Vybrané fyzioterapeutické postupy v ortopedii Mgr. Ivana Radkovcová RHB v ortopedii •nezastupitelné místo •působení na úrovni prevence i terapie •zásadní význam po operačních výkonech •volena na základě cíle a převažujících funkčních příznaků, nikoliv dle strukturální diagnózy • ! •vztah mezi poruchou funkce a strukturální změnou • •porucha funkce ↔ strukturální změna RHB v ortopedii – vliv funkce na morfologickou přestavbu tkáně •zákon funkční adaptace •př.: přestavba kosti jako přizpůsobení se funkci: • - převažujícím zatížením změna architektoniky kosti a sekundárně tvaru • - působení zevní tíhové síly • - působení vnitřních sil - tah svalů • - prakticky tedy nutnost rovnováhy dynamicko-statických aktivit pro fyziologickou remodelaci kosti RHB v ortopedii – funkční příznaky •vznik vrozeným či získaným postižením: •otok •funkční změny měkkých tkání •omezený ROM v pohybovém segmentu •hypermobilita •porucha regulačních nervových mechanismů Otok •omezuje pohyb v segmentu •reflexně inhibuje svaly •mění propriocepci, změna vnímání segmentu •zdroj bolesti •porucha prokrvení segmentu •fyzioterapie: • - TMT • - manuální, přístrojová lymfodrenáž • - vodoléčba • - UZ • - kryoterapie • - bandáž • - odlehčení polohováním, fixací • - relativní klidový režim Funkční změny měkkých tkání •reflexní změny kůže a podkoží •změny v posunlivosti kůže a fascií •změny svalového tonu (hyper- i hypotonie) •reflexní změny ve svalu •jizva •fyzioterapie: • - TMT (kožní řasa, manuální uvolnění fascií, protažení nekontraktilních struktur svalu, relaxace kontraktilních struktur) • - trakce v centrovaném postavení • - mobilizace • - reflexní, klasická masáž • - prvky metod na NF podkladě • - UZ, SF, vysokofrekvenční elektroterapie, laser, kombinovaná • - vířivka, podvodní masáž Omezení ROM v pohybovém segmentu •příčiny: •strukturální poruchy •retrakce kloubního pouzdra a perikapsulárních vazivových struktur (imobilizace, inaktivita, chronické procesy) •patologické změny svalů (změny tonu) •funkční poruchy kloubů (blokády) •fyzioterapie: • - TMT (ischemická komprese, PIR, strečink, atd.) • - mobilizace • - analytické cvičení • - metody na NF podkladu - technika stabilizačního a dynamického zvratu (PNF), DNS (aktivací určité svalové skupiny možná reflexní inhibice antagonistů), atd. • - motodlaha, motomed • - LTV v bazénu • - FT Hypermobilita •zvětšený rozsah kloubní pohyblivosti nad běžnou fyziologickou normu (joint play, AROM i PROM) •kompenzační h. (kompenzační mechanismu při omezeném ROM v jiném segmentu či kloubu) – spontánní úprava po úpravě postiženého segmentu •h. při neurologickém onemocnění (mozečkové sy., periferní parézy, Downův sy, atd.) •konstituční h. (generalizovaně ve všech kloubech, insuficience mezenchymu => vysoká laxita ligament) •posttraumatická h. (nestabilita při poškození statických stabilizátorů pohybového segmentu) Hypermobilita •fyzioterapie: • - stabilizace pomocí svalové funkce • - aproximace • - rytmická stabilizace • - stabilizační zvrat • - reflexní působení v centrovaných polohách • - uzavřené kinematické řetězce • - senzomotorika • - rezistované cvičení Porucha nervových regulačních mechanismů •nutný nikoliv pouze pohled anatomický a biomechanický, ale rovněž zahrnout vliv řídících mechanismů hybnosti •funkce CNS ve smyslu tvorby a fixace nových posturálních variant pohybu, při zachování dříve vytvořených •ovlivnění rychlosti svalové reakce a koordinační kvality => významné ovlivnění vzniku možných traumat, degenerativních poruch, entezopatií, atd., ale i reedukaci pohybu Porucha nervových regulačních mechanismů •příčiny: •změna aferentní signalizace z receptorů •porucha na úrovni centrálních regulačních mechanismů ve vztahu k pohybovému učení •fyzioterapie: •zapojení kloubu do tělesného schématu •ovlivnění reaktibility senzomotorického okruhu (metoda senzomotorické stimulace) •metody na NF podkladu •uzavřené kinematické řetězce •segmentální nebo celková cvičení s uvědoměním si pohybu a polohy (trénink somatognostických funkcí) Fyzioterapie - fáze • •nemocniční fáze (akutní lůžko) •ambulantní fáze, lůžková rehabilitace •domácí pohybový program •předoperační • • • • Zásady fyzioterapie, RHB •motivace pacienta •individuální přístup •časná mobilizace, vertikalizace •aktivní techniky před pasivními procedurami (je-li to možné) •necvičit přes velkou bolest ? •využití pomůcek •teamová spolupráce •zapojení rodiny • • Cíle fyzioterapie, RHB •obnovení ROM, svalové síly, nervosvalové koordinace •obnovení funkce •obnovení mobility, soběstačnosti •zlepšení biomechaniky kloubů •zlepšení statiky •zlepšení dynamických parametrů pohybu •stabilizace svalové balance •návrat k běžným činnostem, pracovnímu procesu • Metody léčebné rehabilitace •kinezioterapie •fyzikální terapie •myoskeletální medicína •domácí pohybový režim •ergoterapie •lázeňská léčba • Kinezioterapie •vstupní, kontrolní, výstupní kineziologický rozbor – komplexní, modifikovaný •polohování •cvičení v představě •pasivní cvičení •měkké a mobilizační techniky •aktivní cvičení •RFT •analytické cvičení •cvičení v řetězcích Kinezioterapie •metody na neurofyziologickém podkladu (VRL, PNF, Bobath, Brunkow, ACT, DNS, senzomotorika, BPP , Brügger, S.E.T., Spiraldynamic, McKenzie, SM systém, kineziotaping…) •vertikalizace, lokomoce •pomůcky •nácvik ADL •instruktáž •edukace •KI – dle diagnózy, dohody s lékařem, profitu pro pacienta • Fyzikální terapie •mechanoterapie •termoterapie •hydroterapie •elektroterapie •fototerapie •kombinovaná terapie • •respektovat obecné i specifické KI Použitá literatura •BUCHTELOVÁ, E. Fyzioterapie v indikační oblasti II. 1.vyd. Ústí nad Labem: Ediční středisko PF UJEP, 2017. 139 s. ISBN 978-80-7561-060-7. •KOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, s r.o., 2009. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1. • • • •