Výživa v prevenci

                                      diabetu mellitu II. typu

   

   ·        heterogenní porucha vyvolaná nedostatkem inzulinu nebo jeho rezistencí

   

   Diagnostika

   

   Glykémie

   

   spontánní zvýšená hladina glykémie ≥ 7,8 μmol/l

   hladina glykémie nalačno ≥ 11,1 μmol/l

   

   Orální glukózový toleranční test

   

   po nočním lačnění alespoň 10 hodin je podán vyšetřované osobě perorálně roztok 75 g glukózy ve
   250-300 ml vody, který musí vypít během 5-lO minut.

   Glykémie se stanoví z kapilární nebo žilní krve těsně před vypitím roztoku a dále za 1 a za 2
   hodiny po začátku pití. 

   Jel-li po 2 hod.  7,8 – 11,1 μmol/l – narušená glukózová tolerance

   

   

   Klasifikace

   DM I. typu – IDDM

   ·        absolutní nedostatek inzulinu v důsledku autoimunní destrukce  pankreatických beta
   buněk

   DM II. typu – NIDDM

   ·        důsledek inzulinové rezistence, která vede k poruše vylučování inzulinu pankreatem a
   posléze k hyperglykemii nalačno

   DM III. typu  - gestační diabetes

   ·        porušení glukózové tolerance u těhotných nediabetiček

   

   

   

   

   

   Rizikové faktory NIDDM

   ·        obezita, rozložení tuku v těle, vysoký BMI

   ·        dieta s vysokým obsahem tuků

   ·        nedostatečná fyzická aktivita

   ·        gestační diabetes

   ·        dědičná predispozice

   

   Primární prevence NIDDM

   ·        Prevence kardiovaskulárních onemocnění

   ·        Kontrola obezity, antiobezitika

   ·        Fyzická aktivita

   ·        Dieta s nízkým obsahem tuku

   ·        Celková změna životního stylu

   

   Sekundární prevence NIDDM

   ·        Oddálení nemoci a prevence komplikací

   ·        Kontrola glykémie

   ·        Kontrola krevního tlaku

   ·        Kontrola zvýšené hladiny lipidů v krvi

   

   Doporučené preventivní postupy

   ·        Testování spontánní glykémie (ne nalačno) u rizikové populace

   ·        Těhotné mezi 24. – 28. týdnem – orální test glukózové tolerance (50 g), glu v moči

   ·        Osvěta

   ·              Poradenství týkající se zdravého životního stylu, podpora vytvoření zdravých
   návyků v oblasti výživy  a pohybové aktivity

   ·              U lidí s vysokým rizikem NIDDM – pravidelné měření glykémie

   ·              Registrovat diagnostikované pacienty, poučit je o nemoci, o léčbě, výživě

   ·              Organizovat pravidelné kontroly

   

   

   

   

   

   Riziko diabetu a výživy

   ·        Bílkoviny

   ·       Žádný vliv

   ·       Pouze negativní vliv sekundárně zpracovaného masa (masné výrobky)

   ·        Tuky

   ·       Vyšší příjem PUFA a snad i n-3 MK snižuje výskyt cukrovky

   ·       Vyšší příjem SFA a trans MK zvyšuje výskyt DM a prohlubuje inzulinovou rezistenci

   ·        Sacharidy

   ·  příjem sacharózy, fruktózy, glukózy, laktózy – žádný vliv

   ·  příjem vlákniny – snižuje riiko o 60 %

   ·  příjem celozrnných obilovin – nesignifikantní pokles

   ·  příjem potravin s nižším GI – snížení výskytu  DM II. typu

   ·         Alkohol

   ·  abstinence – žádné riziko

   ·  příjem do 10 g- riziko nižší  o  1/4

   ·  příjem do 15 g – riziko  nižší o 1/5

   

   +--------------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                            |
   +--------------------------------------------------------------------------------------------+

   

   DM II. typu – risk score                    Počet bod (max. 20)

   ·        Věk          45-54                                              2

   ·        Věk          55-64                                              3

   ·        BMI                 25-30                                              1

   ·        BMI         > 30                                                 3

   ·        Obvod pasu muži 94-102, ženy 80-88 cm          3

   ·        Obvod pasu muži > 102, ženy > 88 cm                4

   ·        Farmakoterapie pro hypertenzi                         2

   ·        Hyperglykémie v anamnéze                                       5

   ·        Fyzická aktivita méně než 4 hodiny týdně           2

   ·        Méně než každodenní příjem ovoce a zeleniny    1

   

   Diabetes II. typu dostane do 10 let při skóre:

   0 – 3                  jen několik desetin % osob

   4 – 8                  1 – 2 %

   9 – 12                2 – 10 %

   13 – 20               cca 20 – 30 %