MUDr.K.Kapounková Krevní oběh žvelký tělní : 84% ž ( systémový) žmalý (plícní): 9% žSrdce : 7% ž žCelkový objem krve :4,5 – 5,5 l žžíly, pravé srdce a malý oběh ž = nízkotlaký systém ( rezervoár ) žarterie = vysokotlaký systém ( zásobovací funkce) ž84% systémový oběh ž žPrůtok krve : žMozek : 13% MV žMyokard: 5% MV – nesmí poklesnout ( selhání oběhu) – v zatížení až 5x více žLedviny : 20 – 25% MV žKosterní svaly: 21 -25% MV- v zatížení až 20 x více žTrávicí ústrojí + játra ( období trávení) : 24 -30% žKůže ( v klidu ) : 10% žKostra : 3% oběh.JPG Distribuce srdečního výdeje srdce 5% = 0,25 l/min 5% = 1,25 l/min mozek 15% = 0,75 l/min 4% = 1,0 l/min svaly 20% = 1,0 l/min 85% = 21,25 l/min trávicí systém 25% = 1,25 l/min 5% = 1,25 l/min kosti 4% = 0,2 l/min 1% = 0,25 l/min ledviny 20% = 1,0 l/min 3% = 0,75 l/min klid zátěž Regulace průtoku žvegetativní nervový systém ž(sympatikus X parasympatikus) žvasokonstrikce - sympatikus ( ve svalech a srdci však vasodilatace) žParasympatikus- bez vlivu na cévy ž žmetabolická autoregulace: CO2, ADP, laktát, ↓ pH, histamin =>vasodilatace ve svalech TEPENNÝ SYSTÉM 12822394237IGCu8.jpg žze srdce do dalších částí těla ž žv systémovém (velkém, tělním) krevním oběhu mají tepny silnou stěnu ž žtlakový pulz = přechodné zvýšení tlaku v aortě při systole levé komory (výše systolického krevního tlaku) ŽILNÍ SYSTÉM žkrev z těla do srdce ž žzabezpečuje žilní návrat krve k srdci a to: ž Øsvalovou pumpou Ødýcháním Øsací silou srdce Øžilní pumpou (spirálovitá svalovina žilní médie) ž žíly LYMFYTICKÝ SYSTÉM žlymfatickými cévami proudí lymfa = míza (pochází z tkáňového moku) ž žhlavní funkcí je odvádění přebytečné tekutiny a bílkovin z mezibuněčného prostoru do krve ž žúčastní se dále na imunitních reakcích organismu lymfat Krevní tlak ž= arteriální krevní tlak žtlak, který je vyvíjen na stěny cév při transportu krve oběhovým systémem žSleduje se systolický a diastolický krevní tlak. První (systolický) je fází vypuzování okysličené krve ze srdce a druhý (diastolický) je fází plnění srdeční komory neokysličenou krví Krevní tlak (TK) žklidové hodnoty 120/80 mmHg ž žsystolický ždiastolický Měření TK žmetoda palpační ž žmetoda auskultační krevni tlak žpři dynamické práci se ↑ hlavně systolický tlak (nejméně při malé intenzitě nebo dlouhodobé vytrvalostním výkonu, nejvíce při submaximální intenzitě zatížení až na 180-240 mmHg), diastolický tlak se mění jen mírně, může i lehce klesat Reaktivní změny Krevní tlak (TK) žpři statické práci: změny TK souvisí se změnami nitrohrudního tlaku (Valsalvův manévr), žvětšinou dochází ke ↑ systolického (140-160 mmHg) i diastolického (80-100 mmHg) žpo dlouhodobém silovém tréninku dochází k fixaci ve formě hypertenze (vzpěrači) Hodnoty TK při zatížení různé intenzity a délky trvání sTK dTK Krátkodobé zatížení max. intenzity 150-190 80-110 Zatížení submaximální intenzity 180-240 40-100 Dlouhodobé zatížení střední intenzity 130-170 80 Statické krátkodobé zatížení 140-160 80-100 Hypertenze žVýskyt v průmyslově vyspělejších zemích 15-20%( nad 60 let již 30-40% v populaci ) žjeden z nejzávažnějších rizikových faktorů ICHS žDefinice: u dospělého (TK) větší než 140/90 mmHg prokazované aspoň u 2 ze 3 měření TK v průběhu několika týdnů. ž vhraniční hypertenze 140-160/90-95 vmírná