KLINICKÁ KINEZIOLOGIE I. I Petr Pospíšil FSpS MU, Brno 2018 NOHA UD battery. molor. transmission. and clcctronics https://biomech.media.mit.edu/portfolio_page/powered-ankle-foot-prostheses/ Funkce Participace na lokomoci atd. (propulzní funkce) Zvýšení účinnosti (ekonomičnosti) chůze Absorbce nárazů Adaptace na povrch Udržování rovnováhy Senzorická funkce Exprese orgánových poruch (& vice versa) Klíčové pohybové segmenty nohy art. talocruralis = horní hlezenní kl. art. talocalcaneonavicularis = subtalaris art. tarsi transversa = Chopartův kl. art. tarsometatarsalis = Lisfrancův kl. art. cubonavicularis et cuneonavicularis art. metatarsophalangealis digiti I. = dolní hlezenní kl Pohyby nohy Dors. flexe - extenze (dle osy procházející kotníky chodidla „x") Abdukce - addukce 35-40°(dle vertikální osy „y"; při flexi kolene) Pronace 25-30° - supinace 52° (dle longitudinální osy chodidla „z") Složené pohyby Inverze (PRO + ABD + EXT) Everze (SUP + ADD + FLEX) Neproveditelné kombinace I ■ addukce+pronace (2+5) ■ abdukce+supinace (3+4) IP KLOUBY ™ ■ Klouby kladkové umožňující pohyb v jednom směru ■ Pohyby: Flexe a extenze ■ Kloubní vzorec: Flexe, extenze. Časté deformity: Digiti hamati, hyperextenze, lateroflexe, rotace aj. (etiologie) Metatarsophalangeal _ . , (MTP) joint Proximal interpnalangeal ^-^(PIP) joint 1 m Co je špatně na obrázku výše??? MP KLOUBY ■ Bikondylární popř. elipsoidní nebo přechodné typy mezi válcovými a kulovými kl. s výraznou variabilitou rozsahu pohybu ■ Pohyby: Flexe a extenze Abdukce a addukce ■ Kloubní vzorec: První MTP kloub nohy: Extenze, flexe ■ Časté deformity: Mortonova neuralgie Lateral Plantar Medial Plantar Nerve Metatarsal Head https://www.mortonsneuroma.com/mortons-neuroma/ LISFRANCŮV KLOUB Kloub složený ze 3 tarzometatarzálních kloubů mezi os cuneiforme mediale a I. metatarzem, os cuneiforme intermedium et laterale a II. a III. metatarzem, os cuboideum a IV. a V. metatarzem. Pohyby: Posuny v malém rozsahu pohybu s výjimkou skloubení mezi os cuneiforme mediale a I. metatarzem. https://www.foothealthfacts.org/conditions/lisfranc-injuries CHOPARTŮV KLOUB ■ ■ Složený kloub, jehož kloubní štěrbina tvaru písmene „S" probíhá napříč chodidlem. Je tvořen kloubem talonavikulárním a kalkaneokuboidním ■ Pohyby: Plantární a dorzální flexe BB9v ^_^^__S___| Pronace a supinace Abdukce a addukce Inverze a everze https://en.wikipedia.org/wiki/Transverse_tarsalJoint SUBTALÁRNI KLOUB (DOLNÍ HLEZENNÍ KLOUB) Spojení zadní kloubní plochy kalkaneu s talem (subtalární kloub) a střední a přední kl. plochy kalkaneu s talem a os naviculare (talokalkaneonavikulární kloub) Pohyby: Pronace a supinace Abdukce a addukce Plantami a dorzální flexe (minimální rozsah pohybu) Inverze a everze Kloubní vzorec: Omezení varozity. http://www.klaus1 .dk/UE/svarUE/Led/subtalaris/subtalaris.html BOHLERANGLE 12 ttps://radiopaedia. TALOKRURALNI KLOUB (HORNÍ HLEZENNÍ KLOUB) 13 Kladkový kloub tvořící spojení mezi tibiofibulární vidlicí a talem. Pohyby: ■ Plantární flexe 45° ■ Dorzální flexe 20° Kloubní vzorec: Plantární flexe (extenze), dorzální flexe. Ankle prosthesis *Adam http://printer-friendly.adam. com/content.aspx?productld=117&pid=60&gid=000190&c_custid=815 TALOKRURÁLNÍ KLOUB Disipace kinetické energie Kladkový kloub 1 stupeň volnosti (pohyb podél jedné osy) Pasivní stabilita segmentu ■kongruence kl. ploch (vč. subchondrální kosti) ■vazy + kloubní pouzdro Diagnostika: ■ pasivní rozsah pohybu, kloubní hra, krepitace, zvukové fenomény, ... ■ kl. plochy ■ RTG, MRI, artroskopie atd. ■ vazy ■ hodnocení stability v držených polohách s vyloučením aktivních komponent stabilizace (svaly) ■ hodnocení distancí (šíře) kloubních štěrbin v držených polohách (zásuvky atd.) 17 Talokrurální kloub ■ rozdílná šíře přední a zadní části kloubu Figure 11 Figure 12 Kloubní ligamenta 19 Laterální kolaterální ligamenta ■ lig. talofibulare ant. ■ lig. calcaneofibulare ■ lig. talofibulare post. ■ lig. talocalcaneare ,4 Tííh Sinus tarsi 20 ■ cévní zásobení talu ■ synovie talokalkaneárního kl. ■ vazy Kloubní ligamenta 21 Mediální kolaterální ligamenta ■ hluboká vrstva ■ lig. talotibiale