Vybrané fyzioterapeutické postupy po náhradách klíčových kloubů
Mgr. Ivana Radkovcová


Aloplastiky
•je-li kloub zdroj intenzivní bolesti
•při výrazném zhoršení funkce kloubu
•poúrazové stavy
•běžně kyčel, koleno, v posledních letech rameno, loketní a hlezenní kloub

Aloplastiky
•materiál:
• - kov pro implantát (ušlechtilá ocel, titan, slitiny kovů)
• - kov, polyetylén, keramika pro kontaktní povrchy
•
•typ náhrady:
• - cementovaná
• - necementovaná
• - hybridní

Aloplastiky - RHB
•předoperační fáze:
•kineziologický rozbor
•ošetření postiženého kloubu:
• - úprava svalové dysbalance
• - zmírnění kontraktur
• - udržení nebo zvětšení ROM
•výcvik pohybových stereotypů:
• - stereotyp EXT, ABD v kyčli, FLX trupu
• - přesuny z lůžka
• - přetáčení na bok a břicho s polštářem mezi koleny
• - nácvik stoje, chůze s odlehčením a pomůckami po rovině i schodech
•podpora úchopu
•nácvik sebeobsluhy zdravou končetinou
•úprava stereotypu dýchání
•zlepšení celkové kondice
•edukace – zejména KI pohyby, režimová opatření

Aloplastiky - RHB
•časná pooperační fáze:
•RFT
•CG, prevence TEN
•polohování, prevence kontraktur
•izometrie
•FT – kryoterapie
•kinezioterapie
•nácvik chůze s odlehčením
•nácvik sebeobsluhy

Aloplastiky - RHB
•v průběhu hospitalizace:
•kinezioterapie
•Cp, Thp (zejména je-li operována HK)
•ortéza (u HK)
•péče o jizvu (po odstranění stehů) – TMT, laser
•nácvik chůze, chůze do schodů
•nácvik sebeobsluhy
•FT:
• - biolampa, laser (redukce hematomů)
• - kryoterapie
• - vodoléčba (po zhojení rány)
•

Aloplastiky - RHB
•lázeňská léčba:
•indikace ortopedem, RHB lékařem, revmatologem,
•do 3 měsíců od výkonu
•
•domácí ošetřování:
•stabilizovaný stav
•uspokojivý ROM
•kvalitní sebeobsluha
•příp. zajištěna sociální péče
•vybavení pomůckami
•edukace – pohybový režim, režimová opatření, míra zatížení
•není-li možné DO – RHB ústav, LDN, atd.
•
•úprava životosprávy a omezení:
•korekce tělesné hmotnosti
•úprava pohybových aktivit

Aloplastika kyčelního kloubu
•femorální a acetabulární komponenta
•typy endoprotéz:
• - cementovaná (u starších pacientů)
• - necementovaná (u mladších, delší doba odlehčení)
• - hybridní
•indikace:
• - destrukce kloubu při artróze
• - subkapitální zlomeniny krčku
• - nezvládnuté bolesti kloubu při artróze
• - revmatická onemocnění
• - posttraumatické stavy
• - rekonstrukce kloubu po exstirpaci prox. femuru u nádoru
• - Morbus Perthes
• - zánětlivá onemocnění

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi-h_aG0rveAhURLlAKHTiPBw
kQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fsurgalclinic.com%2Findex.php%3Fpg%3Dspektrum-vykonu--ortopedie--endo
proteza-kycelni-kloub&psig=AOvVaw1BWqseoFb108n6Wrkl2JqJ&ust=1541451916928030
kycel04.jpg

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwinw-3T0rveAhWLaFAKHQH1C-
gQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fwww.surgalclinic.cz%2Findex.php%3Fpg%3Dortopedie--endoproteza-kycle
&psig=AOvVaw1BWqseoFb108n6Wrkl2JqJ&ust=1541451916928030
stažený soubor.jpg

KI TEP kyčle
•lokální:
• - folikulitida
• - proleženiny v oblasti kyčelního kloubu
• - vředové afekce
• - aktivní infekce kyčelního kloubu
•
•celkové:
• - akutní infekce jiné lokalizace
• - závažná neurologická onemocnění
• - kardiopulmonální onemocnění
• - neurogenní artropatie
• - špatná kvalita kostní tkáně
• - nespolupráce nemocného
• - zvýšená sedimentace
• - věk nad 80 let

