Fyzioterapie u osteoporózy • WHO definovala osteoporózu (OP) jako progredující systémové metabolické onemocnění skeletu charakterizované úbytkem kostní hmoty a poruchami mikroarchitektury kostní tkáně vedoucí ke zvýšeni fragility kosti a k rostoucímu riziku zlomenin • ztráta kostní hmoty se u OP týká jak organických, tak anorganických složek (narozdíl od osteomalácie- Ca2+ se ve formě hydroxylapatitu neukládá-anorganická část) • typickými OP zlomeninami jsou zlomeniny (deformity) obratlů, dolního předloktí a nejzávažnější z nich, zlomenina krčku stehenní kosti, jež je v 10 - 20 % příčinou smrti do jednoho roku!!! • aktuální stav kostní hmoty (Bone Mineral Density - BMD), měřitelný osteodenzitometricky • hodnotíme T-skóre, které vyjadřuje směrodatnou odchylku BMD od průměru ve vztahu к PBM (Peak Bone Mass) • u osob starších 75 let nebo u dětí se užívá tzv. Z-skóre, udávající do jaké míry se hodnoty získané u pacienta odchylují od průměru zdravých osob stejného věku a pohlaví • normální stav- úbytek o jednu směrodatnou odchylku (-1 SD) T nebo Z skóre • osteopenie (preklinická OP)- úbytek -1 SD až -2,5 SD • osteoporóza beze zlomenin- úbytek větší než -2,5 SD a nejsou žádné zlomeniny • osteoporóza se zlomeninami- snížená denzita a 1-3 obratlové zlomeniny bez odpovídajícího úrazu • pokročilá osteoporóza- snížená denzita, mnohočetné zlomeniny těl obratlových a časté mimopáteřní zlomeniny • v současné době trpí tímto onemocněním v ČR více než 6 % obyvatel • osteopóroza u nás postihuje 33 % žen a 15 % mužů ve věku nad 50 let, ve věkové skupině nad 70 let je to 47 % žen a 39 % mužů • více žen zemře na následky fraktury krčku femuru než na karcinom ovaria, cervixu a uteru dohromady !!! Rizikové faktory F. pacientem neovlivnitelné- pohlaví (3x častěji ženy), věk (nad 50let), genetika F. pacientem částečně ovlivnitelné- poruchy žláz s vnitřní sekrecí, poruchy trávicího traktu, léky, geografické vlivy F. pacientem ovlivnitelné- nedostatek pohybu!!!, výživa, špatný životní styl Klasifikace OP 1.) Lokalizovaná- jen po určité dobé imobilizace v určité oblasti 2.) Generalizovaná- v celém skeletu 3.) Primární- snížená tvorba či zvýšené odbourávání kostní tkáně - I. typ postmenopauzální - II. typ stařecký 4.) Sekundární- sníženým přívodem vápníku nebo kolagenu, zvýšeným vyplavováním minerálů z kosti, zvýšeným vylučováním vápníku z organismu CAVE!!! Při VAS brát v úvahu OP!!! Zobrazovací metody • osteodenzitometrie • Ultrasonodenzitometrie • kvantitativní počítačová tomografie • RTG pozn. laboratorní vyšetření- hormony štítné žlázy + parathormon Léčba • Farmakologická • Režimová opatření • Kinezioterapie Rehabilitace • Rehabilitace u OP má dvě části: • Preventivní - spočívá v pravidelné pohybové aktivitě ohrožených osob. Je známo, že jedinci, kteří sportují v mládí, mají nižší pravděpodobnost vzniku OP • Léčebnou - umožňuje zastavit postup tohoto onemocnění a stabilizovat pacienta. Kinezioterapie • Naprosto nezbytnou a nenahraditelnou složkou léčby osteoporózy je pravidelné zatěžování kostí pohybovou aktivitou (tréninkem). Příznivý vliv zatěžování kostí se vysvětluje zvýšeným drážděním kostních buněk, které jsou zodpovědný za tvorbu kostní hmoty, a to elektrickými proudy (vzniklé proudy dráždí osteoblasty ke zvýšené činnosti) , které vznikají namáháním kostních krystalků. Tyto krystalky jsou ohýbány a natahovány tlakem a tahem svalstva při tréninku. Dostatek kostní hmoty je pak nezbytným předpokladem pro její zvápenatění. • Dalším příznivým jevem je přestavba