stejná jako cévní mozková příhoda s výjimkou, že příznaky trvají krátkou dobu, náhlá krátkodobá funkční porucha mozku • •kataplexie - znamená náhlou poruchu svalového napětí s rozvojem svalové slabosti • Pády skácením •příčinou je těžká porucha rovnováhy • •(např. extrapyramidová porucha – závažná neurologická onemocnění) • • •kdy jedinec padá k zemi bez jakýchkoliv obranných reflexů Pády zakopnutím • •u typu tohoto pádu jedinec padá dopředu s nataženýma horními končetinami • •příčinou bývá zakopnutí špičkou obuvi o nějakou překážku, kterou se jedinci nepodařilo překročit např. z důvodu elasticity nohy či šouravé chůze u Parkinsonovy choroby Pády zamrznutím • •stejně jako při zakopnutí jedinec směřuje při pádu dopředu • • důvodem pádu je záraz dolní končetiny během chůze, kdy noha zůstává „jako přilepená“ k podlaze a tělo pokračuje v pohybu Nediferencované pády při chůzi •mají netypický ráz, podkladem může být prostá nepozornost • •nebo věkově vázané zhoršení senzorických funkcí a stavu pohybového aparátu Nejčastější příčiny a projevy instability a pádů (Matějovská Kubešová) •postižení vedoucí k instabilitě a pádům •vertebrogenní = osteofyty krční páteře, cervikobrachiální syndrom, cervikokraniální syndrom •kardiální = poruchy rytmu, srdeční selhání, hypotenze •vaskulární = stenózy magistrálních mozkových tepen •neurogenní = poškození nervové tkáně – stavy po mozkových příhodách, neuropatie, epilepsie •zevní = mechanické pády, překážky v domácím prostředí Etiologie •poruchy koordinace pohybu •snížení reakční rychlosti •zhoršení zraku •oslabení přímivých svalů a další poruchy pohybového aparátu •poruchy mozečku •porucha periferního rovnovážného ústrojí nebo jeho centrálního analyzátoru •neurologické příčiny – Parkinsonova choroba, neuropatie •kolapsový stav • Příčiny pádů - shrnutí •PŘÍČINY VNITŘNÍ (endogenní) – vyvolané změnou zdravotního stavu • •• nervové poruchy •• poruchy zraku •• artróza •• malnutrice Příčiny pádů - shrnutí •PŘÍČINY VNĚJŠÍ (exogenní)– vyvolané vnějšími okolnostmi • •• nevhodná obuv •• nebezpečný povrch •• chlad (ovlivňuje svalový tonus) •• překážky •• léky (antidepresiva, hypnotika..) až 40 % seniorů nevhodná léčiva •• cizí zavinění Pády seniorů • Za rizikového jedince považujeme takového, který udává výskyt pádů v posledním půlroce, má poruchu chůze a stability, ohnutá záda, drobné a šouravé kroky, hlava, krk a trup se otáčí současně, obdoba chůze mladého člověka po ledu • • Komplikace: hospitalizace, poranění, mortalita – zánět plic, proleženiny, nitrolební krvácení, úzkost deprese, strach z pádů, rozvoj imobilizačního syndromu • Rizikové faktory •věk •porucha chůze jakékoli etiologie, fyzická dekondice •kognitivní porucha (demence) •polypragmázie – vyšší využívání farmakoterapie (4 …) •léky (např. hypnotika, antihistaminika) •alkohol •rizika bytu • C:\Users\roman\Desktop\stažený soubor (3).jfif Komplikace •ve 20-30% případů vzniká úraz, pětina seniorů musí být hospitalizována, nemocní s pády - 4-6 x vyšší mortalita •z nemocných zemřelých na následky pádu bylo 67% mužů a 92% žen straších 60 let •nejčastější zlomeniny: krček femuru, zlomeniny obratlů, zlomeniny lebky a nitrolební poranění •rozvoj crush syndromu při zaklínění po pádu, prochladnutí při nemožnosti vstát •nejčastější příčiny úmrtí po pádu - nitrolební krvácení •zhmoždění měkkých tkání s rozvojem imobilizačního syndromu a přechodnou či trvalou ztrátou soběstačnosti • • Důsledky pádů •Důsledky zejména opakovaných pádů a dlouhodobé nestability jsou závažné, hrozí zejména: •• poranění (zhmožděniny, zlomeniny) •• nemožnost vstát •• úzkost a deprese •• podchlazení •• strach z pádů: -na základě zkušenosti s pády -bez zkušenosti s pády Imobilizační syndrom •je