Příloha č. 1 Souhlas s umístěním studenta na odbornou praxi Poskytovatel …………………………………………………………….. se sídlem: ………………………………………………….. IČ: …………………………………………………………. zapsaná v ………………………………………………….. zastoupená: ………………………………………………... kontaktní osoba: ………………………………., e-mail: ……………………………………….., tel.č.: …………………………….. (dále jen „Poskytovatel“) Student Jméno a příjmení: …………………………………………. datum narození: ……………………………………………. trvale bytem: ……………………………………………… UČO: ……………………………………………………… Masarykova univerzita se sídlem: Žerotínovo nám. 9, 601 77 Brno, IČ: 00 216 224 Fakulta sportovních studií adresa: Univerzitní kampus Bohunice, Kamenice 5, 625 00 Brno kontaktní osoba: Mgr.Lenka Přikrylová, e-mail:prikrylova@fsps.muni.cz, tel: 549494657 Obor: ASAK (dále jen „Student“) Poskytovatel souhlasí s umístěním Studenta na Odbornou praxi u Poskytovatele a s realizací Odborné praxe Studenta v místě sídla Poskytovatele / v zařízení Poskytovatele na adrese:……………………… ………………………………….(doplnit adresu, kde bude Student Odbornou praxi u Poskytovatele vykonávat) a zavazuje se tímto poskytnout Studentovi Odbornou praxi v období od 26.9.2011 do 16.12.2011 dle podmínek stanovených ve Smlouvě o spolupráci týkající se předmětu bp1098 pro období podzim 2011 uzavřené mezi Masarykovou univerzitou a Poskytovatelem. Poskytovatel se tímto dále zavazuje, že na realizaci Odborné praxe Studenta u Poskytovatele se bude/ budou podílet následující zaměstnanec/zaměstnanci Poskytovatele: _______________________________________ ( lektor-zaměstnanec Poskytovatele ) V ________________ dne _______________ __________________________________________ (osoba oprávněná jednat jménem Poskytovatele) podpis a razítko organizace