Vybrané fyzioterapeutické postupy u získaných vad nohy Mgr. Ivana Radkovcová Systém kleneb nohy •statická a dynamická funkce nohy • •3 opěrné body: 1.hrbol patní kosti 2.hlavička I. metatarzu 3.hlavička V. metatarzu • •dva systémy kleneb: 1.podélná 2.příčná Systém kleneb nohy •z funkčního hlediska přirovnání klenby k pružnému luku – tětiva napínající luk jsou svaly a šlachy •pruží a mírní nárazy při dopadu na zem •chrání měkké tkáně •pružné přenášení hmotnosti těla při stoji, nášlap při chůzi a běhu Systém kleneb nohy •integrita nohy udržována pasivně – tvarem a architektonikou kostí, kloubů a vazů •aktivně – svalstvem nohy a bérce •adaptační funkce nohy – přizpůsobení se terénním nerovnostem a tlumení nárazů • • Podélná klenba nohy •vnitřní podélný paprsek: –talus, os naviculare, ossa cuneiformia, metatarsus I-III, články 1.-3. prstu –vrchol – os naviculare •vnější podélný paprsek: –calcaneus, os cuboideum, metatarsus IV-V, články 4.-5. prstu •proximálně blízko sebe, distálně se vějířovitě rozbíhají – • Podélná klenba nohy •držena vazy a svaly •nejvýznamnějším vazem - ligamentum plantare longum •svaly: –m. tibialis posterior –m. flexor digitorum longus –m. flexor hallucis longus –krátké svaly planty –povrchová aponeurosis plantaris –šlašitý třmen pod chodidlem – tibiální strana tažena nahoru přes m. tibialis anterior Příčná klenba nohy •hlavičky I.-V. metatarzu •nejzřetelnější v oblasti ossa cuneiformia a os cuboideum •všechny příčně probíhající struktury – podchyceny šlašitým třmenem (m. tibialis anterior + m. peroneus longus) – • • • Statické deformity •plochá noha •Hallux valgus •Hallux rigidus •metatarzalgie •deformity prstů Plochá noha •snížení podélné klenby nohy s valgozitou patní kosti • •příčiny: 1.chabý vazivový aparát 2.nervosvalová onemocnění 3.revmatická onemocnění 4.kontraktury Plochá noha u dětí – Pes planovalgus •vývoj nohy do 6-7 let •vyvíjející se dětská noha: –valgozita patní kosti, kolenních kloubů, kyčelních kloubů –vnitřní rotace v kyčelních kloubech •vyrovnání osy v kolenou a zmenšení valgozity paty •patologie: –valgozita patní kosti větší než 20 stupňů –vnitřní rotace osy hlezna –mediální a plantární pokles talu –abdukce či addukce přednoží –pronace I. paprsku Plochá noha u dětí – Pes planovalgus •klinický obraz: •obvykle bez symptomatologie, obtíže až u adolescentů •únava nohou •bolest na vnitřní straně nohy, šířící se na přední stranu bérce, píchání, pálení, brnění •zkrácení Achillovy šlachy – často jednostranné, bez jasné příčiny • • • Plochá noha u dětí – Pes planovalgus •princip terapie: •různé názory •kvalitní obuv – podložení podélné klenby a pevný opatek •stimulace a facilitace plosky – chůze naboso, různý terén •pasivní podpora – ortopedické vložky, tape •aktivní terapie – formou hry Plochá noha u dětí – Pes planovalgus •fyzioterapie: •zaměřená na úpravu postury •Senzomotorická stimulace: 1.centrované postavení v hleznu, koleni, kyčli 2.správné postavení pánve, trupu 3.stimulace, facilitace plosky 4.trénink opory chodidla 5.malá noha 6.labilní plochy • •tape •vložky, obuv 1. 1. 1. • Plochá noha u dospělých •vznik dlouhodobým přetěžováním •nošením nevhodné obuvi •hormonální nerovnováhou •vrozenou laxitou vaziva •řadou dalších faktorů – obezita, silové sporty, nošení břemen, osteoporoźa, atd. Plochá noha u dospělých •klinický obraz: •bolest v oblasti hlezna a subtalárního kloubu, propagace na přední stranu bérce •valgozita patní kosti •abdukce a pronace přednoží •únava •špatně snáší dlouhé stání a chůzi •otoky •varixy •při chůzi chybí odvíjení chodidla od podložky •tvrdý došlap •bolesti ve vyšších etážích – kyčel, LS páteř •úponové bolesti v oblasti hlezna a nohy Plochá noha u dospělých •terapie: •ortopedická vložka •úprava obuvi •RHB •operační – u bolestí limitujících ADL • Plochá noha u dospělých - fyzioterapie •prevence •TMT •mobilizace •relaxace •protažení svalů v hypertonu •senzomotorická stimulace: 1.facilitace chodidla 2.trénink rozložení tlaků na chodidle 3.tříbodová opora nohy 4.malá noha při centrovaném postavení kloubů DK 5.labilní