Rehabilitační ošetřovatelství na ICU Mgr. Branislav Moravčík KARÍM FN Brno Forma odborného ošetřovatelství, zařazující některé prvky fyzioterapie do ošetřovatelské péče zdravotních sester na ICU / ehabilitační ošetřovatelství je důležitou integrální oučástí komplexní a holistické ošetřovatelské péče poskytované pacientům hospitalizovaným na ICU Cíle rehabilitačního ošetřovatelství Prevence trofických změn Podpora základních pohybových činností Prevence poklesu výkonnosti respiračního systému Prevence poklesu výkonnosti oběhového systému Prevence vzniku kontraktur Prevence vzniku ankylóz Prevence vzniku dekubitů Prevence dekondice pacienta Prevence rozvoje Pneumonie, VAP Prevence vzniku TEN Minimalizace bolesti Zlepšení svalové síly Optimalizace funkčního stavu Zlepšení pocitu životní pohody Zachování funkčních rezerv pacienta Poloho vání a jeho význam Příjem senzorických informací z různých poloh (proprioceptory, vestibuloceptory) Důležité pro zaujetí a udržení vzpřímené polohy ve stoji, rovnováhu ve stoji = funkci losturálního systému Ovlivnění svalového tonusu, prevence nebo snížení spasticity Zlepšení vnímání těla v prostoru, uvědomění si střední osy Percepce okolního prostoru, komunikace Facilitace vitálních a psychických funkcí a ADL (Activity Daily Living) Facilitace pohybu / funkce Omezení nebezpečí poškození periferních nervů Zlepšení vigility a pozornosti pacienta Snížení intrakraniálního tlaku ásady při polohování Vždy před informováním pacienta o změně polohy využíváme kontaktní bod a představujeme se Maximálně šetrně manipulujeme s pacientem Žádná poloha nesmí pacienta bolet Základní polohy měnit dle polohovacího plánu, polohu končetin měnit po půl hodině - mikropolohování Nutnost chránit predilekční místa Při ukončení úkonu a odchodu od pacienta používáme kontaktní bod pro informování pacienta Preventivní polohování • Týká se tkání ohrožených retrakcí či kontrakturou - snažíme se o maximální ale nebolestivé protažení • Prevence vzniku imobilizačního syndromu 'Střední poloha kloubů - tkáně v okolí kloubu v nejmenším napětí • Změna polohy pacienta každé 2 hodiny přes den, v noci každé 3 hodiny Fowlerova poloha Indikace: Pacienti s nitrolebním inzultem 'acienti na UPV Pacienti s poraněním hrudníku Pacienti s onemocněním plic a další právné zaujetí polohy Nutné podložení DKK- paty bez kontaktu s )odložkou, kolena nesmí být ve vzduchu, ihodidla podložené ve flexi 90° lohy mohou být v extenzi či mírné flexi Celé dolní končetiny jsou v základním postavení či mírné zevní rotaci Poloha na boku s podložením zad ™ I •Výhodnější pro lepší dýchání pacienta •Svrchní horní končetina v extenzi, spodní v abdukci •Svrchní dolní končetina ve I výrazné flexi 90°, zevní rotaci a abdukci •Spodní dolní může být v extenzi i Tlexi Semi- pronační poloha Výrazné zlepšení ventilace dependentních částí plic Homogenizace poměru ventilace/perfuze Provzdušnění atelektatických částí plic lepsei psem oxygenace Poloha na boku - semipronační bez podložení zad f Výrazná zátěž na spodní končetiny (ramenní, loketní kyčelní a kolenní kloub) Lepší možnost evakuace hlenu z plic Svrchní dolní končetina bez velkého podložení v oblasti kolene - tato končetina udržuje polohu na boku Zlepšení oxygenace Drenážní plieni poloha (mobilizace sekretu z Snížení incidence VAP ftp Snížení rizika dorsálních dekubitů Abdukční poloha horní končetiny Lze aplikovat v poloze na boku i zádech Několik variant, možno bbměňovat polohy ředloktí a dlaně Končetina do 90° v rameni (úhel svírající paže s trupem) Pozor na rameno v protrakčním držení Elevační poloha horní končetiny Možno na zádech i boku Končetina ve flexi nad 90° v rameni Pozor na protrakční a subluxační postavení v rameni Tato poloha výrazně zlepšuje ventilaci evně-rotačně-abdukční poloha Možno aplikovat v poloze na zádech i boku iLoket je