definován jako soubor negativních důsledků minimální pohybové aktivity na lidský organismus. •je jím ohrožen prakticky každý senior, u kterého došlo k podstatnému snížení PA •Imobilizační syndrom (nebo též hypokinetický syndrom) je komplex symptomů vznikajících v důsledku inaktivity způsobené nehybností či sníženou aktivitou. • •Nástup jednotlivých projevů může být velmi rychlý -poruchou regulace krevního tlaku při změně polohy -vznikem plicního zánětu -vznikem plicní embolie -snížením chuti k jídlu, zhoršením stavu výživy a poruchám •vyprazdňování -vzniku osteoporózy -psychické změny – deprese až apatie -orgánová selhání - C:\Users\roman\Desktop\stažený soubor (2).jfif Příznaky • •pocit nejistoty, potřeba opírat se o nábytek nebo zdi •závrať, nejčastěji přechodná, způsobující zavrávorání či pád •zhoršené funkce a koordinace muskuloskeletálního systému •oslabení smyslového a prostorového vnímání •zhoršené prokrvení či degenerativní postižení některých •oblastí mozku, neuropatie dolních končetin u diabetiků •nepříznivé působení některých léků - nepřiměřeně dávkovaná diuretika, hypnotika (efekt často přetrvává ještě podstatnou část následujícího dne) Prevence pádů •prevence je nejúčinnějším způsobem, jak mimořádným událostem a jejich následkům zabránit • •mezi nejvíce riziková místa v bytě, nebo domě patří schodiště, WC, podlahy, postel, židle, osvětlené plochy • •pravidelné hodnocení obytných místností, chodeb a sociálního zařízení • 7 kritických okruhů •1) volnost cesty •2) stabilní nábytek •3) snadný přístup k pravidelně používaným věcem •4) vhodné osvětlení •5) dobrý stav podlah •6) dobře udržované vybavení •7) péče o nohy a výběr vhodné obuvi pro bezpečnou chůzi, vhodné • kompenzační pomůcky C:\Users\roman\Desktop\images (2).jfif Primární prevence •edukace seniora, rodinných příslušníků (MCI)- prevence, předejít pádu • •pravidelná fyzická aktivita (vhodná obuv i domácí obuv) • •správná životospráva (vápník, vitamín D, hydratace organismu) • Prevence pádů •odstranění překážek v domácím prostředí i v okolí – prahy, koberečky, rohožky, vyčnívající části nábytku •montáž madel na riziková místa – schodiště, koupelny, WC, chodby •dodržování předpisu označení prvního a posledního schodu •vhodné je vybavení vany nekluzkým koberečkem, sedátkem, nekluzké podlahy, stabilní nábytek, přiměřené osvětlení i v noci •diskutovaný je význam ochrany kyčelního kloubu – hip protector, který zmírňuje náraz při pádu na trochanter • Prevence pohybem • jednou z nejefektnějších forem prevence pádů u seniorů je fyzická aktivita •rozvoj rovnováhových schopností (i balanční cvičení) •zvyšování rozsahu kloubní pohyblivosti, flexibilita •zvyšování síly svalstva DK, HK – sarkopenie, odporový trénink •zvýšit fyzickou zdatnost – aerobní •rytmická schopnost, hbitost, zručnost • • • C:\Users\roman\Desktop\images (3).jfif Prevence pohybem • •u mladších seniorů (65 –74 let) lze provozovat i aerobní cvičení za dodržení zásad bezpečnosti s ohledem na předchozí trénovanost a přidružené choroby •mezi ostatní doporučované pohybové aktivity patří kondiční cvičení, cvičení pro zlepšení držení těla jako prevence vertebrogenních obtíží •doporučují se pohybové aktivity pro zlepšení rovnováhy a koordinace, vytvořit svalový korzet • Prevence pohybem • •u osob nad 75 let je cílem pravidelného kondičního cvičení: •udržení pohyblivosti v kloubech •celkové obratnosti •dostatečné svalové síly •koordinace a rovnováhy •zdravotní cvičení, jóga, pilates, ZTV, psychomotorika •vhodnou pohybovou aktivitou pro seniory je také turistika, práce na zahrádce, jízda na kole, ale i plavání a tanec, který je vítanou společenskou událostí • P4050040 Rovnovážná cvičení •slouží k rozvoji rovnováhy – schopnosti udržet