Hodnocení stavu růstu a výživy u dětí Hodnocení stavu růstu a výživy u dětí n Stav růstu a stav výživy -- citlivé ukazatele zdraví a prosperity od narození až do ukončení růstu n Antropometrie n Základní metody pediatrické auxologie n Metoda první volby v pediatrii n Auxologie -- multisdisciplinární biomedicínský obor zabývající se všemi aspekty lidského růstu n Růst -- soubor všech změn dosud nezralého organismu n Růstová odchylka n Alterace skeletálního lineárního růstu n Alterace růstu měkkých tkání či neurálního a gonadálního vývoje n Růst spojený s výživou (malnutrice) n Data vyšetřovaného jedince jsou srovnávána s referenčními hodnotami populace a průběžné sledování je východiskem růstové diagnózy a jejího kvalitního stanovování Tělesná délka -- naskenovat bodymetr n Definice n Celková délka těla jedince v poloze vleže n Měří se od narození do 2 let (v pediatrii) n Orientační body n Vertex (nejvyšší bod temene hlavy) n Paty n Nástroje pro měření n Bodymetr (korýtko) n Poloha při měření2 osoby měří n Natáhnout dolní končetiny a přidržet paty n Kontakt temene hlavy s kolmou deskou bodymetru n Improvizace --pásovou mírou na přebalovacím stole Tělesná délka, chlapci 0-2 roky Tělesná délka, dívky 0-2 roky Tělesná výška n Definice n Celková výška v poloze vestoje n Orientační body n Vertex n Chodidla nohou n Měřící nástroje n Elektronický stadiometr -- pevné měřící zařízení s pohyblivou hlavicí, kolmou na osu zařízení a vybavenou digitálním displejem n Antropometr -- kovová cejchovaná tyč s kolmou pohyblivou částí měřidla n Improvizace -- pásová míra, připevněná na stěnu s pomocí trojuhelníku n Poloha při měření n Bosý, nohy u sebe,natažené DK, hýždě se dotýkají stěny, HK volně visí podél trupu, hlava -- dívat se dopředu Tělesná výška, chlapci 2-18 let Tělesná výška, dívky 2-18 let Vybrané aspekty hodnocení n Frekvence -- dána preventivními prohlídkami dětí n Správná interpretace dat -- správné měření s využitím růstových grafů n Familiárně malý vzrůst -- nejnižší percentilová pásma (podprůměrný růstový dědičný potenciál) n 15.-85. percentil - střední tělesná výška n Familiárně vysoký vzrůst -- nejvyšší percentilová pásma n To vše fyziologické vzorce růstu -- normální n První měsíce n Fyziologický catch up růst -- pro nedonošené děti n Fyziologický lag down růs -- matka s DM, malý otec a velká matka n Po druhém roce života -- pozice zdravého dítěte se v percentilovém grafu významně nemění -- jakákoli změna patologická Tělesná hmotnost Hmotnost k výšce n Definice n Hmotnost celého těla jedince n Metody vážení n Elektronické váhy s digit. displejem do 20ti kg -- vleže (novorozenec a mladší kojenec) i vsedě (starší kojenec) (nazí) n Elektronické váhy pro vážení vestoje - větší děti (spodní prádlo) n Nepoužívat levné nášlapné váhy - krátkodobá přesnost měření Tělesná hmotnost, chlapci 0-2 roky, 2 -- 18 let Tělesná hmotnost, dívky 0-2 roky, 2-18 let Vybrané aspekty hodnocení n Hmotnost vzhledem k výšce -- důležitý údaj o stavu výživy dítěte - "weight for height" n Orientační ukazatel tzv. tělesného složení (podíl kostry, svalstva, tuku v těle na celkovou hmotnost) n Dřív hodnocení hmotnosti k věku n Nutné sledovat průběžně a význam má grafické sledování hodnot -- neunikne patologický nález n Hodnoty mezi 25.