Vybrané fyzioterapeutické postupy u některých dalších diagnóz Mgr. Ivana Radkovcová Vrozené vývojové vady na HKK •Sprengelova deformita lopatky: •vysoké postavení lopatky •zkrácení a deformita klíční kosti •zkrácena linie krku na postižené straně •omezení ROM v ramenním kloubu •patologický humeroskapulární rytmus •terapie: • - konzervativní – RHB (ihned po narození) • - udržení ROM • - ↑ svalové síly • - VRL • - operační – je-li výrazná deformita omezující funkci, časně 6.-9. měsíc věku dítěte • • Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjivaze9uzeAhWK6aQKHciQB0 QQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fcongenitalhand.wustl.edu%2F2012%2F05%2Fsprengel-deformity.html&psig= AOvVaw0eU1qoz1I8zUCbR3sEdFqg&ust=1543145340756146 restig1.jpg VVV na HKK •Dysostosis cleidocranialis: •kombinace deformity klíčku a abnormální osifikace lebky • •vrozený pakloub klíční kosti: •potíže dělá v období růstu, zkrácením přední strany pletence ramenního a následně omezení ROM • •Os acromiale: •vznik nedokonalou osifikací acromia •v dospělosti dráždí subakromiální prostor, vede k lézi rotátorové manžety Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiCp_2C-OzeAhVOMewKHd67D9 wQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fmed.scio.pw%2FLexikon%2Fpics_big%2Fdysostos0005_1.html&psig=AOvVaw0 cZk0x5P5eiKoRwm0Wmb_E&ust=1543145686202701 10_26.jpg Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjN5KKO-ezeAhVNDuwKHXgpD3 oQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.shoulderinformation.com%2Finfo%2Fshoulder_diseases%2Fos%2520acro miale.htm&psig=AOvVaw0b3NUrkGKN78D31r7--Bmb&ust=1543145823307419 os_acromiale.jpg VVV na HK •vrozená luxace loketního kloubu, hlavičky radia: •izolovaně jen vzácně, součást syndromů • •vrozená radioulnární synostóza: •porucha rozdělení radia a ulny v proximálním konci •omezení pronace a supinace • •vrozený zkrat radia: •důsledkem je Manus vara congenita • • Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi5nobY-ezeAhWjsaQKHYx_Ar YQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fwww.wikiskripta.eu%2Fw%2FSynostosis_radioulnaris_congenita&psig=AOv Vaw2LlaZjmwtHMSXjf1-Ugg6h&ust=1543146187760358 RadUlSyn_7J.png VVV na HK •Manus vara congenita: •hypoplazie, aplazie radia •předloktí zkrácené, prohnuté radiálně, radiální dukce zápěstí •instabilita zápěstí •hypotrofie, atrofie palcového paprsku •funkční deficit stabilizace zápěstí v extenzi a supinaci, nefunkčnost palce •terapie: • - konzervativní – RHB, polohování (do 2-3 let věku) • - operační - ve dvou etapách (stabilizace zápěstí, tvorba funkčního palce) Zdroj:https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi8rcyi-uzeAhUGCewK HcNMCh0QjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.tandfonline.com%2Fdoi%2Fpdf%2F10.3109%2F17453676109149541 &psig=AOvVaw1UbAjSYWV8ulC0NAj2iW9Y&ust=1543146311885044 images.jpg VVV na HK •Madelungova deformita: •porucha růstu distální epifýzy radia •subluxace ruky v radiokarpálním kloubu ulnárně a volárně •projeví se v období dospívání, při akceleraci růstu •terapie: • - konzervativa – RHB a redresní polohování • - operační – korekční prolongační osteotomie radia + resekce distální ulny, příp. artrodéza zápěstí Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi599Dt-uzeAhWCLewKHV4JCZ QQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.eatonhand.com%2Fimg%2Fimg00029.htm&psig=AOvVaw1JJvhvgJ7vVFYOYks5 sDEJ&ust=1543146423407005 jpg00133.jpg VVV na HK •kamptodaktylie: •flekční deformita proximálního IP skloubení • •klinodaktylie: •deformita prstu ve frontální rovině • •syndaktylie • •hypoplazie palce: •operační řešení – prolongace, policizace 2. prstu nebo přenos prstu z nohy Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwib38yX--zeAhUB36QKHaOGC9 QQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fmed.scio.pw%2FLexikon%2Fpics_big%2Fkamptoda0001_1.html&psig=AOvVaw0 SG_EL1r6-n1IevGjf_W4T&ust=1543146583643945 10_50.jpg Onemocnění měkkých tkání z přetížení - tenosynovialitidy • •lupavý palec, prst (digitus saltans) •Morbus de Quervain •Dupuytrenova kontraktura Lupavý palec, prst •stenozující tenovaginitida flexorů palce nebo prstů ruky (v místě jejich průchodu pod poutkem) •podklad - přetěžování a mikrotraumatizace, příp. systémové onemocnění (RA) •otok šlachy, fibrotická přestavba ® relativní zúžení místa průchodu pod poutkem •klinický obraz: •hmatná zhrubělá struktura na šlaše nad hlavičkou metakarpu •bolestivé dotažení do max. flexe, extenze •v odstupu fenomén lupnutí (rozšířená část šlachy překoná odpor při průchodu pod poutkem) •adheze mezi šlachami flexorů a jejich pochvou • • Lupavý palec, prst •terapie: •farmakologická, lokální •obstřik kortikosteroidy s lokálním anestetikem (max. 3x v odstupu 4-6 týdnů) •operačně – přetětí poutka •šetrné cvičení do flexe, extenze, zabránit srůstům •TMT, jemné tlakové masáže postižené šlachy •mobilizace kloubů ruky a zápěstí •ošetření TrPs •FT – UZ, laser •ergonomie práce, úchop • Morbus de Quervain •tenosynovialitida šlachy m. abductor pollicis longus a m. extenzor pollicis brevis v oblasti processus styloideus radii •zde šlachové pochvy tvoří fibrooseální kanál • •klinický obraz: •bolest radiální strany zápěstí při zátěži •tyto oblasti prosáklé, palpačně bolestivé •bolestivá extenze a abdukce palce proti odporu •diagnostika: •Finkelsteinův test = převod ruky do ulnární dukce s palcem sevřeným v dlani (ruka v pěst) ® provokace bolesti v oblasti styloideu radia a na radiální straně zápěstí Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwifhIXq--zeAhUIDOwKHR9YA_ sQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fhealthlifemedia.com%2Fhealthy%2Fde%2Fde-quervains-tenosynovitis-4%2 F&psig=AOvVaw0eE5ypgf8aTsfM6xgP_pUa&ust=1543146670525234 images (1).jpg Morbus de Quervain •terapie: •farmakologická •aplikace kortikosteroidů •operační výkon – protětí společné šlachy pochvy dlouhého abduktoru a krátkého extenzoru palce •po té šetrný pohyb v palci do FLX, EXT, zabránit srůstům RHB u tenosynovialitid •akutní forma: •vznik náhlým nefyziologickým přetížením (nezvyklá náročná pracovní činnost, neadekvátní sportovní výkon, působení chladu, atd.) •klidový režim •fixace (dlaha, ortéza) 1-2 týdny •funkční taping •FT – kryoterapie, jemná lokální manuální lymfodrenáž •techniky k odstranění hypertonu a TrPs ve svalech předloktí a ruky RHB u tenosynovialitid •chronická forma: •opakovaná traumatizace a mikrotraumatizace, špatná ergonomie práce •úprava ergonomie •změna techniky sportovní činnosti •úprava koordinace svalové práce •centrace, úprava VDT (úprava postavení kořenových kloubů a páteře) •TMT •relaxační techniky •mobilizace •manipulace •FT – pozitivní termoterapie, UZ, střídavé koupele • Dupuytrenova kontraktura •onemocnění palmární aponeurózy •nejasná etiologie •častěji u diabetiků, pacientů s jaterní lézí, etyliků •zesílení a postupné zkracování aponeurózy •vznik vazivových uzlů v dlani a prstech •změněná tkáň má charakter a chování jizvy ® retrakce a vznik flekční kontraktury Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjfhtWa_OzeAhWjPOwKHTnbCg IQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fchirurgie-ruky.info%2Fchirurgie-ruky%2Fdupuytrenova-kontraktura&psi