nad 90° v abdukci (úhel svírající paže s trupem v rovině matrace) Možnost podložením zvednout loket nad matraci lůžka Pozor na rameno v protrakčním držení Poloha dolních končetin v poloze na zádech Paty musí být bez kontaktu s podložkou Plosky chodidel musí být podloženy do flexe 90° -.stimulace proprioceptorů Celé končetiny jsou v základním fyziologickém postavení nebo v lehké zevní rotaci Podloženy jsou i kolena, 'která nesmí být prověšeny Polohování dolních končetin v poloze na boku Poloha pacienta zajištěna oporou o záda, DKK jen zapolohovány .Svrchní D K může být v jakémkoliv stupni pokrčení Vypodložení pod kolenním kloubem určuje míru zevní rotace a abdukce v kyčelním kloubu Nutné vypodložení predilekčních míst Zajištěni podloženi chodidel závisí na předchozích polohách Pozor na kontakt obou končetin Polohování dle konceptu stimulace vnímání oloha mumie Cílem je umožnit intenzívně vnímat své tělo Využívá se u pacientu neklidných, agresivních, zmatených, při snižování analgosedace, dlouhodobě upoutaných na lůžko oloha hnízdo kSlouží k navození pocitu odpočinku, navození příjemné atmosféry a pocitu jistoty Je to oblíbená klientova poloha indikuje se ve fázi odpočinku, v noci, po zklidňující koupeli, vyšetřeních, k navození libého ocitu —^Korekční polohování pomocí dlah, korzetů Anti edematózní polohování - polohování končetin do zvýšených poloh pro podporu návratu žilní krve a proti městnání lymfy v akrech Zachování tzv. Funkční ruky u pacientů s míšním traumatem Použití rukavic u pacientů s míšní lézí v dermatomu C1 -6 Vždy s polohovací dlažkou ohnutou do 30°, umístěnou ze hřbetu někdy i z dlaně ruky Rukavice nesmí být příliš utažená, bránila by krevnímu oběhu Palec je zvenčí fixován páskou, která zajišťuje jeho addukci Klouby prstů jsou ohnuty pouze v MP a PIP kloubu Rukavice je nasazena 23hod. pokud je její užití bez komplikací Respirační fyzioterapie • Zlepšení průchodnosti dýchacích cest • Snížení bronchiálni obstrukce Zlepšení ventilačních parametrů Prevence plicních komplikací Dosažení schopnosti expektorace sputa Pomoc sestry při expektoraci Následuje vždy před odsáváním z dolních cest dýchacích pacienta a po extubaci pacienta ácvik prolongovaného expiria oužití vibračních respiračních pomůcek Použití vibračních masáží Kontaktem na hrudníku pacienta vytvoříme oporu pro dechové svalové skupiny tím zlepšíme jejich účinost Lehkým tlakem kaudálním směrem při pokusu o expektoraci vytvoříme větší tlak v plicích, který napomůže vypuzení hlenu z DC. y poslední fázi tlakem na horní hrudní wadrant společně s odsátím evakuujeme hlen využíváme poloh Fowlerovy, horizontálního sedu, na boku (břichobok) Masáž stimulující dýchání Cílem je pomoci nemocným s povrchním, nepravidelným či zrychleným dýcháním Snažíme se o to aby se dech prohloubil, zklidnil a probíhal pravidelně To umožní pacientům se zklidnit a začít vnímat okolní podněty v- Využití oscilačních PEP pomůcek Oscilující PEP pomůcky působí kolísáním tlaku a změnami výdechové rychlosti prouděním vzduchu uvnitř aparátku Variabilní výdechový odpor Flutter Acapella yuzití pomůcek na zlepšení svalové , J dechových objemů M omúcka Triflo acient musí po nádechu laximálně vydechnout Cílem je dostat všechny tři kuličky do vzduchu omůcku lze využít i pro lácvik maximálního mspiria síly a Používá se u pacienta v bezvědomí, těžkém komatu nebo silném farmakologickém útlumu, kdy aktivní hybnost pacienta je nahrazena pasivním cvičením prováděným fyzioterapeutem Zajišťuje plnou kloubní pohyblivost všech segmentů Prevence vzniku svalových kontraktur a kloubních deformit Slouží ke zlepšení krevního oběhu Podpora peristaltiky šetrná masáž nebo míčková facilitace břišní krajiny Tlakové zatížení dlouhých kostí v ose, které působí proti odbourávání Ca v kostech Obr, 1.11- fcrtltylrfc»-rni-rn IWiu Ho __Ľ_____iľiiibunL'iili