Aloplastika kyčelního kloubu - RHB
•RFT
•polohování, derotační bota
•CG
•aktivně HKK, neoperované segmenty
•izometrie m. QF, gluteálního svalstva
•asistované cvičení FLX a ABD v kyčli
•KC
•TMT – inguina, DK
•vertikalizace - nácvik sedu s abdukčním klínem, stoje, sestup z lůžka, uléhání
•nácvik otáčení na zdravý bok a břicho – polštář mezi koleny
•nácvik chůze s odlehčením (PB, FH) po rovině
•cvičení ABD a EXT na břiše
•leh na boku na zdravé končetině – polštář mezi koleny!
•nácvik chůze po schodech
•péče o jizvu
•režimová opatření
•edukace stran domácího pohybového režimu
•postupná zátěž operované končetiny dle ordinace operatéra – plná zátěž zhruba za 3 měsíce

Aloplastika kyčelního kloubu – režimová opatření proti luxaci
•vyloučit!!!:
•ADD přes střední rovinu
•FLX v kyčli nad 90°
•FLX v kyčli s extendovaným kolenem
•ZR
•
•upozornit na situace, v nichž luxace hrozí:
•obouvání bot
•FLX trupu, rotace trupu
•sed v hlubokém křesle, na nízké toaletě, v autě
•poloha na boku, atd.
•
•upozornit na možnosti používání pomůcek:
•madla
•protiskluzové podložky
•nástavec na WC
•podavač
•poradit, jak se oblékat, atd.

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9rNOp07veAhWQZlAKHZ4aCT
8QjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.uvn.cz%2Findex.php%3Foption%3Dcom_docman%26view%3Ddocument%26al
ias%3D887-tep-kycelniho-kloubu-primarni-a-revizni-operace%26category_slug%3Dprezentace-ortopedicke-
vykony%26Itemid%3D1061%26lang%3Dcs&psig=AOvVaw1MTqmWxXw9eZrwuuCuVjF4&ust=1541452167720571
stažený soubor (1).jpg

Aloplastika kolenního kloubu
•indikace – principiálně shodné s TEP kyčle
•absolutní KI:
• - ICHDK
• - st.p. opakovaných flebotrombózách
• - závažná kardiopulmonální onemocnění
• - infekční ložiska postihující kolenní kloub
• - těžké mykózy a bércové vředy
• - ztráta kostní tkáně neumožňující fixaci komponent
• - těžká dysfunkce extenzorového aparátu
•relativní KI:
• - přítomnost infekčního ložiska kdekoliv v organismu
• - věk
• - obezita
• - onemocnění CNS omezující aktivní spolupráci

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJorjs07veAhUSbVAKHflHAg
sQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Ffyzioklinika.cz%2Fnavody-na-cviceni-vse%2Frehabilitace-po-operaci%2
Fkoleno-po-operaci%2Ftep-kolene-pooperacni-pece&psig=AOvVaw0tM5n9ewRyq-DQVdj_6C4c&ust=1541452404443
087
48d9183939c22aecd6e3100a88c4ac96_XL.jpg

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiz5oGU1LveAhWBbFAKHfp5Ch
cQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fwww.fyzioklinika.cz%2Fclanky-o-zdravi%2Ftotalni-endoproteza-kolenni
ho-kloubu-tep-kolene&psig=AOvVaw0tM5n9ewRyq-DQVdj_6C4c&ust=1541452404443087
052250dc50138371fd04f19c188f0143_S.jpg

Aloplastika kolenního kloubu
•komplikace:
•hojení rány
•neurovaskulární komplikace – poranění peroneu
•komplikace vycházející z extenzorového aparátu
•TEN
•infekce
•luxace jen vyjímečně
•

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjQnL6-1LveAhUBZ1AKHTjuBx
UQjRx6BAgBEAQ&url=http%3A%2F%2Fwww.achot.cz%2Fdwnld%2Fachot_2012_4_376_379.pdf&psig=AOvVaw1IZ2Za4zf
sVZRKcGmJzqmr&ust=1541452570329700
stažený soubor (2).jpg

Aloplastika kolenního kloubu
•RHB:
• - polohování
• - RFT
• - CG, prevence TEN, bandáže
• - KC neoperovaných částí
• - izometrie m.QF
• - facilitace m. QF
• - mobilizace pately
• - PROM, AAROM, AROM, analytické metody, metody na NF podkladu
• - zlepšení propriocepce z plosky nohy – myofasciální techniky, senzomotorika
• - verzikalizace
• - nácvik stoje, chůze (rovina, schody)
• - nácvik používání kompenzačních pomůcek
• - kryoterapie
• - motodlaha
• - péče o jizvu
•režimová opatření:
• - vyvarovat se kleků
• - hlubokých dřepů
• - poskoků
•
•