g=AOvVaw2FjFHUR6pHiTLMSAPzLcQa&ust=1543146860764795 dupuytren.jpg Dupuytrenova kontraktura •terapie: •operační řešení při výrazné bolesti či limitaci flekční kontrakturou v položení ruky na podložku (top table test) – aponeurektomie nebo protětí zkrácených pruhů •po výkonu na noc sádrová dlaha na 1 měsíc (brání zhojení v opětném ohnutí prstů) • •RHB: •cílem je udržení ROM do extenze a zabránění progrese flekčních kontraktur •pozitivní termoterapie •protahovací cvičení •TMT •cvičení v uzavřených řetězcích – opora o rozevřenou dlaň •FT – UZ •po operaci – péče o jizvu, odstranění otoku •ergoterapie – nácvik úchopů a jemné motoriky • Zánětlivá onemocnění •zánět = stereotypní reakce organismu na poškození •sterilní zánět = reakce tkáně na akutní nebo chronické přetížení nebo při dekompenzaci degenerativního procesu •infekční zánět = bakteriální, virové, parazitární agens Infekční zánět •klasifikace dle etiologie: •nespecifický: • - z 90 % způsobený Staphylococus aureus • - u dětí do 4 let Haemophilus influenzae • - dále např. Pseudomonas, Escherichia coli •specifický: • - tuberkulóza, syfilis, brucelóza, mykotická onemocnění Tuberkulóza • •u pohybového aparátu postihuje spongiózní kost, synoviální kloubní tkáň, šlachové pochvy •v 50 % postižena páteř • •klinický obraz: •imituje jiná onemocnění •slabost, malátnost •úbytek hmotnosti •noční pocení •mírně zvýšená teplota •lokálně pak bolest a omezení pohybu v kloubu • Tuberkulóza •vyšetření: •zpočátku RTG negativní, později prořídnutí kostí, vznik dutin •mikroskopický či kultivační průkaz mykobakteria • •terapie: •antituberkulotika •operační zákrok – synovialektomie, nekrektomie, defekt vyplněn autologním štěpem •imobilizace postiženého segmentu (možný rozpad) •cílem je zachování maximální možné funkce postižených částí Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi0vtKH0e3eAhWJzaQKHSZ8CU UQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Forthopedia.co%2Fbone-and-joint-tuberculosis%2F&psig=AOvVaw13BVZ11z1 5Gijh4DDEokgh&ust=1543169551916991 AutoImage.jpg Infekční zánět •klasifikace dle lokalizace: •prakticky kterákoliv tkáň (sval, šlacha, kloubní pouzdro, vazy, kosti) •možná bakteriémie = průnik agens do krevního oběhu ® sepse •dle místa postižení: • - pyogenní artritida • - pyogenní osteomyelitida • - spondylodiscitida Pyogenní artritida •hnisavý zánět kloubní výstelky •destrukce chrupavky, vazů a pouzdra •možná luxace kloubu •častým následkem je ankylóza • •klinický obraz: •vysoké teploty •třesavka •septický stav •zduření kloubu •výrazná bolest •horká, prosáklá, zarudlá kůže •pohyb v kloubu paralyzován bolestí Pyogenní artritida •vyšetření: •laboratorní (FW, C-reaktivní protein) •UZ (exsudát v kloubu) • •terapie: •akutní stádium: • - operační incize pouzdra, výplach a laváž kloubu • - současně i.v. ATB • - RHB od 1. dne po výkonu – polohování, pasivní cvičení na motodlaze • - zhruba po týdnu vertikalizace do stoje • - ortéza Osteomyelitida (OM) •nespecifický bakteriální zánět kosti •akutní, subakutní, chronická • •akutní forma: •raná OM, exogenní – infekce ze zevního prostředí přímou cestou •hematogenní OM, endogenní - ložisko v těle pacienta •především v dětském věku - artritida, poškození růstové ploténky ® porucha růstu •v dospělosti postihuje spongiózní kost obratlových těl a plochých kostí • Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj29OmN0u3eAhWI2KQKHe24Al UQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fcs.wikipedia.org%2Fwiki%2FOsteomyelitida&psig=AOvVaw1K4Oq9PyJzXkC_s E80PWGs&ust=1543169925941031 