stabilitu těla •nebo jeho částí během tělesného cvičení v relativně labilní poloze •schopnost k rovnováze je závislá na činnostech mechanismů •vestibulárního ústrojí •úroveň může být ovlivněna také kontrolou zrakem, psychickým stavem, úrovní nervosvalové koordinace a podmínkami, za nichž se RC provádějí • Rovnovážná cvičení •Pomocí RC ovlivňujeme -rovnováhu statickou – schopnost udržet tělo v balanční poloze bez lokomoce -rovnováhu dynamickou – schopnost pohybu v balanční poloze -balancování, vyvažování předmětu – schopnost udržovat předměty v balanční poloze Rovnovážná cvičení •rovnovážné polohy ve stoji, vsedě, vleže i v pohybu • •nácvik pevného stoje na jedné noze, různé druhy přemísťování, nošení předmětů, manipulace s předměty • •pozor na zadržování dechu, pravidelné dýchání •správné držení těla •přiměřenost věku, individuální předpoklady, výdrže, počty opakování • • Psychomotorika •- poznávat vlastní tělo •- práce s materiály, s pomůckami – rozvoj manuální zručnosti •- soc. komunikace, sociální vztahy - spolupráce •- pozitivní citový prožitek, radost z pohybu •- celková harmonizace osobnosti •- obohacení i z pohledu cvičitele • • P1010024 Zásady -respektovat identitu jedince a chránit jeho důstojnost -respektovat jejich celkové zpomalení a chránit je před časovým stresem -aktivně, ale taktně ověřit možné komunikační bariéry a přizpůsobit jim komunikaci -při komunikaci se udržovat v zorném poli seniora, hovořit srozumitelně a dostatečně nahlas, udržovat neustále oční kontakt -u imobilních jedinců respektovat používání opěrných pomůcek -respektovat jejich fyzická a funkční omezení v důsledku stárnutí -prostředky a formy práce diferencovat podle věku, pohlaví, jejich úrovně pohybových schopností a dovedností, celkové zdatnosti a aktuálního psychického a zdravotního stavu • • Zásady -cvičení by měla být bezpečná -přizpůsobit výběr psychomotorických cvičení a her dle cíle, kterého chceme dosáhnout (udržení funkčnosti pro aktivity denního života, dostat jedince zpět z disability do schopnosti provádět aktivity denního života) -při cvičení vytvářet příjemnou a optimistickou atmosféru, cvičence vhodně motivovat a podněcovat radost z pohybu, dávat možnost seniorům podílet se na vytváření cvičebního programu, navrhovat a realizovat vlastní nápady, modifikace při cvičení -dávat seniorům příležitost a prostor projevit se samostatně a tvůrčím způsobem -dávat dostatečný prostor pro vzájemnou spolupráci seniorů při realizaci psychomotorických cvičení a her • - - Intervence v oblasti prevence úrazů •Mezi nejvýznamnější možnosti prevence úrazů seniorů patří: • •• ovlivnění celkové kondice seniora •• edukace seniora i jeho rodiny o potenciálních rizicích úrazů a možnostech jejich eliminace •• vytvoření bezpečného domova •• zajištění služeb k omezení rizikových faktorů vzniku úrazů u seniora Jak na to? Doporučení v prevenci • Mluvit o pádu – narůstající riziko z dalších pádů, sdílená starost, je poloviční starost • •Rozhlédnou se po svém bytě – ostré hrany opatřit chrániči, koberečky, ostré předměty na zdi, kompenzační doplňky – madlo v koupelně, koupelnová vanová sedačka ad = ovlivnitelné rizikové faktory pádů Jak na to? Doporučení v prevenci •Neodmítat pomoc druhých – přijmout ztrátu soběstačnosti, nebát si říci o pomoc • •Používat kompenzační pomůcky – vyrovnávat handicap (hůlky, chodítka, lupy ad.) Jak na to? Doporučení v prevenci •Fyzická aktivita – jakákoliv bude přínosná, pohybová doporučení • •Přijmout všechny změny – involuční procesy, propojení fyzické i psychické, sociální složky Ukázky •https://www.youtube.com/watch?v=1NGSznZI6sM • • •https://www.youtube.com/watch?v=bHFBrThN4qE • • • Komunikace je základ!! • C:\Users\roman\Desktop\images.jfif