ant. ■ lig. talotibiale post. (lig. calcaneotibiale) ■ povrchová vrstva ■ lig. deltoideum in Flexčně-extenční limity pohybu limitace kostními faktory (fraktury; os trigonum) limitace kapsulárními a ligamentózními faktory (prevence uskřinuti kl. pouzdra) 1 1 imitace sval. faktory (pes equinus, pes calcaneus) Deformity nohy (Tali)pes calcaneus (Tali)pes equinus https://www.memorangapp.com/flashcards/155731/Bi omechanics%2B-%2BArticulations/ https://elementsofmorphology.nih.gov/ index.cgi?tid=6edfece89c0b7df3 Deformity nohy Pes equinovarus Pes calcaneovalgus http://www.progressivecare.in/equinus-deformity-in-children-with-cerebral-palsy/ nal/pediatrics/congenital-craniofacial-and-musculoskeletal-abnormalities/talipes-equinovarus-clubfoot-and-other-foot-abnormalities Efekt hyperextenze/flexe Anteroposteriorní stabilita kotníku ■ locus minoris res. = lig. talofibulare ■ pozitivní příznak zásuvky = dislokace 4-5 mm Test lig. Talofibulare („Talár tilt test") 30 lokální x celková anestézie addukce hlezna positivní v případě dosažení úhlu mezi kl. plochami talu a tibie 10-12° nutno vyšetřit oboustranně k vyloučení zvýšené laxity!! ^^^^^^^^^^^^ Transverzální stabilita kotníku ■ kostní faktory (tvar subchondrální kosti - malleoly+trochlea) ■ vazivové faktory (kolaterální vazy tibiofibulární vazy) Varianty menšího zatížení zralé kosti: 33 Varianty většího zatížení zralé kosti: AO klasifikace 34 | (vychází z klasifikace Weberovy) A - fibula zlomena pod syndesmosou (příčný lom), může být zlomen i vnitřní kotník (bimaleolární fraktura), syndesmosa intaktní - stabilní zlomenina B - fibula zlomena v oblasti syndesmosy (šikmý lom), vždy poraněn vnitřní kotník a deltový vaz, syndesmosa poraněná v 50 % - zlomenina potencionálně nestabilní C - fibula zlomena nad syndesmosou, která je vždy Doraněna, vždy poraněn vnitřní kotník (někdy i zadní irana tibie — trimaleolární fraktura), při vysokém poranění fibuly se trhá interosseální membrána - čím výš sahá trhlina, tím větší je rozestup tibiofibulární vidlice (luxační zlomenina) - nestabilní zlomenina 35 klasifikace dle mechanismu vzniku (Lauge-Hansen) ■ supinačně inversní ■ supinačně addukční ■ pronačně eversní ■ pronačně abdukční M. tibialis posterior Klíčový stabilizátor DK O: ■vnitřní strana tibie a fibuly I: ■báze 2.-4. metatarzu ■Os cueniforme II., III. + os cuboideum ■Os naviculare + os cuneiforme I. ■Os calcaneus (sustentaculum tali) Art. tibiofibulare superior VZTAHY ■ m. biceps - lig collateral lat. ■ m. biceps - tibia ■ m. popliteus - lig. tibiofib. post. ■ m. popliteus - lig. coll. lat. Klenba nožní 3 opěrné body Mechanismus aktivního a pasivního udržení klenby nozni Mediální oblouk Mechanismus aktivního a pasivního udržení mediální klenby nožní H ■ m. abd. hal. H ■ m. add. hal. H ■ m. per. long. H - m. tib. post. H ■ m. tib. ant. H m. quadratus plantae m. flex. dig. long, m. flex. hal. long, mm. lumbricales! Laterální oblouk ■ Mechanismus aktivního a pasivního udržení laterální klenby nožní ■ m. per. long. ■ m. per. brev. ■ m. abd. dig. min. ■ m. flex. dig. long. ■ Uspořádání kostních trabekul Příčná klenba ■ oblouk metatarzů ■ oblouk cuneiforme -cuboideum ■ oblouk naviculare -cuboideum ■ Mechanismus aktivního a pasivního udržení příčné klenby nožní ■ m. tib. post. ■ m. add. hal. ■ m. per. long. Adaptace na terén Adaptace na obuv ??? ■ Egyptská noha ■ Řecká noha ■ Polynéská noha Další... 50 Syndaktylie lim 1,- https://en.wikipedia.org/wik i/Syndactyly Archiv autora Morbus Haglund ® Deformity nohy Hallux valgus = bunion aaos.org/en/diseases--conditions/bunions/ Faktory aktivní kontroly polohy a pohybu Ve směru: ■ FL ■ EXT ■ PRO ■ SUP Inervace - plexus sacralis (L4-S1) S2-S4 Plexus sacralis n. gluteus superior ■n. gluteus inferior ■přímá větev k m. piriformis ■přímá větev k m. obturator int. ■přímá větev k m. quadratus fern. ■n. ischiadicus ■tibialis ■ n. peroneus communis Grav Tibialis anterior M Iritcrosxrnu* membrani Ex(c7utores fanffi t<»■ urn ct hallucix Mm. Deep peroneal nervi a?u! ii uteri or tibial arUry ami vein § Peronad longus * and brecisAlm. 7* Superficial p* roneal. fWTH Fibula' lUron