Patelofemorální obtíže mohou být také způsobeny větším Q-úhlem. Tento úhel je klinicky vytvářen lin
ií spuštěnou ze spina iliaca anterior superior do středu pately a přímkou od tuberositas tibiae
do středu patelly. U mužů je v normě úhel 8 - 10°, u žen 15-20°. Při kontrakci extenzorů je čéška t
ažena laterálně. Síla tahu je přímo úměrná velikosti úhlu. Při Q-úhlu nad 15 - 20° dochází tímto la
terálním tahem k dislokaci čéšky z femorálního žlábku. Příčinou těchto problémů je často dysbalance
 jednotlivých hlav quadricepsu, kdy bývá hypotrofický mediální vastus.
Laségue – 20 – 40st. radikulární sráždění (pozitivní Laség),  60 – 80st. mírně pozitivní Las. (SI b
lok?)

Kolodiafyzární úhel – norma do 125st. (osa diafýzy femuru x osa krčku femuru


Chůze – zvyšování hyperlordozy – instabilita, norm extenze v kyčelním kloubu 10st.

Při normální chůzi jsou kroky pravidelné a hmotnost těla je rovnoměrně přenášena z jedné nohy na
druhou. Pánev zůstává vodorovně za současné rotace a posunu ze strany do stran (více patrné u žen).
Dochází k zakřivení páteře jako při vlnění, hlava se pohybuje co nejméně, HKK se pohybují souměrně,
lopatky jsou fixovány zdola a horní fixátory jsou uvolněny.

3 typy chůze:

1. typ - kyčelní – jedná se těžkopádný typ chůze, dominantní svaly jsou flexory kyčelního kloubu za
současného oslabení svalstva gluteálního.

2. typ – akrální – charakteristické je zdůrazněné odvíjení planty od podložky a zvýšená plantární
flexe nohy ve stojné fázi. Hlavním svalem je m. triceps surae, současně je přetíženo horní hlezno.

3. typ – peroneální – pomalá flexe v kyčelním kloubu, zvýšená flexe v kolenním kloubu se současným
zvýrazněním vnitřní rotace v kyčelním kloubu a everzí nohy.


Modifikace chůze při vyšetření:

a)      chůze pozpátku – vyšetřujeme ji při hypofunkci m.gluteus maximus (dojde k anteverzi pánve,
její elevaci a rotaci)

b)      chůze se vzpaženýmí HKK – vyšetřujeme funkční stav abduktorů KK (m.gluteus medius a
minimus)

c)      chůze se zavřenýma očima – vyšetřujeme pouze při vyloučení poruch mozečkových,
vestibulárních, zadních provazců. Při pozitivním nálezu můžeme usuzovat na poruchu proprioceptivní
signalizace z periferie.

d)      chůze po patách – vyšetřujeme při podezření na lézi kořene L5

e)       chůze po špičkách – vyšetřujeme při podezření na lézi kořene S1


Vyšetření stoje – Romberg I, II, III (norm. baze, stoj spojný, stoj spojný + zavřené oči)

-         sledovat oscilace v předozadním směru ( zvýšená hra šlach extensorů prstů)

Stoj na 1 DK : Tredelenburg – Ducheneův příznak

!!pozitivní Tredelenburg: nenadzvednutí poloviny pánve nestojné DK.

!!Pozitivní Ducheneuův příznak: výrazný kompenzační úklon na kontralaterální stranu testované DK)

Postup: stoj na obou DKK, flexe 90st. v kolenním i kyčelním kloubu

Za optimální považujeme stav, kdy dokážeme udržet pánev min. 20 sek bez laterálního posunu.

!!!!! PŘEDSUNUTÉ DRŽENÍ TĚLA – předsunutí pánve proti chodidlům, ramenního pletence proti pánvi, a
hlavy proti pletenci ramennímu


!!Dostudovat vyšetření dýchání – viz.Manipulační léčba – Karel Lewit