hypertenze 140-179/90-105 vstředně těžká hypertenze 180-199/106-114 vtěžká hypertenze víc jak 200/ víc jak115 ž žv 90% se jedná o tzv. primární (esenciální) typ hypertenze, sekundární vzácnější ( ledviny, těhotenství) ž složení srdce OBECNÁ STAVBA SRDCE myokard endokard perikard dutina perikardu žEndokard : uložen pod myokardem, pokrývá srdeční chlopně, náchylný k zánětlivým procesům ) pozánětlivé změny na chlopních – zúžení, nedomykavost žMyokard: příčně pruhovaná svalovina ( aktin, myozin) žPerikard : vazivová tkáň, brání nadměrnému rozpětí srdce, a srdce před okolím, dva listy a mezi nimi dutina ( výpotek) žNormální váha srdce : žMuž - asi 300g žŽena - 250g žNovorozenec- do 20g. SRDCE - vlastnosti 3245.jpg žAutonomie (autonomní srdeční systém – sám si udává základní frekvenci)- samostatnost srdeční činnosti ž žAutomacie (střídání stahů a ochabnutí srdeční svaloviny)- zprostředkováno převodním systémem ž žDráždivost (na vzruch odpoví srdce systémem „vše nebo nic“) ž žStažlivost-inotropie(frekvence stahů) ž žVodivost- chromotropie (schopnost myokardu vést vzruch formou impulsů) Převodní systém srdeční ž= dává podnět a zajišťuje jeho šíření srdečním svalem ž žSA (sinusový uzel) – sám tvoří vzruchy pro srdce s frekvencí 80x za minutu ž žAV (síňokomorový uzel) – je schopen také tvořit vzruchy pro srdce, ale s poloviční frekvencí ž žK šíření vzruchu dále slouží: žHisův svazek (HS) žTawarova raménka (TR) žPurkyňova vlákna (PV) ž skenovat0014 SA AV TR PV HS žVzruch se šíří: ž od endokardu k epikardu ž od hrotu k bázi žvzniká tak synchronní aktivace myokardu – systola komor. ž srdce a EKG EKG svody Elektrokardiografická křivka = elektrická aktivita srdce Øvlna P – vzruch ze sinusového uzlu do síní (depolarizace síní) Ø Økomplex QRS – vzruch do srdeční svaloviny komor (depolarizace komor) Ø Øvlna T – repolarizace srdeční svaloviny skenovat0015 Hodnocení zátěžového testu Elektrokadiografické změny 6 Srdeční oběh a metabolismus Prokrvení svalu 5% MV Zajišťují koronární cévy • 28% kys. mléčná 30% glukóza 35% nenasycené mastné kyseliny 7% klidový metabolismus Energetické zajištění srdeční činnosti žATP – energii pro resyntézu ATP získává myokard pouze aerobně (za přístupu O2) ž žzákladní potřeba O2 myokardem je asi 9 ml O2 na 100 g tkáně za minutu = 24-30 ml O2 za minutu celým srdcem ž žspotřeba živin: üvolné mastné kyseliny üLA üglukóza üaminokyseliny ž ž koronárky průtok koronárkami Infarkt myokardu Infarktová zóna REGULACE PRŮTOKU VĚNČITÝMI TEPNAMI AUTOREGULACE (vazodilatace) - ¯ O2 - CO2 - ¯ pH - K+ - prostaglandiny NERVOVÁ REGULACE · sympatikus - vazodilatace · parasympatikus - nepodílí se na řízení průtoku Anatomie srdce žtlakové čerpadlo – plní se krví, kterou poté vypuzuje jednosměrně do aorty (plícnice)- srdeční chlopně žkrev je uváděna do pohybu rytmickým střídáním kontrakce (systola) a relaxace (diastola) srdečního svalu ž žAnatomicky se skládá z: -pravé a levé síně, které jsou od sebe odděleny přepážkou -pravé a levé komory, taktéž mezi sebou odděleny přepážkou - -mezi síněmi a komorami jsou síňokomorové cípaté chlopně -mezi pravou komorou a plícnicí a mezi levou komorou a aortou jsou chlopně poloměsíčité skenovat0017 Mechanická činnost srdce ž ž žsrdeční revoluce = má dvě fáze: ü ždiastola = uvolnění (síně a komory se