Vybrané fyzioterapeutické postupy v geriatrii Mgr. Ivana Radkovcová Geriatrie - obecně •věda o zdravotním stavu ve stáří, chorobách ve stáří •stárnutí populace •směřování k dlouhověké společnosti •klíčovým prvkem stáří je funkční zdatnost •vznik dysability (ztráty, omezení funkční schopnosti): • - náhlý (rapid on-set disability) – CMP, úraz, atd. • - postupný • - monokauzální – Alzheimerova demence, Parkinsonský syndrom, atd. • - multikauzální – geriatrická křehkost Specifické aspekty RHB •zvýšená prevalence nemocí stáří (ateroskleróza, CMP, degenerativní onemocnění, CHOPN, operace, atd.) •zvláštnosti chorob a podmínek pro jejich léčení (atypický klinický obraz, vliv komorbidit, demence, atd.) •rozvoj fenotypu stáří s funkční deteriorací, křehkostí, dysabilitou Fenotyp stáří •ovlivněn následujícími faktory: •genotyp a biologická involuce •projevy a důsledky chorob, farmakoterapie •důsledky způsobu života (pohybová aktivita, stravování, typ pracovního zařazení, atd.) •vliv prostředí (bariéry, handicapující situace, sociální role, chudoba, atd.) •psychický stav (adaptace na stáří, motivace, přístup jedince, atd.) Geriatrická křehkost (frailty) •klinicky významný, multikauzálně podmíněný úbytek funkční zdatnosti na nízké úrovní potenciálu zdraví •nízká zdatnost, odolnost, adaptabilita •kritéria dle Friedové: • - nezáměrné hubnutí (5 či více kg za poslední rok) • - únava s vyčerpaností • - svalová slabost • - úbytek tělesné aktivity • - pomalá chůze •manifestace geriatrickými syndromy a symptomy Geriatrické syndromy (v podstatě klinické symptomy) •anorexie s hubnutím •hypomobilita •dekondice •svalová slabost •instabilita s pády •imobilita •kognitivní deficit •poruchy chování •inkontinence •terminální geriatrická deteriorace • GS hypomobility •psychosomatická podstata •nechuť k pohybovým aktivitám •ztráta motivace k překonání pohybového dyskomfortu (ovdovění, penzionování, osamělost, atd.) •nárůst zdravotních obtíží (bolest, dušnost, únava, neuropatie, parézy, atd.) •instabilita, nejistota v prostoru (vestibulární syndrom, poruchy zraku, pooperační stavy, atd.) •strach z pádu •deprese •demence •poruchy výživy (malnutrice, obezita, atd.) • •hypomobilita ® dekondice ® svalová slabost ® zhoršení pohybového stereotypu ® hypomobilita narůstá • •nutný komplexní přístup – pohybový program, motivace, tlumení dyskomfortu • GS dekondice •pokles maximální aerobní kapacity •nízká tolerance fyzické zátěže •75 % maximální aerobní kapacity = hranice dyskomfortu (množství takových aktivit ve stáří narůstá) •projev dyskomfortu – dušnost, únava, pocení, atd. ® mnohdy mylně hodnoceno jako projev choroby (léky, klidový režim ® další zhoršení) •rekondiční programy! GS sarkopenie •svalová atrofie a slabost •úbytek svalové hmoty •snížení svalové síly •snížení rychlosti stahu •dříve postiženy svaly fázické •faktory: • - pohybová inaktivita • - involuční změny (volné radikály, zánik nervových zakončení, změna hormonální regulace, atd.) • - růst exprese myostatinu • - zánětové cytokiny • - malnutrice (deficit bílkovin, vitaminu D, atd.) •prevence imobilizačního syndromu! •šetrný odporový trénink s anabolickou podporou •eliminace malnutrice a deficitu vitaminu D Geriatrické modifikace a souvislosti RHB aktivit •individualizace •přizpůsobení zdravotnímu stavu •přizpůsobit komorbiditám a geriatrické