220px-Ostermyelitis_Tibia.jpg Osteomyelitida •klinický obraz: •febrílie •třesavka •lokálně otok, erytém, zvýšená kožní teplota •pseudoparalýza končetiny – antalgické postavení, nulový pohyb •palpace i pasivní pohyb bolestivé •vyšetření: •laboratorní •UZ •RTG zpočátku neprůkazné •terapie: •punkce •ATB •imobilizace postiženého segmentu – sádrová dlaha, ortéza, korzet •operační zákrok – při abscesu či sekvestru Osteomyelitida •chronická forma: •primární: • - při nízké virulenci mikroorganismu a zároveň dobré imunitě pacienta • - nemusí mít klinický, kultivační, MRI či scinti nález •sekundární: • - ztluštělá sklerotická kost s ložisky – dutinami s fibrózní či granulační tkání obsahující oslabené agens •náhlá exacerbace, či naopak remise •nevyléčí se, jen je v klidovém stádiu, třeba 20-30 let, při oslabení imunity exacerbace •diagnostika – RTG, CT, scinti, kultivace z punktátu •terapie: • - dlohodobě ATB • - operační řešení – odstranění ložiska, nekrektomie, laváž Spondylodiscitida •infekční zánětlivé postižení meziobratlové ploténky •přímá (operační výkon, degenerace, trauma), nepřímá (hematogenní přenos) cesta •destrukce disku, později obratlových těl ® deformity páteře • •klinický obraz: •bolest páteře (při pohybu, ale i v noci, v klidu) • •terapie: •ATB •stabilizace segmentu – konzervativně ortézou (Jewettův korzet), operačně • Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjQ57_O0u3eAhUC_KQKHViPCnEQjRx6BAgBEAQ&u rl=http%3A%2F%2Fredakce.ambitmedia.cz%2Fnn%2Farticle%2Fdownload%2F1249%2F191&psig=AOvVaw2OBLpaqajST -ZzB2AzmgkQ&ust=1543170023096504 images (2).jpg Zásady RHB •sterilní zánět: •stejné jako u onemocnění měkkých tkání z přetížení • •infekční zánět: •v akutní fázi – kryoterapie •v chronické fázi: • - řešení otoku, svalové dysbalance, omezení ROM • - vířivka, podvodní masáž, hydrokinezioterapie • - UZ • - pulzní magnetické pole, distanční elektroléčba – u lokální osteoporózy • Coxa vara adolescentium •juvenilní epifyzeolýza hlavice femuru •růstová chrupavka ztrácí pevnost ® působením zevních sil skluz epifýzy, ta zůstane v jamce, krček se stehenní kostí rotuje zevně, hlavice dislokována dorzálně a mediálně (retroverze a varozita) •přední a kraniální část krčku prominuje ® omezení ABD a VR v kyčli •otok synoviální výstelky, náplň kloubu •častěji u chlapců •mezi 8.-17. rokem života • •etiologie a patogeneze: •hormonální nerovnováha •u dětí s hypothyreózou, hypogonadismem, panhypopituitarismem, obézních • Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjU3q6g2O3eAhUBsKQKHTBzB7 oQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fdetskaortopedie.cz%2Four-services%2Fcoxa-vara-adolescentium%2F&psig= AOvVaw2FHxdHnQc9Rd-VIuQ8FQ6X&ust=1543171164258363 cva1-e1397649870522.jpg Coxa vara adolescentium •klasifikace dle časového průběhu: •akutní skluz – náhlá ostrá bolest při minimálním poranění, prodromální bolest kyčle trvající méně než 3 týdny •primárně chronický skluz – bolest při zátěži •akutní epifyzeolýza v terénu chronicky probíhající CVA – déle než 3 týdny trvající bolest kyčle, zhorší se po minimální zátěži • •dle stability skluzu: •stabilní – schopen zátěže končetiny, chůze o berlích •nestabilní – není schopen zátěže a ni v odlehčení • •dle RTG v AP a laterální projekci: •lehký – posun hlavice proti krčku o méně než 1/3 šíře, úhel mezi hlavicí a diafýzou femuru < 30° •střední – o 1/3 - ½ šíře, úhel 30 - 50° •těžký – více než ½ šíře, úhel nad 50° • Coxa vara adolescentium •diagnostika: •klinický obraz – subjektivně: • - tupá bolest kyčle při a po zátěži • - lokalizace v třísle, projekce na přední a vnitřní