Rehabilitace v psychiatrii
MUDr. Helena Reguli


Pojem rehabilitace
l(ze středověké latiny, rehabilitatio = obnovení)
l snaha navrátit poškozeného člověka do předešlého tělesného stavu či sociální a právní pozice,
případně i úspěšný výsledek této snahy
lLéčebná rehabilitace je komplex medicínských preventivních, diagnostických a terapeutických
opatření směřujících k obnovení maximální funkční zdatnosti jedince postiženého na zdraví cestou
odstranění či substituce, případně snížením či zpomalením progrese

Psychiatrická rehabilitace
lSpektrum metod a přístupů v péči o osoby s duševním onemocněním za účelem zvýšení jejich
schpností, dovedností tak, aby byly úspěšné a spokojené v prostředí, které si vyberou s co nejmenší
mírou kontinuální profesionální podpory (Anthony a Cohen 1983)
lCílová skupina: osoby s těžkou duševní poruchou, která je limituje v běžných životních podmínkách
lZaměřena na funkce a jejich posilování, indukce zdraví (drasgow 1972)
l(terapie je zaměřena na symptomy), redukce nemoci
lKomplementarita terapie a rehabilitace

Historie psychiatrické rehabilitace
lKořeny v 19. století , kdy upřednostňován aktivní program před terapií mluvením, vedení nemocného
k změně jednání
lPozději postupy zaměřené na zlepšení pracovních schopností nemocného

Principy psychiatrické rehabilitace
lZákladní přístupy podle tří škol, které vznikli v Bostonu, Los Angels a Anglii.
lBostonské škola: důraz na rozvoj pac. schopností pomocí učení
lLos Angeleská škola:  pomáhá pochopit, z čeho se nemoc skládá, jaké jsou stresové faktory
vyvolávající zhoršení a naučit se s nemocí žít.
lAnglická škola: klade důraz na prostředí pacienta a jeho roli v něm. Snaží se využívat potenciál
prostředí

Principy psychiatrické rehabilitace
lIndividuální přístup
lVyužití všech možností a dovedností terapeutického týmu i pacienta
lZaměření na zachování zbytků zdraví
lStanovení hranic mezi přáními pacienta a možnostmi
lSpokojit se i s malými úspěchy
lOrientace na zdravou část osobnosti pacienta
lAktivní zapojení pacienta
lZačátek rehabilitace již během léčby

Proces rehabilitace
lDiagnostická fáze:
lOhodnocení schopností pacienta
lZvážit možnosti prostředí pacienta
lPopsání rehabilitačních cílů
lZhodnotit úroveň nynějších dovedností pacienta
lZjištění klíčových podpor v okolí

Proces rehabilitace
lFáze plánováni:
lPopis intervencí
lRozdělení zodpovědnosti
lPopis účasti pacienta
lČasová posloupnost
lSpecifické popsání potřebných intervencí pro každou potřebnou dovednost.
l

Proces rehabilitace
lIntervenční fáze
lRozvoj a posilování pacientových dovedností
lRozvoj a přizpůsobování prostředí pacienta
lMaximální zapojení pacienta do nácviku
lVýběr strategii
lPostup od jednodušších úkolů k složitějším
lNapojení pac. na exisující služby
lPrůběžná komunikace s pac. v průběhu všech fází

Organizace psychiatrické péče
lAkutní lůžková péče
lÚstavní péče
lAmbulantní (nespecializovaná, specializovaná)
lIntermediární péče
l

Organizace psychiatrické péče:
 akutní lůžková péče
lpsychiatrické kliniky v rámci fakultních nemocnic ( pouze 6 v ČR)
lpsychiatrická oddělení nemocnic
lpsychiatrické léčebny

Organizace psychiatrické péče:
 ústavní péče
ldlouhodobá resocializace a rehabilitace
lpsychiatrické léčebny
l
l
l

Organizace psychiatrické  péče: intermediární péče
lnově koncipovaná složka, moderní, bez tradice, nedostatečně sledovaná
ldenní stacionáře, krizová centra, domácí péče, kluby
lmezirezortní – chráněná pracoviště, bydlení, rehabilitační dílny, sociální firmy

Organizace psychiatrické péče
lCelosvětový  trend:
lpostupný přesun diagnostiky a léčby řady psychických poruch k lékařům první linie, tj.k praktickým
lékařům a ambulantním psychiatrům
l
lProč?
lhlavně dostupnost nových, bezpečnějších a lépe snášených antidepresiv a antipsychotik

Organizace psychiatrické péče
lčást  nemocných  s psychózou je schopna žít (různě dlouhou dobu)  mimo psychiatrická zařízení, ale
vyžaduje komplexní péči, kterou mohou poskytnout zařízení komunitní psychiatrie
ltýká se to do určité míry i dalších nemocných s chronickými psychickými poruchami (např. bipolární
porucha)

Komunitní péče
lsystém terapie, pomoci a podpory, který je obsahově i organizačně uspořádán tak, aby byl schopen
pomoci lidem i s vážnějším psychickým postižením žít co možná nejvíce v podmínkách běžného života,
subjektivně co nejuspokojivějším způsobem
l

Komunitní péče
l
lPatří sem:
§krizové služby
§domácí léčení (v podstatě u nás neexistuje)
§denní centra a denní stacionáře (moderní  trend, který poskytuje komplexní denní péči medicínské,
psychoterapeutické a socioterapeutické povahy)

Organizace psychiatrické péče
§Denní centra a stacionáře lze rozdělit dle funkcí na terapeutická, rehabilitační, oblast
zaměstnávání a oblast sociální .
§bývají orientována buď na jednu nebo kombinací více funkcí, event. mohou plnit tyto funkce všechny
§dále je možno zřizovat takováto centra dle pacientských skupin (pro psychotiky, závislé, děti)
§další formou komunitní péče je chráněné bydlení,  a chráněná práce
lTěchto zařízení v ČR minimálně a často je
lzřizovatel nestátní organizace.

Stigmatizace psychiatrie
l Psychiatrie - asociace ...
l1. blázinec -               22,2 %
l2. duševní choroba -  12,1 %
l3. cvok -                      9,10 %
ldalší asociace - Chocholoušek, Dobřany, svěrací kazajka
l     (STEM 1998)
l