PROHLÁŠENÍ ZAMĚSTNANCE K DOHODĚ KONANÉ MIMO PRACOVNÍ POMĚR


Pořadové číslo dohody:

Pan/paní:
(zaměstnanec)

rodné číslo / evidenční číslo pojištěnce (cizinec)*:

UČO:


Další pracovní poměr na MU:  Prohlašuji, že:   mám   nemám*  u MU uzavřen další pracovněprávní
vztah,

       a to na …….……………..……. fakultě, v rozsahu ……………………………………hodin

Daň z příjmu fyzických osob

 Chci podepsat prohlášení k dani z příjmu fyzických osob*). (Prohlášení je možné podepsat pouze u
jednoho zaměstnavatele.) *) dostavte se, prosím, do mzdové účtárny FSpS MU,  Kamenice 5, Brno

  Nechci podepsat prohlášení k dani

Údaje pro zdravotní pojištění:

                 Jsem přihlášen u zdravotní pojišťovny  ……………………………………………   název a kód pojišťovny

Údaje o důchodu:

       Nepobírám   pobírám důchod (druh)……………………….… plátce důchodu………..…………………

Údaje o důchodovém spoření (II. pilíř)    Účast ve II. pilíři – důchodové spoření
NE

 ANO*

 * Neprodleně odevzdejte do mzdové účtárny kopii „Rozhodnutí o nabytí právní moci“ registrace
smlouvy     o důchodovém spoření.

_______________________________________________________________________________________

                 Pouze pro dohodu o pracovní činnosti:

       Čestné prohlášení:

 Žádám, aby mně bylo z mé mzdy dopočítáváno a sráženo zdravotní pojištění do výše zdravotního
pojištění vypočítaného z minimální mzdy, pokud tato nebude dosažena.*

 Nežádám o dopočet zdravotního pojištění do výše zdravotního pojištění vypočítaného z minimální
mzdy, protože: *

  mám souběh zaměstnání a součet odváděného zdravotního pojištění ze všech zaměstnání je rovný nebo
vyšší *

  samostatná výdělečná činnost je hlavním zdrojem mých příjmů a jako osoba samostatně výdělečně
činná pravidelně platím ve zdravotním pojištění alespoň minimální zálohy na pojistném jako OSVČ.
Pokud nebudu jako OSVČ platit ve zdravotním pojištění zálohy na pojistné alespoň v minimální
povinné výši, oznámím tuto skutečnost nejpozději do 8 dnů od data splatnosti poslední zálohy, která
je vyšší než minimální zákonná výše nebo je jí rovna *

  patřím do kategorie osob, na které se nevztahuje minimální vyměřovací základ dle zák. 592/1992
Sb., § 3a, odst.3 *

      pobírám důchod  - viz údaje o důchodu

      studuji (název školy - doklad) ……………………………………………………………………….…

      čerpám mateřskou/rodičovskou dovolenou (doklad) ………..…………………………..………….

Beru na vědomí, že jsem povinen(na) změny týkající se placení zdravotního pojištění nebo účasti
      ve II. pilíři-důchodové spoření hlásit neprodleně svému zaměstnavateli (mzdové účetní).

Souhlasím s tím, aby zaměstnavatel po dobu nezbytnou zpracovával a využíval moje osobní údaje,
včetně rodného čísla, poskytnutá pro účely personální a mzdové agendy a pro plnění zákonem
uložených úkolů.


V Brně dne: 16.9. 2013


.......................................................


         podpis zaměstnance


Poznámka:*U cizinců doložte ofocený cestovní doklad příp. průkaz totožnosti a prohlášení o
zaměstnání v EU

  Hodící se zaškrtněte.