stranu stehna • - zátěžová, pozátěžová bolest kolene • - u akutního skluzu bolest ostrá, pacient se nepostaví na postiženou DK, není schopen chůze •objektivně: • - omezena VR v kyčli • - při FLX se končetina stáčí do ZR a ABD • - zkratek postižené DK • - pokud zvládne stoj je + Trendelenburg • - patologický stereotyp chůze •zobrazovací metody – RTG, UZ Coxa vara adolescentium •terapie: •operační řešení – epifyzeodéza, osteotomie •RHB: • - po operačním výkonu • - TMT • - péče o jizvu • - uvolnění svalů v hypertonu • - šetrná trakce • - uvolnění ROM • - aktivace a posílení pelvifemorálního svalstva • - reedukace chůze (odlehčení o FH 3 měsíce) • - VRL, PNF, otevřené kinematické řetězce, senzomotorika po povolení zátěže, labilní plochy, uzavřené kinematické řetězce, atd. • - FT – vířivka, hydrokinezioterapie, magnetoterapie, distanční elektroterapie • - lázeňská léčba Morbus Perthes •nekróza a následná přestavba hlavice femuru způsobená poruchou cévního zásobení •výsledkem je deformace hlavice a inkongruence kloubních ploch •častěji u chlapců •mezi 2.-12. rokem života •u 10 % oboustranné postižení • •etiologie a patogeneze: •koagulopatie •poruchy cévního zásobení •trauma •tranzientní synovialitida kyčelního kloubu Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjrubfw2O3eAhWM_qQKHdZADt oQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fpictures.doccheck.com%2Fde%2Fphoto%2F6652-morbus-perthes&psig=AOvVa w3D5eGk9JfEhAMTumszH4LX&ust=1543171698233497 m_1407859357.jpg Morbus Perthes •klasifikace dle RTG nálezu: •Catterallova klasifikace – 4 stupně dle šíře nekrózy •Herringova klasifikace – dle míry poškození laterálního pilíře hlavice femuru • •diagnostika: •klinický obraz - subjektivně: • - bolest v oblasti třísla nebo velkého trochanteru • - někdy přenesená do kolene • -intenzita se stupňuje se zátěží, v klidu ustupuje •objektivně: • - kulhání (nestabilita a bolest) • - omezení hybnosti do ABD a VR na extendované končetině (roll test) •zobrazovací metody – RTG, MRI, scintigrafie Morbus Perthes •stadia onemocnění: I.časná nekrotická fáze – bolest kyčle, kulhání, střídá se s obdobím bez potíží II.fragmentace hlavice – subchondrální zlomenina, kolaps, deformace hlavice, zhoršení omezení ROM III.reparační stadium – reosifikace hlavice, ústup obtíží Morbus Perthes - terapie •cílem je centrace hlavice k zajištění max. kontaktu kloubních ploch •nutnost udržet hlavici v ideálním postavení – zastřešení acetabulem •konzervativní: • - Atlanta dlaha – udržuje kyčel v ABD a VR (na 18 měsíců) •operační: • - pánevní osteotomie nebo varizační osteotomie prox. femuru • - po výkonu 6 týdnů fixace v sádrové spice • - dalších 6 týdnů chůze s odlehčením s oporou o FH • - plná zátěž po 3 měsících Zdroj: https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi2g_v5_-3eAhXE0qQKHWwxB1 4QjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fis.cuni.cz%2Fwebapps%2Fzzp%2Fdownload%2F130167963&psig=AOvVaw0fqhWd O6WM2GisI1VKvmvy&ust=1543182212994440 stažený soubor.jpg Morbus Perthes - RHB •u konzervativy i operativy •cílem je udržení, uvolnění ROM •obnovení svalové rovnováhy •TMT •trakce •centrace s aproximací do kloubu •relaxace svalů v hypertonu •aktivace a posílení stabilizátorů kyčelního kloubu •obnova správného stereotypu •aktivní cvičení ve vývojových řadách, PNF, otevřené kinematické řetězce •jak je povolena zátěž i uzavřené kinematické řetězce, senzomotorika, labilní plochy •FT – pulsní magnetické pole, distanční elektroléčba •lázeňská léčba Aseptické nekrózy kolenního kloubu •v podstatě onemocnění měkkých tkání z přetížení na rostoucím skeletu •přestavbové změny kosti v místě úponu svalu •Morbus Osgood-Schlatter – aseptická nekróza tuberositas tibiae •Morbus Sinding-Larsen-Johansson – osteochondróza apexu pately •disekující osteochondróza • Morbus Osgood-Schlatter •postižena proximální apofýza tibie •aktivní adolescenti mezi 8.