plní krví. Otevřené chlopně mezi síněmi a komorami, uzavřené chlopně mezi komorami a plícnicí resp. aortou) ž žsystola = stah (jednak vypuzení krve ze síní do komor, takže postavení chlopní se nemění. Poté vypuzení krve z komor do plícnice resp. aorty. Musí být uzavřené chlopně mezi síněmi a komorami a otevřené chlopně mezi komorami a plícnicí, resp. aortou) skenovat0018 systola síní, diastola komor systola komor diastola síní, diastola komor stah srdce Exercise Physiol DIASTOLA • izovolumická relaxace • plnění komor SYSTOLA • izovolumická kontrakce • ejekce Řízení srdeční činnosti 1.Nervové řízení ž žParasympatikus ž üsnižuje srdeční frekvenci, sílu srdečního stahu a vzrušivost srdečního svalu ž žSympatikus ž üzvyšuje srdeční frekvenci, sílu srdečního stahu i vzrušivost srdečního svalu skenovat0020 2.Humorální řízení Ø ØKatecholaminy (adrenalin a noradrenalin zvyšují srdeční frekvenci) ØGlukagon (zvyšuje srdeční činnost) ØHormony štítné žlázy (zvyšují srdeční činnosti) Ukazatele srdeční činnosti - srdeční objem žSystolický srdeční objem (Qs) ž= množství krve přečerpané jedním stahem každé komory žv klidu = 70 ml ž žMinutový srdeční objem (Ǭ) ž= množství krve přečerpané za časovou jednotku ž žvýpočet: SF x Qs ž ž70 tep.min-1 x 70ml = 5 l.min-1 ž ž ž skenovat0019 zátěž klid minutový srdeční výdej (= 25 l.min-1) minutový srdeční výdej (= 5 l.min-1) žMinutový srdeční objem - klidový žpotřeba prokrvení v pokoji vyžaduje minutový objem asi 5 litrů ž žu trénovaných je QS vyšší, což jeho srdci umožňuje pracovat v pokoji i při stejné submaximální intenzitě zatížení nižší SF ž žQ = QS x SF QS [ml] SF [tepů*min-1] Q [ml] netrénovaný 70 70 4 900 trénovaný 100 50 5 000 Srdeční frekvence žSF, HR, TF: 70/min ždána aktivitou sinusového uzlíku žovlivňující faktory : ž - genetické dispozice ( vagotonie, sympatikotonie) ž - trénovanost ( vytrvalost) ž - teplota tělesného jádra ( vzestup teploty o 1°- TF o 10) ž - poloha těla (vleže nižší) ž - klimatické podmínky ( v chladu klesá ) ž - typ tělesné zátěže ( nejvyšší u submaximální intenzity) ž - psychická zátěž ž - trávení ( při trávení se zvyšuje) ž - únava ž - reflexní dráždění ( baroreceptory, chemoreceptory) ž - látkové vlivy ( hormony, stimulancia , př. adrenalin, kofein, efedrin) Průměrné hodnoty SF max VĚK MUŽI ŽENY 18 194±10 197±7 25 191±9 194±8 35 186±10 188±9 SFmax = 220 - věk Zjišťování SF žTep se nejčastěji zjišťuje v místech, kde tepny procházejí blízko kožního povrchu, například na tepně vřetení na zápěstí, na krkavici ad.- palpační metoda KARDIOVASKULÁRNÍ HODNOTY SRDEČNÍ FREKVENCE U zdravých stoupá se vzrůstajícím fyzickým zatížením lineárně až do oblasti submaximálních intenzit; od úrovně 75-85% maxima dochází k pozvolnému zpomalení vzestupu až na úroveň maximální srdeční frekvence; na této úrovni je možno setrvat ještě několik minut. Vzrůst srdeční frekvence je provázen vzestupem spotřeby kyslíku i minutového srdečního objemu. Submaximální hodnoty 75-85% SFmax určuje se podle vzorce:200-věk Maximální hodnoty SFmax určuje se podle vzorce 220-věk: Tréninková“ (rehabilitační) tepová frekvence: 60 -70 % hodnoty tolerované pacientem /SF sl/. 