Vyšetřovací metody II

Vyšetření kůže a podkoží

Kůže plní řadu rozmanitých funkcí, mezi něž patří:
  * ochranná funkce: jedná se o bariéru mezi vnějším a vnitřním prostředím. Kůže chrání tělo proti
vniku škodlivých látek, mikroorganismů a před UV zářením.
  * smyslové funkce: v kůži je uložena řada receptorů (nervových zakončení), které reagují na
teplo, chlad, tlak nebo poranění tkání.
  * termoregulace: kůže pomáhá udržovat stálou teplotu těla, a to pomocí kožních cév a potních
žláz. V teplém prostředí se cévy rozšiřují, dochází ke zvětšení průtoku krve, a tím k urychlení
výdeje tepla. Mnoho tělesného tepla se totiž spotřebuje k odpaření potu. Na druhé straně kůže
zabraňuje nechtěnému odpařování tekutin z těla.
  * zásobní funkce: v podkožním vazivu se skladuje tuk. Ten má kromě funkce zásobní i funkci
mechanickou a izolační. Jsou zde uskladněny i vitaminy rozpustné v tucích.
  * vylučovací funkce: kůže je vedle ledvin dalším důležitým orgánem pro vylučování chemických
látek z těla. To je zajišťováno mazovými a potními žlázami, jejichž sekrety (pot a maz) přispívají
k ochraně kůže. Pot svou kyselou reakcí omezuje růst mikroorganismů. Má proto slabé dezinfekční
účinky. Vylučování potu je zároveň velmi důležitý prostředek termoregulace organismu.
  * resorpční funkce: přes kůži je možné do těla vpravit jen látky rozpuštěné v tukových
rozpouštědlech nebo v tucích, které lze do kůže vtírat (např. různé léky v podobě mastí). Přes kůži
je také možné absorbovat dýchací plyny. Zdravá kůže je schopna absorbovat jen malé množství látek.
Poškozená kůže má však velké resorpční schopnosti, což může vést k rozvoji infekcí způsobených
mikroorganismy.
  * estetická funkce a komunikace: př. červenání; je možné uhodnout psychické rozpoložení jedince

·        fce  kůže pro fyzioterapeuta – diagnostická x terapeutická

·        dermatom – segment kůže inervovaný daným nervem

·        reflexní změny kůže – Headovy zóny


Palpací zjišťujeme – teplotu kůže, hladkost, pocení, napětí, „drhnutí“, cítíme vzájemnou
posunlivost tkání proti sobě, vyhledáváme tzv. bariéry mezi jednotlivými vrstvami.


Bariéra - fyziologická: odpor mezi tkáněmi je elastický a postupný

-  patologická: odpor je náhlý a ostrý (viz zkouška na povrchu lehátka)


Fenomén bariéry – měkké tkáně a klouby vykazují při dysfunkci určité části pohybového aparátu
tendenci ke snížení své mobility. Před dosažením anatomické zarážky (anatomické bariéry) začne při
užití velmi malého tlaku klást vyšetřovaná tkáň první malý odpor (- funkční bariéra). Vyšetření
dále spočívá v mírném zvýšení tlaku v bariéře (nesmíme ovšem bariéru opustit) a pokud tato bariéry
dále pruží, jedná se o fyziologický stav. Pokud však v místě bariéry není pružení vyvolat (tkáň
nepruží), jedná se o patologickou bariéru představující poruchu v daném segmentu.

 „ Nikdy neopouštět získaný terén“!!!!!!!!!!!!!


HAZ - hyperalgická kožní zóna, oblast kůže, která má při dotyku vyšší citlivost (větší dráždění
kožních receptorů)

-  v 1 segmentu x plurisegmentální


·           Vyšetření kůže - „ Metoda kožního tření“ (skin drag) - vyšetření „hlazením kůže“
kaudálním směrem – diagnostika povrchových HAZ. V místě HAZ se kůže více potí, a proto již při
lehkém hlazení dochází ke zvýšenému tření. Tato technika je velmi rychlá a šetrná, umožňuje snadno
určit celou plochu vegetativních změn. U dalších technik již uplatňujeme fenomén bariéry.

·           Ošetření kůže – protažení kůže -  thenary, menší plochy palci, větší plochy hypothenary
– dosahujeme bariéry mírným tahem a po jejím dosažení (tj. v „předpětí“), zapružíme. U
patologických bariér čekám v předpětí na fenomén tání – tzv. release (uvolnění)  ( podél x napříč)
k dosažení fyziologické bariéry.

·           Vyšetření podkoží – protažení měkkých tkání v řase

-          role lymfatického systému (imunitní role, městnání → otok, zduření, prosáknutí

-       vyšetření (palpace) palcem (na straně blíže k fyzioterapeutovi) kraniálně

-       vyšetření (palpace) prsty (na opačné straně než terap.stojí) kraniálně

(v obou typech stojíme bokem k hlavě pacienta)

-         Küblerova řasa  - „nahrnutí kůže palci“ → vytvoření kožní řasy → „posun kožní řasy“ 2. a
3. prstem (DIAGNOSTIKA I TERAPIE!!!!) – v místě reflexní změny

ošetření „C“ do podkovy nebo „S“

Kůže v místě reflexní změny je teplejší než v okolí u normální kůže, v místě prosáknutí je větší
vazodilatace.

V místě reflexní změny je ↑ el.odpor kůže, ↑ dermografismus, ↑ potivost a změněná cévní reakce.

Při reflexních změnách kůže a podkoží se kožní řasa těžko tvoří, je tlustší, hůře se posunuje x
spodině. Ztluštění kůže a podkoží je způsobeno prosáknutím těchto tkání, zmnožením extracelulární
tekutiny. Při velkém prosáknutí někdy nelze kožní řasu vytvořit a na povrchu je reliéf „
pomerančové kůže“.