křehkosti •vhodné zátěžové vyšetření k posouzení koronární rezervy a elektrostability •šetrnost cvičební jednotky – zejména při odporovém tréninku – krátký, svalová příprava na zátěž •hlavní limitací obvykle kognitivní deficit – jednodušší cviky, účast rodiny, řádná instruktáž, pomalu, v klidu vysvětlit •podpora důstojnosti, sebeúcty, , autonomie, seberealizace •motivace •komplexní geriatrické hodnocení – CGA, geriatrické posouzení a management pacienta – GEM •komunitní geriatrická centra – multioborové pochopení problematiky, prognózy, účelná cílená intervence (např. infaustně nemocní – nutnost přizpůsobení se pacientovi) Zásady výběru pohybových aktivit •dle zdravotního stavu (respektovat limity zatížení, bezpečná hladina TF, edukace, zpětná vazba, atd.) •věku (otestování zdatnosti jedince) •pohlaví (např. u žen – větší % osteoporózy – KI skoky, aktivity s vyšším nebezpečím pádu) •pohybových zkušeností •úrovně zdatnosti Vyšetření před zahájením pohybového programu •interní, včetně pohybové anamnézy •zátěžový test s EKG, TK, stanovením individuální bezpečné tréninkové TF •vyšetření pohybového systému, pohybových stereotypů •základní biochemické vyšetření (glukózová tolerance, metabolismus tuků, atd.) Pohybové programy •individuální •chůze, plavání •individuální tréninky na ergometru •programy domácího cvičení •skupinová cvičení •týdenní rekondiční pobyty Zásady provádění pohybových aktivit •seznámit s metodikou a technikou •znát limit intenzity zátěže •zátěžový test •postupnost zatížení •rozcvičení •důraz na základní polohy •držení těla •regenerační fáze cvičení – relaxace, návrat TF a TK do klidových hodnot •CJ vyrovnávací – vyrovnávací cviky – uvolňování kloubů, protahování svalů •postupně zařadit dynamická posilovací cvičení •nácvik pohybových stereotypů Zásady provádění pohybových aktivit •přednost nižší cvičební polohy – nižší náročnost •postupně vyšší polohy •asistované pohyby v pomalém rytmu •přesné zaujetí základní polohy •přesné provedení cviku •vzpřímené držení těla •chůze •správné dýchání •relaxace •délka cvičení 20-60 minut Zásady při cvičení •vycházet z nižších poloh, postupně vyšší •správná výchozí poloha •jednodušší cviky s menšími nároky na koordinaci •koordinace s dýcháním •aktivace HSS •relaxace na závěr Cvičební jednotka •úvodní část: •rušnější činnosti – prokrvení, zahřátí •nižší intenzita •5-10 min •vyrovnávací část: •cíleně zaměřené pro činnosti, které budou následovat v rozvíjející části •nízká intenzita •vedené pomalé pohyby •rozvíjející část: •různá náplň a zaměření •intenzita zatížení by neměla překročit submaximální hodnotu (60 % maxima) •sledovat únavu a další indikátory zatížení •závěrečná část: •relaxace Rekondiční pobyty •2x za rok ideální •redukovaná strava •program: • - ranní rozcvičení (30 min) • - dopolední a odpolední cvičení (60 min) • - 2x denně kondiční chůze v lese (4-6 km) • - odpolední chodecký trénink (30-40 min dle TF) • - odpolední relaxace • - večerní edukační přednášky (3x za pobyt) •ostatní aktivity – doplňkově, specifické Použitá literatura •BUCHTELOVÁ, E. Fyzioterapie v indikační oblasti II. 1.vyd. Ústí nad Labem: Ediční středisko PF UJEP, 2017. 139 s. ISBN 978-80-7561-060-7. •KOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, s r.o., 2009. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1. • • •