Malnutrice Porucha výživového stavu vyvolaná relativním či absolutním nedostatkem jednoho či více výživových faktorů Dělení: * A) dle příčiny * 1. primární (exogenní) malnutrice * 2. sekundární (endogenní) malnutrice * B) dle stupně * lehké * střední * Těžké * C) dle trvání * akutní * subakutní * chronické Mechanismy vedoucí ke vzniku malnutrice Mechanismy vedoucí ke vzniku malnutrice Velké energeticko-proteinové malnutrice (Protein Energy Malnutrition PEM) * Výskyt -- převážně dětství * rozvojové země (1/2 dětí nepřežije 5 let) * vyspělé země -- pacienti v nemocnici * PEM zahrnuje * Kwashiorkor * Marasmus * Přechodné formy marasmického kwashiorkoru * V současnosti postiženo okolo 200 miliónů dětí v rozvojových zemích (Asie, Latinská Amerika, Blízký východ a Afrika) -- 1/3 dětí pod 5 let z celého světa je malnutrická * Dle WHO klesl počet postižených dětí pod 5 let z 42.6 % v roce 1975 na 34.6 % v roce 1995 * Poškození dětí -- psychické i fyzické Důsledky PEM * Primární * Zvýšené riziko infekcí oslabením imunitníh o a antibakteriálního obranného systému * Zpomalení hojení ran * Hypoproteinémie * Edémy * Snížená motilita střev * Svalová slabost * Sklon k trombózám, emboliím, proleženinám... * Sekundární * Zvýšená morbidita * Prodloužení doby hospitalizace * Prodloužení rekonvalescence * Zvýšená mortalita Hodnocení nemocných s rizikem malnutrice * Značná podnormální tělesná hmotnost < 80% normálu * Úbytek hmotnosti * > 2% během 1 týdne * > 5% během 1 měsíce * > 7,5% během 3 měsíců * > 10% během 6 měsíců * Alkoholismus * Více než 5 dnů žádný příjem potravy * Déletrvající ztráty živin při malabsorpci, syndromu krátkého střeva, drenážích, dialýze.. * Zvýšená potřeba nutrientů po traumatech, popáleninách, sepsi * Používání léků s účinkem katabolickým nebo anorektickým * Nemožnost nebo chybějící vůle ke spolupráci Marasmus * Nedostatečný příjem všech živin * Vývoj během několika měsíců až roků * Výskyt: hlavně děti 6 -- 18 měsíců věku * Příznaky: * Celková vyhublost, vzhled starého člověka -- kosti a kůže * Růstová retardace u dětí * Psychomotorický vývoj opožděn (vývoj mozku, schopnost učení) * Snížená hmotnost pod 60 -- 80 % normy * Atrofie svalů, visící kůže -- KŘT < 3 mm u mužů a < 7 mm u žen, OP < 19,5 cm u mužů a < 15,5 cm u žen * Projevy nedostatku vitaminů a minerálů * Nižší mortalita než u kwashiorkoru * Hladina albuminu nižší * Dobrý apetit * Chronický stav -- náprava opatrná a pomalá Kwashiorkor * Proteinová malnutrice * Výskyt -- nejčasstěji děti, pacienti s ak. onemocněním * Nedostatek bílkovin s relativním či absolutním nadbytkem sacharidů * U akutních onemocnění -- vyšší spotřeba bílkovin a energie a příjem potravy je omezen * Příznaky: * pomalý rozvoj -- několik týdnů * Edém -- dolní končetiny, vypouklé bříško, obličej * Zhoršené hojeníran, padání vlasů, kožní změny * Apatie, nechuť k jídlu, infekce, průjmy, chudokrevnost ^* Snížený albumin pod 28g/l, transferin pod 1,5g/l, lymfocyty pod 1500/mm^3 * Vysoká mortalita * Opoždění psychomotorického vývoje, mentální retardace, předčasná úmrtí The Gomez classification of malnutrition based on weight-for-age standards Rozdíly mezi dvěmi krajními typy PEM Marasmický kwashiorkor * Kombinace nedostatku bílkovin, energie, vitaminů a minerálů spolu s infekcemi * Většina případů PEM Prevence PEM * maximální využití všech zdrojů bílkovin -- rostlinné i živočišné, ve výživě dítěte * V rozvojových zemích obrovský problém * Nutriční programy pro rozvojové země