plochy • •ACT, Propriofoot koncept, Spiraldynamic •taping Plochá noha u dospělých - fyzioterapie •FT: 1.manuální a přístrojová lymfodrenáž 2.střídavé, šlapací koupele, chladná vířivka 3.UZ 4.DD, TENS 5.kombinovaná terapie • Hallux valgus •valgózní postavení a rotace palce v metatarzofalangeálním kloubu •varózní postavení a prominence hlavičky I. metatarzu • •příčiny vzniku: •genetická predispozice – hypermobilita, vazivová slabost, délka I. MTT •přímé vlivy – nevhodná obuv •nepřímé vlivy – dlouhá statická zátěž, plochonoží Hallux valgus •klinický obraz: •valgózní a rotační deformita palce •varozita prominence hlavičky I. MTT •zesílení kloubního pouzdra a zhrubělá burza nad mediální plochou hlavičky I. MTT •posun sezamských kostí laterálně •subluxace proximální falangy fibulárně •propad II.-IV. MTT do planty •chybí využití palce v opoře •při chůzi chybí odvíjení nohy od podložky •chybí odraz z palce Hallux valgus •terapie: •funkční ortézování: –gumový korektor mezi palec a ukazovák –noční redresor –ortopedické vložky •RHB •operační léčba: –na měkkých tkáních –resekční artroplastiky – baze proximální falangy, osteotomie I. MTT –artrodéza MTP skloubení palce Hallux valgus •RHB: •cíl – zlepšení osy I. paprsku, zapojení palce do opory a odrazu •senzomotorická stimulace •TMT •mobilizace kloubů planty •trakce palce v MTP •FT – vířivka, střídavé a šlapací koupele •taping Hallux rigidus •artróza metakarpofalangeálního kloubu palce •bez osové deformity • •klinický obraz: •bolest při chůzi •deformace MTP skloubení •bolestivý pohyb a omezený ROM do dorzální flexe v MTP skloubení •zatížená zevní hrana nohy •chybí odvíjení chodidla přes palec Hallux rigidus •terapie: •operační řešení: 1.resekce hlavičky MTT, odstranění osteofytů 2.artrodéza MTP skloubení 3.resekční artroplastika MTP skloubení • •RHB s cílem udržení dosaženého pohybu v MTP skloubení – ne u artrodézy Metatarzalgie •bolesti přednoží distálně od Lisfrankova kloubu •příčina – příčně plochá noha, obezita, zvýšená laxita vaziva •divergence MTT •valgozita palce, varozita malíku (insuficience I. MTT a přetížení II-IV. MTT) •příčina – dlouhodobá zátěž ve stoji, chůzi, nevhodná obuv • Metatarzalgie •klinický obraz: •bolest přednoží při stoji i chůzi •někdy parestezie 3. a 4. prstu (Mortonova neuralgie) •rozšířena přední část nohy •hlavičky II.-IV. MTT prominují do plosky, palpačně bolestivé, na kůži vespod otlaky •palec v abdukčním, malík v addukčním postavení •flekční deformity prstů (kladívkové prsty) Metatarzalgie •terapie: •funkční ortézování – vložky s retrokapitální pelotou •úprava obuvi - vlepení srdíčka, nízký podpatek •RHB: –jemné masáže –TMT plosky –mobilizace kloubů nohy –protažení kontraktur –polohování –taping •operační – osteotomie MTT, exstirpace hlaviček MTT Deformity prstů •Digitus hamatus: •flekční deformita proximálního interfalangeálního skloubení •v metatarzofalangeálním skloubení je proximální článek v hyperextenzi • • Digitus malleus: •flekční deformita v distálním interfalangeálním skloubení •nadměrným tahem dlouhého flexoru prstu Neurogenně podmíněná plochá noha •v důsledku svalové dysbalance •podoba dle primární poruchy •spinomuskulární úroveň – hypotonie + planovalgózní postavení nohy •na úrovni CNS – spasticita •RHB: –včasná vertikalizace –stabilita stoje a chůze –ortézy –operační řešení Plochá noha při Os tibiale externum •akcesorní kůstka na vnitřní straně os naviculare, prominující na mediálním okraji nohy •význam pro úpon m. tibialis posterior, ztráta podpůrné funkce pro mediální klenbu •bolesti až v dospívání •pohybem mezi os naviculare a os tibiale externum + tlak mediální prominence v obuvi Použitá literatura •BUCHTELOVÁ, E. Fyzioterapie v indikační oblasti II. 1.vyd. Ústí nad Labem: Ediční středisko PF UJEP, 2017. 139 s. ISBN 978-80-7561-060-7. •DYLEVSKÝ, I. Funkční anatomie. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, a.s., 2009. 544 s. ISBN 978-80-247-3240-4. •KOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, s r.o., 2009. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1. • • •