-15. rokem života •v období maximálního růstu •příčinou je přetížení extenzorového aparátu kolene •vzpírání, kopaná, cyklistika, tenis, atd. • •klinický obraz: •bolest v oblasti tuberositas tibiae •při zátěži, po ní, při prochladnutí •otok měkkých tkání •palpační bolestivost tuberozity •bolestivá extenze v koleni, podřep a vztyk ze dřepu •zkrácení ischiokrurálních svalů •RTG nález – nepravidelný tvar apofýzy, fragmentace •trvá 12-14 měsíců •s uzavřením růstové štěrbiny potíže odeznívají Morbus Osgood-Schlatter •terapie: •omezení zátěže o 50-75 % - dle nálezu •někdy fixace v ortéze – v extenzi •FT: • - kryoterapie • - Priessnitz • - UZ – zvážit míru intenzity a místo aplikace • - PMP • - distanční elektroléčba •kinezioterapie k odstranění svalové dysbalance na DKK, cvičení v uzavřených kinematických řetězcích, proprioceptivní neuromuskulární trénink •taping • Morbus Sinding-Larsen-Johansson •mezi 10.-13. rokem života •podobný jako tendinopatie ligamentum patellae •bolest apexu pately při zátěži, při chůzi do schodů •prosak okolí apexu •palpační bolestivost •bolestivá extenze v koleni proti odporu •přestavbové změny, fragmentace na dolním pólu pately na RTG •terapie – jako u skokanského kolene Disekující osteochondróza •lokální aseptická subchondrální nekróza •spontánní zhojení, pokud ne → degenerace chrupavky nad disekátem •nejčastěji postižen mediální kondyl femuru •u sportovců – chlapců (juvenilní 5.-15. rok života, adultní nad 15 let) • •klinický obraz: •tupá bolest v kolenním kloubu při zátěži i po ní •otok •náplň v koleni •palpační bolestivost mediálního kondylu femuru •+ Wilsonův test (koleno v 90° FLX a VR, při převodu kolena do EXT ve 30° bolest na vnitřní straně kloubu, mizí v ZR) •RTG, CT, MR Disekující osteochondróza •terapie: •juvenilní: • - omezení zátěže • - odlehčení kolenního kloubu •adultní: • - ASK • - návrty stimulující hojení • - je-li uvolněn fragment se zachovalou chrupavkou – fixace • - s poškozenou chrupavkou vyplnění defektu • Syndrom m. tibialis anterior •ischemie svalů na přední straně bérce mezi tibií a fibulou v předním fasciálním prostoru •vznik při intenzivní dlouhodobé zátěži (dlouhá chůze, vytrvalostní běhy) •otok → ischemie → nekróza svalů, nervů •pocit zatuhnutí, křeče •palpační bolestivost přední strany bérce •nezvládne aktivní dorziflexi v hleznu a prstech •hypestezie na dorzální straně nohy Syndrom m. tibialis anterior •terapie: •operační řešení – dekomprese předního fasciálního prostoru •RHB: • - cílem je obnovení funkce nervů a svalů • - TMT • - uvolnění jizvy, fascií, svalů • - mobilizace kloubů hlezna a nohy • - aktivace, facilitace oslabených svalů • - posilování • - metody analytické i na NF podkladu • - zabránit vzniku kontraktur Syndrom m. tibialis anterior •RHB: •FT: • - elektrostimulace, elektrogymnastika • - manuální a přístrojová lymfodrenáž • - UZ • - vířivka, střídavé koupele • - biolampa, laser • - PMP • - distanční elektroterapie •protetické vybavení – peroneální páska, dlaha • Použitá literatura •BUCHTELOVÁ, E. Fyzioterapie v indikační oblasti II. 1.vyd. Ústí nad Labem: Ediční středisko PF UJEP, 2017. 139 s. ISBN 978-80-7561-060-7. •KOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, s r.o., 2009. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1. • • •