kostních trámečků do směru největšího zatížení. Kosti se tak stávají pevnějšími a snesou větší zátěž. Piezoelektrický je = je schopnost krystalu generovat elektrické napětí při jeho deformování deformací se ionty opačných nábojů posunou v krystalové mřížce tak, že elektrická těžiště záporných a kladných iontů, která se v nezdeformovaném krystalu nacházejí ve stejném bodě, se od sebe vzdálí. Na určitých plochách krystalu se objeví elektrický náboj. Všeobecné pokyny pohybové aktivity při OP • nejvýhodnější je provádět KT nalačno, nebo alespoň za 2 až 3 hodiny po hlavním jídle • KT průměrně 2 až 3x denně po 20 minutách, máme-li ale možnost, raději vícekrát denně a po kratší dobu, výsledek je pak lepší • začínáme lehčími cviky a postupně přidáváme cviky s vyšší obtížností • cviky se musí provádět pomalu, tahem a silou, bez švihu • vhodná je odporová KT, popř. za použití lehkých činek (asi 1 až 2 kg), • odporových gum a posilovačích přístrojů • vnímejte a respektujte svoje pocity při KT- v žádném případě by nemělo vyvolávat bolest postižených kostí • zakázány jsou všechny prudké pohyby stlačující páteř v podélném směru (od hlavy к sedací části), tj. skoky z výšek a prudká zdvihání těžkých předmětů vhodným doplňkem KT jsou nepříliš namáhavé sporty Sporty vhodné u OP • turistika, chůze • plavání (nikoli skoky do vody), mírné pádlování • jízda na kole (nikoli terénem) • chůze na lyžích po rovině nebo mírném svahu Sporty nevhodné u OP • sporty spojené s nebezpečím pádů, s nebezpečím prochlazení • lehká atletika KT může obsahovat • pohyb odstraňující bolest • prvky respirační fyzioterapie • mobilizace- především osového skeletu • stabilizace HSSP dle NF konceptu • individuální strečink • hydrokinezioterapie • fyzikální terapie (laser, UZ, elektroléčba) Fyzioterapie u m. Bechtěrev (ankylozující spondylitida) • systémové zánětlivé onemocnění pohybového aparátu • postižen je hlavně osový skelet, sakroiliakální, apofyzeální a kostovertebrální klouby páteře • sekundární metaplazie (změna tkáně v jinou, diferencovanou, ale na daném místě neobvyklou) zánětlivé tkáně anteriorních a laterálních okrajů těl obratlů, která indukuje osifikaci periferní části anulus fibrosus meziobratlové ploténky a vazů okolo • zánět kloubů axiálního skeletu následovaný kostní novotvorbou • asi u poloviny pacientů jsou postiženy ramenní a kyčelní klouby Incidence • 6,3–7,3/100000 obyvatel • až 50% výskyt antigenu HLA-B27 • častější výskyt je u mužů – 2–3x častěji než u žen – 7-10:1 Rozdíl od RA:- primární lézí je zánět kloubního pouzdra, šlach, ligament (u RA je to synoviální výstelka Klinický obraz • artralgie v oblasti patní a sedací kosti • bolest v zádech • bolest po ránu, ústup po cvičení • postupující rigidita páteře • Ascendentní x descendentní typ Formy MB • tzv. rizomelická forma- nejzávažnější, symetrické koxitidy s projevy akutního zánětu, destrukce až ankylózy kořenových kloubů • periferní forma – tzv. chronický artritický syndrom, typický otok sternoklavikulárních a sternokostálních spojení, destrukce meziobratlových plotének, spondylodiscitida • akutní nástup bolesti= klinické příznaky typické pro zánětlivé onemocnění!!! • postiženy i další orgány: aortální vady, plicní fibróza, útlakové syndromy… • snížená plicní ventilace- snížená mechanika hrudníku Diagnostika • RTG vyšetření • dále přítomno: - bolest zad se ztuhlostí trvající 3 měsíce - omezení hybnosti páteře v S a ve F rovině - omezené exkurze hrudníku - charakter bolestí, otoků + dechová mechanika + dynamická vyšetření + laboratorní vyšetření tzv. "bambusová tyč" Kineziologické vyšetření • semiflexe kyčlí a kolen • hrudní hyperkyfóza + vyhlazená bederní lordóza • předsun hlavy + vyklenutí břicha • pozitivní zk: Thomayer, Forestier, Schober, Stibor • minimální rozdíl v obvodu hrudníku při nádechu a výdechu Terapie • informovanost + režimová opatření!!! • celoživotní nutnost fyzioterapie!!! • cíle FT: zpomalit kyfotizaci udržením pohyblivosti páteře • korekce postury, ovlivnění mobility hrudníku, • volba konkrétní FT záleží na stavu AS, komorbiditách a věku pacienta Kinezioterapie • stadium vysoké aktivity- polohování pasivní KT, trakční techniky, MT, svalová izometrie • stadium střední a nízké aktivity- jemná mobilizace Si skloubení, mobilizace páteře a žeber, hrudní typ dýchání!!! NE- nárazové manipulace • protahování, cviky do záklonů s využitím všech dostupných pomůcek Revmatoidní artritida • chronické zánětlivé onemocnění postihující synoviální výstelku kloubů, burz, šlach doprovázené výskytem mimokloubních příznaků • genetická predispozice, spouštěcí faktor je exogenní faktor (virus..) • destrukce chrupavky, eroze subchondrální kosti • prevalence 1%, častěji postiženy ženy Klinický obraz • kloubní bolest, ranní ztuhlost trvající déle než 1 hod • únava, slabost, poruchy spánku, deprese • nejčastější obraz: polyartikulární symetrická artritida s poškozením metakarpofalangeálních , porx. interfalangeálních, zápěstních a metatarzofalangeálních kloubů a kolenních kloubů • bolestivý otok, omezení pas. i akt. pohyblivosti • kůže nad klubem je teplá s erytémem, časté deformity prstů Klinický obraz • instabilní zápěstí či postižení loketního kloubu- nižší sebeobsluha • v oblasti ramene- poškozeny i šlachy rotátorové manžety, dlouhá hlava bicepsu– destabilizace ramenního kloubu • nosné klouby- časté alloplastiky, u kolenních kloubů tzv .Bakerovy cysty • deformity prstců- kladívkovité prsty, hallux valgus- vliv na stereotyp chůze • postižení C- páteře C1-C2- subluxace, destrukce transverzálního ligamenta, spondylodiscitida • RA doprovázeno sek. osteoporózou Fyzioterapie • informovanost + režimová opatření • prevence flekčních kontraktur, v aktivní fázi onemocnění- pasivní KT, rhb ošetřovatelství, trakce, • v období odeznívání akutní fáze- aktivace pacienta (svalů) jako prevence deformit (extenzory zápěstí, prstů, lokte..) • ve fázi remise- prevence svalové atrofie, trénink úchopové fce ruky, chůze o FB, aerobní kondiční trénink Zásady kinezioterapie • pacient by určitý stupeň bolesti měl překonávat!!!, nesmí však zvyšovat bolest či únavu • bolest by se měla do 2 hod po KT zmírnit • důsledně rozlišovat období aktivní nemoci a remisi • protahování, mobilizace • trakce C- páteře • odpor pouze manuální • ergoterapie Fyzikální terapie • akutní fáze- lokální kryoterapie, na lůžcích i tekutý dusík či kryokomora… • fáze remise- pozitivní termoefekt, parafín, UZ, laser • KI:- narůstající zánětlivá aktivita Osteoartróza • 12-15% populace • o osob na 75 let až 80% • primární (idiopatická) – dysregulace metabolismu kloubní chrupavky • sekundární – příčinou je degenerace (anatomické, traumatické, metabolické…) • dochází k destrukci chrupavky, remodelaci subchondrální kosti, tvorbě osteofytů Klinický obraz • lokální bolest (zánět či defigurace), bolest je námahová- klidem se zmírňuje • startovací typ bolesti • kloubní ztuhlost kratší než 30 minut • obj.:- drásoty v kloubu, otok, výpotek, omezená hybnost, snížení soběstačnosti • léčba: dle 4 stupňů, konečné stádium -alloplastika