-75. percentilem H/V -- eutrofie n Hodnoty pod 20. percentil H/V -- podváha n Hodnoty pod 10. percentil H/V -- významná hypotrofie (odborné vyš.) n Hodnoty pod 3. percentil H/V závažná dystrofie Vybrané aspekty hodnocení n Poruchy příjmu potravy u pubescentek a adolescentek - pod 10. percentil => sekundární amenorea, riziková hodnota n Premenarcheální dívky -- hodnoty pod 25. percentil -- primární amenorea n Průměrná perimenarchální hmotnost 13tileté středně vysoké dívky - 45 kg n Hodnoty nad 80. percentil H/V (20% populace) -- nadváha (tuková/svalová) n Hodnoty nad 85. percentil H/V -- obezita -- indikace zhodnocení tělesného složení n Rozdíl tuková či svalová nadváha/podváha Hmotnost k výšce, chlapci 0-3 roky, 3-15,5 let Hmotnost k výšce, chlapci 15,5-18 let Hmotnost k výšce, dívky 0-3 roky, 3-15,5 let Hmotnost k výšce, dívky 15,5-18 let Body mass index n BMI (kg/cm^2) = hmotnost (kg)/výška(m^2) n Dříve nazýván Queteletův index n Od narození do ukončení růstu -- mění se n Nevztahovat hodnoty dospělých na děti n Závodně sporující jedinci -- vysoké hodnoty BMI (hypertrofie svalů) n V pediatrii pracovat s percentilovými grafy BMI, chlapci 0-4 roky, 0-18 let BMI, dívky 0-4 roky, 0-18 let Střední obvod paže n Definice n Obvod relaxované paže ve střední vzdálenosti mezi akromionem a olekranonem n Nejužívanější antropometrický ukazatel výživy n Měřící nástroje n Pásová míra n Pozice měřeného n Novorozenec a kojenec -- vleže n Ostatní -- vstoje n Hodnocení n Záleží na rozvoji svalu, tuku a kosti n Hodnota, která nelze zkreslit aktuálním stavem n Spolu s KŘT -- parametry hodnocení tělesného složení n Stejné hodnoty u 2 jedinců - 1. tuková nadváha,svalová hypotrofie 2. sportovec s minimem tuku a svalovou eutrofií Střední obvod paže, chlapci 0-4 roky, 2-18 let Střední obvod paže, dívky 0-4 roky, 2-18 let Kožní řasa nad tricepsem n Definice n Tloušťka kožní řasy nad trojhlavým svalem pažním na levé straně těla, v polovině relaxované paže n Měřící nástroje n Kaliper n Pozice nemocného n Kojenec a novorozenec -- vleže n Starší kojenci a malé děti -- v náručí druhé osoby n Ostatní -- vstoje, nemocní - vleže n Řasu držet max. 3 s n Hodnocení n KŘT koreluje s celkovým množstvím tuku n Optimální ukazatel knčetinového tuku n Rychlá a neinvazivní metoda -- hodnocení tělesného složení n Součást nutričního hodnocení a kontrola nutriční intervence KŘT, chlapci 0-3 roky, 4-18 let KŘT, dívky 0-3 roky, 4-18 let Sexuální zrání n Stav výživy koreluje také s růstem gonád (pohl. zráním) n Stav výživy ovlivňuje nástup fyzické puberty a délku jejího trvání n Malnutrice => stagnace či regrese pohl. zrání n Obezita => akcelerace sex. zrání n Hodnocení fyzické puberty -- klasifikace dle jednotlivých stádií Vývoj prsních žláz u dívek n Fáze rozvoje prsní žlázy dívek - 5 stupňů (M1-M5 mamma nebo B1-B5 breast) n M1 -- preadolescentní mamma puerilis. Pouze elevace bradavky n M2 -- stádium poupěte, elevace prsu a bradavky nad reliéf n M3 -- další zvětšování a elevace prsu a areoly, jejich obrysy nejsou doposud odděleny n M4 -- areola a radavka vystupují nad úrovní prsu n M5 -- zralé stádium, jen projekce