Vybrané fyzioterapeutické postupy u amputací DK Mgr. Ivana Radkovcová Obecný přístup •amputace je výrazný zásah do integrity organismu •nejen somatické, ale i psychické následky •vyžaduje komplexní terapeutický přístup, vč. ergoterapie, sociální a pracovní rehabilitace Příčiny •nejvíce vaskulární důvody •traumata •osteosarkom •ojediněle nezvládnutá osteomyelitida či výrazný zkratek končetiny • Fyzioterapie •předoperační (je-li výkon plánován): •edukace •posilování svalstva HKK, trupu, DKK •trénink úchopu •trénink chůze v chodítku, o berlích, holích •trénink přesunů na invalidní vozík •jízda na invalidním vozíku •seznámení pacienta s protézou •nácvik pooperační fyzioterapie a péče o pahýl •motivace •zjištění sociální situace, pracovních poměrů Fyzioterapie •pooperační: •polohování – zamezit vzniku kontraktur •kompresivní terapie – prevence/redukce otoku, tvarování pahýlu (silikonový, textilní návlek) •bandážování – tvarování pahýlu •otužování pahýlu •kinezioterapie: • - aktivní zapojení HKK, DKK (včetně pahýlu operované DK), trup • - cvičení v představě • - posilování • - úprava svalové dysbalance • - vertikalizace – chodítko, berle, hole • - nácvik sebeobsluhy, samostatnosti • - přesuny na invalidní vozík • - jízda na invalidním vozíku •edukace •protetické vybavení •nácvik nasazování protézy • • Fyzioterapie •pooperační: •využití pomůcek – therabandy, overbally, atd. •chůze s protézou: • - nácvik rovnováhy • - u stehenní protézy nejprve s uzavřeným kolenním kloubem • - později s odemčeným • - lze vycvičit do takové míry, že je zcela bez opory, příp. s holí (ta vždy na straně zachované DK) •obvyklé procedury FT • • Součást RHB procesu •vhodná následná péče v rehabilitačním ústavu, rehabilitačním oddělení •ergoterapie •sociální, pracovní rehabilitace Bandážování pahýlu Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjxv_Gcp4 beAhUNsKQKHbL2DUEQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.maprotetika.cz%2Fnavody.html&psig=AOvVaw2A3Z96KM tqkZ90R9Rmr4ya&ust=1539619364323562u obrazek6.jpeg Polohování pahýlu Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiTpv-ZtI beAhWrsqQKHUgpAKUQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.maprotetika.cz%2Fnavody.html&psig=AOvVaw2oqvUWE- lknOU6tsmOuh_J&ust=1539622681748779 obrazek2.jpeg Otužování pahýlu •střídavý proud teplé a chladné sprchy •kartáčování k obnově kožní citlivosti •jemné poklepy •míčkování •otírání suchou žínkou nebo houbou •akupresurní pomůcky Tvar pahýlu Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj-8JnmtI beAhVFCuwKHQi1AhcQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.maprotetika.cz%2Fnavody.html&psig=AOvVaw2oqvUWE- lknOU6tsmOuh_J&ust=1539622681748779 obrazek4.jpeg Protézování •protéza = mechanická pomůcka ovládaná silou svalstva amputačního pahýlu •skladba protézy pro DK: • - lůžko (pahýlová objímka, adaptér pro nasazení trubkové konstrukce, resp. kolenního kloubu) • - trubková konstrukce (obaluje se měkkým plastem k napodobení DK) • - chodidlo • Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwih1ri1tY beAhUDDuwKHZteAFYQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.ortoprotet-lbc.cz%2FProtezyDK.htm&psig=AOvVaw2Pl lk26flaXTLJ31OqHW29&ust=1539623138788055 proteza3c_1.jpg Indikační kritéria funkčního protézování •fyzické, psychické a sociální podmínky •vhodný tvar a délka amputačního pahýlu (např. u stehna 1/3 délky femuru, tvar válcovitý, směrem dolů mírně kónický) • •předpis protézy: •prvovybavení – dočasně, po stabilizaci pahýlu definitivní protéza •1 kus za 2 roky Kategorizace amputovaných dle pojišťoven •nechodící pacient – stupeň aktivity 0 – pohyb na invalidním vozíku •interiérový typ – stupeň aktivity I – zabezpečení stoje, umožnění chůze v místnosti •limitovaný exteriérový typ – stupeň aktivity II – protéza v interiéru, omezeně v exteriéru, uživatel překoná pouze drobné přírodní nerovnosti a bariéry •nelimitovaný exteriérový typ – stupeň aktivity III – využití pomůcky bez omezení, schopen práce za ulehčených podmínek •nelimitovaný exteriérový typ uživatele se zvláštními požadavky – stupeň aktivity IV – plně pracující jedinci, nejedná se ale o sportovní protézy Komplikace amputací •fantomová bolest Použitá literatura •KOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, s r.o., 2009. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1. •UNIFY ČR. Standard fyzioterapie doporučený UNIFY ČR. Dostupný na http://www.unify-cr.cz/obrazky-soubory/4.1.4.rtf-f589f.pdf?redir • • •