Aloplastika hlezna
•indikace:
•destrukce kloubu
•nezvládnuté bolesti
•zejména při RA a osteoartróze
•
•zvláštnosti fyzioterapie po operaci:
•3-6 týdnů fixace v sádře
•chůze s odlehčením dalších 6-12 týdnů
•obdobný postup jako u ostatních alloplastik
•plná funkce obvykle 16 týdnů po výkonu
•ortopedická vložka a obuv

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjU6PzI17veAhWGbVAKHTmEC_
oQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.achot.cz%2Fdetail.php%3Fstat%3D333&psig=AOvVaw0rV6Gm4ZF2NrvPQta1
d4iu&ust=1541453385315872
achot_2010_1_24_a.jpg

Aloplastika ramenního kloubu
•indikace:
•artrotické změny
•nezvládnutá bolest
•nekróza hlavice pažní kosti
•nerekonstruovatelné fraktury proximálního humeru, poúrazové stavy
•nádory proximálního humeru
•nutná dobrá stabilita kloubu
•RA, MB
•
•

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiX76KW1bveAhVNKlAKHbtICwIQjRx6BAgBEAQ&u
rl=https%3A%2F%2Ftheses.cz%2Fid%2Fv24ynb%2F116027-591655656.pdf&psig=AOvVaw0Yhq7erEh-pqQebm-lPqzy&u
st=1541452743195393
images (1).jpg

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiU8_a_1bveAhWREVAKHTL3Bh
UQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Ftheses.cz%2Fid%2Fv24ynb%2F116027-591655656.pdf&psig=AOvVaw0Yhq7erEh
-pqQebm-lPqzy&ust=1541452743195393
stažený soubor (3).jpg

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjiuYiY1rveAhXGalAKHS4_Aw
oQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedie-traumatologie.cz%2FEndoproteza-ramenniho-kloubu&psig=A
OvVaw2FlhnbqX5MHuUYdgxN7dxA&ust=1541452939744324
reverzní náhradaa ramene _0.JPG

Aloplastika ramenního kloubu
•KI:
•celkové:
• - nespolupráce
• - alergie na kovový materiál
• - neadekvátní kvalita kostní tkáně
•lokální:
• - hnisavé stavy
• - špatný stav manžety rotátorů a m. deltoideus – instabilita
• - kostní defekt glenoidu

Aloplastika ramenního kloubu
•komplikace:
•uvolnění endoprotézy
•impingement syndrom
•subluxace, luxace
•bolest
•heterotopická osifikace
•špatná funkčnost

Aloplastika ramenního kloubu
•RHB:
•polohování (flexe + mírná abdukce, se semiflexí lokte)
•prevence TEN
•kryoterapie
•RFT
•TMT
•aktivně nefixované části
•pasivně abdukce a flexe v rameni v nebolestivém rozsahu
•při chůzi a ve spánku šátkový závěs
•motodlaha
•posílení mezilopatkových svalů
•izometrie
•AAROM
•péče o jizvu
•obvykle od 3, týdne po zákroku AROM s vyloučením pohybu lopatky – kyvadlové pohyby
•nácvik ADL, sebeobsluhy
•ergoterapie
•analytická cvičení
•metody na NF podkladu
•plná zátěž zhruba 4.-6. měsíc
•

Aloplastika loketního kloubu
•indikace:
•nezvládnutá bolest
•omezení funkce
•omezení sebeobsluhy (pro ADL nutný ROM 30-130°
•RHB:
• - dle doporučení operatéra, vzhledem k rozsáhlé rekonstrukci měkkých tkání
• - obdobný postup jako u ostatních endoprotéz

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwidld3L1rveAhXOLlAKHZ5ZCQ
UQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.zimmerczech.cz%2Fmedical-professionals%2Fproducts%2Felbow%2Fcoon
rad-morrey-elbow-system.html&psig=AOvVaw2O6uOWIida9p6FVtPMG8Nc&ust=1541453139275245
cm-total-elbow-hero-2 (1).png

Zdroj:
https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9-ZaE17veAhXEYVAKHX8JA9
kQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fwww.fnbrno.cz%2Fareal-bohunice%2Fortopedicka-klinika%2Foperace-rtg-
snimky%2Ft2593&psig=AOvVaw2O6uOWIida9p6FVtPMG8Nc&ust=1541453139275245
08_V_600.jpg

Použitá literatura
•BUCHTELOVÁ, E. Fyzioterapie v indikační oblasti II. 1.vyd. Ústí nad Labem: Ediční středisko PF
UJEP, 2017. 139 s. ISBN 978-80-7561-060-7. •KOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd.
Praha: Galén, s r.o., 2009. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1.
•
•
•
•