180-věk SRDEČNÍ FREKVENCE žsrdeční frekvence : 70/min žsystolický objem = tepový objem): 70 ml žminutový objem srdeční = srdeční výdej : 5 l/min žTEPOVÝ KYSLÍK : 6 – 8 ml ž VO2:SF ž - množství kyslíku dodané tkáním jedním tepem ž - ukazatel výkonnosti i ekonomiky práce transportního systému ž (čim vyšší, tím příznivější) žejekční frakce 60 % —poměr mezi objemem krve na konci diastoly ( 120 ml) a systolickým objemem ( 70 ml) — Krevní oběh žsložka transportního kardiorespiračního systému žzměny: ž- reaktivní – bezprostřední reakce organismu ž- adaptační – výsledek dlouhodobého opakovaného tréninku srdeční frekvence – dynamika změn žfáze úvodní = ↑ TF před výkonem žmechanismus: emoce (více u osob netrénovaných) a podmíněné reflexy (převládají u trénovaných osob) žstartovní a předstartovní stavy žfáze průvodní = při vlastním výkonu roste TF nejdřív rychle (fáze iniciální), →zpomalení, →ustálení (rovnovážný stav) žmechanismus: podmíněné a nepodmíněné reflexy, tělesná teplota, hormonální a látkové změny v krvi srdeční frekvence – dynamika změn žfáze následná = návrat TF k výchozím hodnotám, zpočátku rychleji, postupně pomalejší žmechanismus: nepodmíněné reflexy, látkové změny v krvi vycházející ze svalů srdeční frekvence – dynamika změn skenovat0015 Změny reaktivní - systolický objem žklidové hodnoty 60-80 ml žpři výkonu zvýšení na 120-150 ml, nejdřív rychlý nárůst, pak zpomalení a ustálení, max. hodnoty při TF 110-120 žzávisí na rozměrech, kontraktilitě myokardu, plnění srdce a periferním odporu Změny reaktivní - minutový objem srdeční žklidové hodnoty kolem 5 litrů/min žpři výkonu zvýšení na 25-35 litrů/min žroste s minutovou spotřebou kyslíku žtepový kyslík = minutová spotřeba kyslíku žklidové hodnoty 6-8 ml žpři maximálním zatížení zvýšení na 15 ml, u žen je nižší ž žIndex W170 = výkon, kterého by jedinec dosáhl při TF 170 žlineární závislost TF na intenzitě zátěže Cévy žtepny, vlásečnice, žíly žpři zátěži - redistribuce krve v cévním řečišti na podkladě kompenzační vasokonstrikce, v některých orgánech splanchnické oblasti a vylučovacího systému vasokonstrikce, tzn. ê průtoku (zpočátku i v kůži), ž ve svalech, srdci vasodilatace, tzn. á průtoku ž žzásobení CNS konstantní, pro odvod tepla později vasodilatace v kůži REAKCE NA ZÁTĚŽ • SRDEČNÍ FREKVENCE é • SYSTOLICKÝ OBJEM é • SRDEČNÍ VÝDEJ é • KONTRAKTILITA é •EJEKČNÍ FRAKCE é Adaptační změny žsouvisejí s trénovaností ž ž 1. strukturální změny ž 2. funkční změny Trénovaný jedinec - strukturální změny žsrdce žfyziologická hypertrofie a dilatace ž hmotnosti ž žcévy ž množství kapilár ve svalech Fyziologická hypertrofie srdce žu vytrvalostního tréninku ž hypertrofie excentrická = dilatace komor žu silového tréninku ž hypertrofie koncentrická = ↑ tloušťka stěn, ale zmenšení dutin žDosažení trvá několik let. Běžné u vrcholových sportovců u rekreačních výjimečné. ž showimage normální koncentrická hypertrofie exentrická hypertrofie ( kardiomyopatie) ž hypertrofie fyziologický myokard koncentrická hypertrofie excentrická hypertrofie Tráva Hypertrofie a dilatace srdce ž↓ klidové TF = sportovní bradykardie žextrémní hodnoty 30-35 tepů/min ž ž↑ klidového systolického objemu žna 80-100 ml žpři zátěži až 150-200 ml ž ž↑ max. minutový objem ( zatížení) žaž 35 l/min Trénovaný jedinec - funkční změny ADAPTACE NA ZÁTĚŽ • SRDEČNÍ FREKVENCE ê • SYSTOLICKÝ OBJEM é 100-120 ml • SRDEČNÍ VÝDEJ • KONTRAKTILITA á •EJEKČNÍ FRAKCE á