\/
VYLUČOVACÍ
SYSTÉM
^^^^^^-^^^^^^

LEDVINA
MOCOVOD
MOCOVY MĚCHÝŘ-
MOCOVA TRUBICE

KŮRA LEDVIN
PYRAMIDA
BRADAVKA
KALICH
BRANKA
r       v   r
LED VINNA ŽILA LED VINNÁ TEPNA
LEDVINNA PÁNVIČKA
MOCOVOD
DŘEN LEDVIN
• řízení osmolality a objemu tekutin
• řízení elektrolytvé rovnováhy
• řízení acidobazické rovnováhy
• produkce a sekrece hormonálně aktivních látek
Konstantní objem a složení tělesných tekutin
Distälní kanálek
Proximální kanálek
Macula densa
Henleho klička
Tlusté vzestupné raménko
Tenké se raménko
Kůra
Malpighiho tělísko
Dřeň
Sběrací kanálek
Collecting duct
juxtamedulární ne f r on
kôrový ne fro n
sběrači kanálek
Henleova klička
Vétev
ledvínne
tepny
v         r
MALPIGHIO TĚLISKO
Bowmanovo pouzdro
glomerulus
Prívodná tepénka Odvodná tepénka
o
PRŮTOK   KRVE   LEDVINAMI
ledvinou proteče: 1 7001 krve/den (1,3 l/min— 25% srdečního výdeje)
Autoregulace:
-ovlivnění průsvitu vas afferens a efferens juxtamedulární aparát
— renin-angiotensinový systém
			GFR                _____/   -				y
4						* t*	
					r		
c *    3 Ol	/"						
	/ J		rozsah				
10 c c E    2		// f f	autoreguface				
	RBF , t t t 0						
E IX. ca B     1		!   f					
0	#           i /            # t      M t     m *      M t       m i      m *        m f       W						
40               60               120              160
střední arteriálni tlak (mm Hg)
200
240
ledvina vytvoří: 1801 primární moči / den (glomerular nífiltrát) ledvina vyloučí: 7,5 /  definitivní moči (diuréza)
endotel vlásečnic bazálni membrábna epitel (podocyty)
y
flltrabilita
100%
60%
filtrační bariéra velikost pórů: 8 nm
náboj: Q)


dutina Bowmanova pórovitá             pouzdra
membrána
póry 5 nm
■.-■■


fenestra 50-100 nm
lumen kapiláry
podocyt pediceh
endotel bazálni membrána
Velikost molekuly [nm]
CLEARANCE
C.......clearance
V........objem moči
U.......koncentrace dané látky v moči
P.......koncentrace dané látky v plazmě
Množství        Množství látky v        látky v plazmě        moči
c*p=v*u
^    glomerulární filtrace (inulin, kreatinin)
glomerulární filtrace a ►   tubulární sekrece (kyselina paraaminohippurová - PAH)
^> tubulární sekrece (amoniak)
glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce (močovina, glukóza, aminokyseliny, ionty)
Proximální tubulus
Aktivní transport:
• aminokyseliny
• bílkoviny
• glukóza
• ionty Na, K, Cl, HC03, S04
Pasivní transport:
• voda
Proximal tubule
Sekrece:
• slabé kyseliny
• zásady žlučové soli oxalát močovina katecholaminy PAH
léky a jedy (penicilín, saliciláty)
Henleho klícka
Ttiin descending loop of Henle
Tenká descendentní část:
volná difúze resorpce 20% vody
Thick ascending loop of Henle
Tlustá vzestupná část:
aktivní reabsorpce Na, K, Cl nepropustná pro vodu
1. Paraleiní výměna
výměna tepla
20<
50£
70°
10*
301
60'
80^
90c
yV
100*
2. Protiproudová výměna
3 Protiproudová výměna (tepla) v kličce
800 I
mosm.kg ] H20
1200
4. Protiproudová výměna (vody) v ktičce
400 600 800
\
V 600
800

1000
t
400      400   1200
400
aCl 600
600     400
800      600  I     800
&^fc.
m osm. kg M H30
1200
5. Protiproudová muítiplikace
sběrací kanálek
vasa recta
W~~ HenleovB klička
6. Protiproudové systémy ve dřeni ledvin
Early distal tubule
Principal cells
Late distal tubule and collecting tubule
Distální tubuls
Reabsorpce:
ionty Na, K, CI nepropustný pro vodu
Hlavní buňky
resorbce Na sekrece K
Vmezeřeně buňky
reabsorpce HC03 sekrece H+
Sběrný kanálek
Propustnost vody kontrolována ADH reabsorpce Na kontrolována aldosteronem
Hlavní buňky
resorbce Na, Cl sekrece K
Vmezeřeně buňky
reabsorpce HC03 sekrece H+
SODÍK
Příjem 120 mmol/den
Pocení 10-15 mmol/den
Ab sorb ce 110 mmol/den
Trávicí systém
Mimobuněčná
tekutina
2 450 mmol
Resorbce 25 400 mmol/den
Stolice 5-10 mmol/den
ledviny
Moč 100 mmol/den
--------------------------►	Nitrobuněčná tekutina 375 mmol
v	
Filtrace 25 500 mmol/den
MOCOVY MECHYR
Močení (mikce)
-náplň 150 ml první nutkání na močení
-náplň 400 ml
intenzivní pocit plnosti
-náplň 750 ml
maximální kapacita močového měchýře
NAPĹŇANIE
MOČOVÉHO
MECHÚRA
vonkajší
sfinkter
r       (kontrahovaný)
PO NAPLNĚNI
MOČOVÉHO
MECHÚRA
vonkajší sfinkter (kontrahovaný)
POČAS
MOČENIA
kontrakcia mechúra
moč v uretre
vonkajší
sfinkter
(relaxovaný)
mozog
{bez aktivity)   ; 'receptory                         řvfcV
mechúra (bez aktivity) i _
eptory uretry   (bez aktivity) \   W \\\\\\  spinálne motorické neuróny yÁ
spinálna miecha
excitácia udržiava tonickú kontrakciu
spinálna miecha
distéfní tu bul us
aferentni arterioia
macula densa
eferentni artehola
směr od
Henleovyl
kličky
sníží se vylučování solí a vody

stoupne příjem tekutin a soli
Krevel prosto
•    Qialyzačni -prostor
9
Polopropustná membrána
Dialyzátor
Dialyzační koncentrát
Odpadní ___|
dialyzát     ~~Jr
x«
Dialyzát
Katetr
Sběrný vak