Páteř • Vrozené vývojové vady - Diastematomyelie - Meningomyelokéla - Klippelův-Failův syndrom - Spina bifida • Deformity - Skolióza - Hyperkyfóza - Hyperlordóza - Torticollis Menigomyelokéla • nedojde k uzavření neurální trubice- vyklenutí vaku s obaly a míchou • terapie:- operace!!! Skolióza Základní charakteristika = stranové zakřivení páteře v rozsahu 11 a více stupňů- trojrozměrná deformita • páteř je vybočena v rovině frontální a rotována v rovině transverzální • tvarově deformované obratle • nejvíce dislokovaná jsou těla obratlů, výběžky méně (příčné výběžky tvoří hrb- gibbus- ve spojení s žebry patrný v hrudní oblasti) • Primární křivka (hlavní) je zakřivení, které má největší strukturální změny, objevilo se nejdříve a má největší stupeň zakřivení a rotace. Tato křivka je nejvíce fixovaná • Sekundární křivka (kompenzační) je zakřivení, které se objevuje později, není tak těžké, nemá strukturální změny a vyrovnává postavení trupu • koncový obratel je uložen nejkraniálněji nebo nejkaudálněji na křivce, nejvíce skloněn ke konkavitě křivky • vrcholový obratel je nejvíce rotovaný obratel, nejvíce vychýlený od vertikální křivky, nejméně skloněný • rotace- spirálovité stočení jednoho obratle oproti druhému (trn jednoho vůči druhému obratli je posunut ve směru konkavity oblouku páteře) • torze- zkroucení obratle dle působící síly Kineziologický rozbor • konkávní strana hrudníku- hluboce vtažená žebra, natlačení žeber k sobě, sv. hypertonus • konvexní strana hrudníku - žebra roztažena a vytváří gibbus, - lopatka kraniálně a laterálně, postavena výše, -crista iliaca postavena níže- vyvolává pocit zkrácení DK na konkávní straně - sv. hypotonus Klasifikace dle etiologie a patogeneze Nestrukturální (funkční) • Posturální • Kompenzační • Hysterická • Při kořenovém dráždění • Reflexní (náhlá příhoda břišní) Strukturální • Idiopatická • Kongenitální • Neuromuskulární Sk. při nádoru, traumatu, metabol. onem Idiopatická skolióza • nejčastější typ frontálních deformit páteře- 65% • pacient je ohrožený po celou dobu růstu, ale i po ní • závažné sociální i ekonomické dopady Klasifikace dle doby vzniku • Infantilní- do 3 let • Juvenilní- mezi 3-10 lety • Adolescentní- nad 10 let Cobbův úhel • tzv. Cobbův úhel = úhel, který spolu svírají oba koncové obratle Klasifikace dle velikosti úhlu • 10-20° • 20-40° • 40-60° • nad 60° Kingova klasifikace dle lokalizace • krční • krčně- hrudní • hrudní • bederní • bederně- křížovou Vyšetření a stanovení diagnózy • orientační- časná detekce deformity (pediatr, fyzioterapeut)- možnost zachycení děti s CÚ větším než 20° • základní vyšetření ve stoji- šířka rozpažených rukou vs. tělesná výška (do 10 let shodné) • speciální- idiopatická či posturální ??- celá řada znaků (např.: u postur.- křivka při předklonu vymizí, u idiop. nikoliv) Rizikové faktory progrese křivky • věk- čím nižší věk- tím horší prognóza • pohlaví- vyšší četnost u dívek • lokalizace křivky- thorakální křivky mají horší prognózu • stav měkkých tkání- laxita kloubů je RF • mozečkové funkce- u maligních progresí • genetika • kompenzace křivky- míra odchýlení olovnice od sakra Terapie • cíl: zabránit progresy křivky • kauzální léčba neexistuje, pouze symptomatická • konzervativní: fyzioterapie + spinální ortézy – pro křivky pod 40° a pro křivky neprogredující • křivka pod 20° není léčena, jen sledována, fyzioterapie, sádrový korzet nebo Milwaukee korzet • operační léčba – u skolióz s výraznou progresí a u křivek nad 40° Rehabilitace • pokus o ovlivnění progrese křivky na základě kvalitního KR strategie fyzioterapie: • aktivace autochtonní muskulatury • aktivace ventro-dorzální svalové synergie • korekce postavení pánve- aktivace bráničního dýchání • KT v trakci Klappovo lezení • = lokomoce v kradrupedální pozici • vychází z vývojové kineziologie • 2 bazální typy lezení - zkřížené (u C-foremných skolióz) - mimochodné (u S-foremných skolióz) Principy • pohyb začíná v atitudě, je pomalý • v kořenových kloubech ZR +ABD • napřímení celé páteře (3D rotabilní tyč) • vhodné nastavení kořenových kloubů • stabilizace lopatek a pánve • aference!!! Zakřivení páteře • zakřivení se dostavuje s vertikalizací • páteř se stává: pružnou, napřímenou, stabilní, rotabilní • svaly tedy musí pracovat v koaktivitě Čápová :“ páteř nemá mít žádná zakřivení ve frontální ani sagitální rovině do doby samostatné bipedální lokomoce“ • I:- skolióza, VDT, posílení svalového korzetu • KI: nespolupráce, věk… Metoda Schrottová • skolióza chápána jako trojrozměrná deformita • trup rozdělila na 3 pravoúhlé bloky:- pánevní, hrudní, ramenní • tyto bloky se proti sobě posouvají a rotují • hlavní cíle jsou: - aktivní EXT v S rovině - laterální FL v F rovině - derotace v S rovině - cílená korekce pánve - elongace ve směru podélné osy - … Vojtova reflexní lokomoce • obnovit porušenou funkci autochtonní muskulatury, která má přímý vliv na postavení obratlů • aktivace svalů, které jsou těžce přístupné volní kontrole (m.SA, m. TA) • lepší představa o vlastním tělesném schématu • aktivace bránice a nastavení její posturální funkce Korzetoterapie • brání dalšímu rozvoji křivky • Operační řešení- zmenšení gibbu, upravit rotaci a nestabilitu páteře Juvenilní kyfóza (m. Scheuermann) • vznik na konci růstového období • na rozdíl od kyfózy u VDT je podmíněna strukturálními změnami páteře- oploštělá obratlová těla, , snížení MP, vznik Schmorlových uzlů • terapie: FT, Milwaukee korzet Torticollis muscularis congenita • jednostranná kontraktura m. SCM s druhotným zkrácením facií ostatních měkkých tkání • etiologie:- porodní trauma s následnou fibrózou svalu (lokální či difuzní) • KO:- hlava ukloněna na stranu zkráceného svalu + brada otočena na stranu opačnou • u těžkých případů je elevován i pletenec ramenní • KT: VRL, Bobath, BPP… • operace- poslední možnost VVV hrudníku • Pectus infundibuliforme (excavatum) - vpáčení dolní části sterna a žeberních chrupavek proti páteři - spíše muži, vyskytuje se samostatně nebo jako symptom jiného onemocnění (rachitis…) - operace - Pectus carinatum = sternum prominuje ventrálně - neomezuje dechové funkce VVV kyčelního kloubu v dětském věku • Vrozená dysplazie kyčelní • Coxa vara adolescentium • Morbus Perthes • Tranzientní synovialitida kyčelního kloubu Vrozená dysplazie kyčelní • normálně založený kyčelní kloub je deformován nepříznivou polohou DKK v průběhu nitroděložního vývoje • dysplazie acetabula-gen. podmíněná, způsobuje luxaci • důsledek: instabilita, decentrace– subluxace až luxace • UZ vyšetření kyčlí:- do 3. týdnů, v 6.-8. týdnu a ve 12.-14. týdnu • vyšetření: míra ABD, tonus adduktorů… • specifické testy: Bettmanovo znamení, Ortolaniho příznak, Barlowův příznak, LeDamanyův příznak • UZ, RTG Rehabilitace • správný handling • nastavení centrovaného postavení kyčlí • ošetření adduktorů • VRL Jak zajistit centrované postavení? Morbus Perthes • nekróza a následná přestavba hlavice kyčl.kl. způsobená poruchou cévního zásobení • výsledkem je porušená kongruence kl. ploch– preartróza • spíše chlapci mezi 5.-8.rokem • etiologie: synovialitida, trauma… • bolest kyčle, kolene při zátěži, kulhání Terapie • konzervativní: - abdukční pomůcky, Atlanta dlaha • operační Fyzioterapie • cíl: udržení rozsahu pohybu v kyčli, obnovení koaktivaci pelvifemorálního svalstva • MT, trakce, centrace, reedukace pohybových stereotypů • PNF, KT v OKŘ • po povolení zátěže KT v UKŘ,senzomotorika… VVV hlezna a přednoží • Pes equinovarus congenitus - ekvinozita v hleznu, varozita patní kosti, addukci a supinaci přednoží - zkrácená Achillova šlacha, hypotrofie lýtka a nohy terapie:- konzervativní=korekční sádrové obvazy, operační • Pes calcaneovalgus- - max. DF v hleznu, pata valgózně - terapie: při rigidní formě- KT do PF a inverze, redresní sádrování Získaná plochá noha • většinu populace postihuje z důvodu chabosti vazivového aparátu • strategie terapie PN: - kvalitní obuv - stimulace a facilitace polsky - pasivní podpora - aktivní fyzioterapie Získaná PN u dětí • příčná klenba se formuje do 3 let- nedávat pasivní podporu, nutná široká škála povrchů (terénů) • KT zaměřena na centrované postavení thalu společně s kořenovými klouby Získaná PN u dospělých • statická deformita vlivem dlouhodobého přetěžování • podílí se nevhodná obuv, hormonální nerovnováha • KO: valgozita paty, zevní hrana paty ztrácí kontakt s podložkou, tvrdý došlap, noha ztrácí funkci pružníku Získaná PN u dospělých fyzioterapie • senzomotorika, malá noha, facilitace chodidla • dbát na centrované postavení • MT a mobilizace • antiedematózní a relaxační techniky (TENS, kombinovaná el.) Hallux valgus • valgózní postavení a rotace palce v MTP kloubu + prominencí I. hlavičky metatarzu • vznik: genetika, nevhodná obuv, plochonoží… • terapie: funční ortézování, cílem KT je zlepšení I. osy paprsku a zapojení palce do opory ve stoji Hallux rigidus • artróza metakarpofalangeálního kloubu palce bez osové deformity • omezení DF + bolest při chůzi