bradavky, areola opět na úrovni základního obrysu prsu n M2-M5 -- trvá asi 4 roky (do 15ti let, asi 2 roky po menarche) Stádia vývoje prsní žlázy u dívek dle Tannera Vývoj pubického ochlupení n 5ti stupňová škála PH1-PH5 (pubic hair) n PH1 -- prepubertální stádium, žádné pubické ochlupení n PH2 -- sporý nárůst delšího, slabě pigm. Chmýří n PH3 -- tmavší a hrubší, více zkadeřené ochlupení, rozšiuje se přes symfýzu n PH4 -- ochlupení adultního typu , plocha menší než v dospělosti n PH5 -- adultní ochlupení v množství i kvalitě n Trvá 2,5-3 roky (do 14ti let, 1 rok po menarche) Stádia vývoje pubického ochlupení dle Tannera Menarché n První menstruace -- ukazatel stupně sexuálního zrání n Věk menarché -- střední věk pro české dívky 13 let (Evropanky10 -- 16,5) n Vázáno na kostní věk n Biolog. věk při menarché -- 12,5 -- 13,5 roku dle kostního věku n Rozhodující -- stav tělesného složení (kritické množství tuku a hmotnost) Pubertogram dívek -- vztah a pořadí změn v pubertě s využitím Tannerovy klasifikace Pubické ochlupení chlapců n PH2 -- iniciální pub. ochlupení -- po 12roce života n Ve 14ti letech PH4, v 15ti letech PH5 Pubertogram chlapců -- vztah a pořadí fyzických změn v pubertě s využitím Tannerovy klasifikace Testikulární volum n Stanovení objemu varlat -- ukazatel biologického věku n Praderův orchidometr -- standardizované modely elipsoidů různé velikosti (1-25ml) n Prepuberta -- 1-3ml n Nástup fyzické puberty -- 4ml (12let) n Variabilita značná n Ukončený růst -- 20ml n Objem varlat -- významně vyšší biologická informační hodnota než délka penisu či množství pubického ochlupení Testikulární volum, chlapci 10-18let Frontookcipitální obvod hlavy n Definice n Horizontální obvod hlavy n Orientační body n Glabella -- kefalometrický bod mezi nadobočními oblouky ana dolní části čela n Opisthocranion -- bod nejvíce vzdálený od glabelly v mediální rovině n Měřící nástroje n Pásová míra n Poloha měřeného n Novorozenci a menší kojenci -- vleže n Starší děti -- vsedě, na klíně n Hodnocení n Parametr pro posuzování velikosti mozku, koreluje s jeho vývojem n V 6ti letech 90% konečné hodnoty n Je výrazně dědičně determinován n Hodnotit ve vztahu k výšce n Eutrofické dítě s normocefalií n Chronická malnutrice => dystrofie n Mikrocefalie -- pod 3. percentil -- doprovází postižení CNS n Makrocefalie -- nad 97. percentil -- např. hydrocefalus n Od narození průběžné vytváření křvky FOH a srovnávání s výškou a hmotností Frontookcipitální obvod hlavy, chlapci 0-3 roky, 2-18 let Frontookcipitální obvod hlavy, dívky 0-3 roky, 2-18 let Kostní věk n Definice n Chronologický věk¨, skóre ksotní zralosti je 50. percentil n Stupeň osifikace skeletu -- významně koreluje s hormonální situací -- přesný ukazatel biologického zrání n Kostní věk -- nejpřesnější metoda hodnocení biologického věku n Identifikace n RTG snímek levé ruky a distální část předloktí n Hodnocení n Dle atlasů n Metoda "TW3" - hodnocení tvaru a velikosti osifikačních center 20ti kostí ruky a předloktí a jejich vztahu se sousedními kostmi n Malnutrice -- alterace ve směru minus n Obezita -- alterace ve směru plus n Predikce finální tělesné výšky n Normální variabilita kostního zrání -- pásmo +/- 2roky