Hypermobilita, HSS Dnes se dozvíme • Co je to hypermobilita • Dělení • Rizika • Jak s ní pracovat • Hluboký stabilizační systém Hypermobilita • zvětšený rozsah kloubní pohyblivosti nad běžnou fyziologickou normu, a to jak ve smyslu joint play, tak v pasivním i aktivním pohybu • Důsledkem hypermobility segmentu může být nestabilita. Jejím klinickým projevem bývá často bolest. Typy: • kompenzační hypermobilita • hypermobilita při neurologickém onemocnění • konstituční hypermobility • lokální patologická (posttraumatická) hypermobilita • Kompenzační hypermobilita • lokální patologická hypermobilita, která je důsledkem kompenzačních mechanismů při omezení rozsahu pohybu v jiném segmentu nebo kloubu • V terapii se zaměřujeme na hypomobilní segmenty. Po obnovení pohybu v hypomobilním segmentu dojde ke spontánní úpravě funkce segmentu hypermobilního • Př. Snížený rozsah pohybu v kyčli/kotníku může potencovat hypermobilitu kolene • Hypermobilita při neurologickém onemocnění • Při postižení mozečku, periferní parézy, hypotonie při ADHD (attention deficit hyperactivity disorders), Downův syndrom • Na vině je CNS, která špatně nastavuje tonus • Konstituční hypermobilita • zvětšení kloubního rozsahu nad běžnou normu • Etiologie je nejasná, předpokládá se však insuficience mesenchymu, projevující se klinicky laxicitou ligament a nitrosvalového podpůrného stromatu generalizovaně ve všech kloubech. Laxicita ligament má za následek nejen zvětšení rozsahu kloubní pohyblivosti, ale hlavně kloubní instabilitu • (př. děvčata s konstituční hypermobilitou jsou často vybýrané na balet) • Zvětšení ROM – instabilita! Kontraindikace: • mobilizační techniky v hypermobilních segmentech, strečink (?) • myorelaxancia • Lokální patologická (posttraumatická) hypermobilita • spíše nestabilita, vzniká po traumatickém poškození pasivních stabilizátorů (kloubního pouzdra a vazů) daného pohybového segmetu Co to ale vlastně je? • Hypermobilita není nemoc – klinický popis kvality vaziva • Kvalita ovlivňuje biomechanickou stabilitu myoskeletálního systému (ochrana kloubů…) • Stav často přehlížen – bolest řešena mobilizačními technikami v hypermobilních segmentech, indikace myorelaxancií (KI!!!!!) • Konstituční hypermobilita až u 40% ženské populace (vliv HA) • Často symetrický nález, dolní/horní polovina těla • Vývoj (prenatální – mezenchym) Diagnostika hypermobility • Kůže bývá jemná s volným podkožím, lze snadno vytvořit kožní řasu. • Vyšetření svalového tonu • Goniometrie • Pohybové testy Pohybové testy • Thomayerova zkouška předklonu • Zkouška pasivní elevace DK • Vyšetření hypermobility dle Jandy: • 1. Zkouška rotace hlavy • 2. Zkouška šály • 3. Zkouška zapažených paží • 4. Zkouška založených paží • 5. Zkouška extendovaných loktů • 6. Zkouška sepjatých rukou • 7. Zkouška sepjatých prstů • 8. Zkouška předklonu • 9. Zkouška úklonu • 10. Zkouška posazení na paty Zdroj: https://is.muni.cz/el/1451/podzim2014/b p1138/Vladimir-Janda---Funkcni-Svalovy- Test.pdf (Od strany 307) Beighton scóre • Maximální předklon trupu s extenzí kolen (1bod) • Hyperextenze loketních kloubů nad 10stupňů (2body) • Hyperextenze kolenních klobů nad 10stupňů (2body) • Pasivní opozice palce nad 90 stupňů (2body) • Pasivní extenze MP kloubů (2body) • Hypermobilita je potvrzena při dosažení skóre 4 a více bodů. HSS Stabilizace 1. Posturální stabilizace a centrace kloubů • Centrace segmentu, funkční centrace 2. Svalová systematizace • Lokální a globální stabilizátory 3. Hluboký stabilizační systém • Bránice, břišní svalstvo… Posturální stabilizace a centrace = aktivní držení segmentů těla proti působení vnějších sil (tíhová síla) - Při pohybu úponová stabilizace daného svalu - Znakem efektivní stabilizace je centrace segmentů - Funkční centrace je zajišťována svalovou činností - Vliv dechu a IAT Svalová systematizace • Tonické a fázické svalstvo (fázické fylogeneticky mladší, tonické fylogeneticky starší) • Vhodnější dělení na lokální a globální stabilizátory a) Lokální – při jejich aktivitě dochází k minimální změně délky svalového vlákna b) Globální – převod sil mezi trupem a horní/dolní končetinou, přenost mezi velkými částmi těla Hluboký stabilizační systém • Různé názvy – power house, core … • Můžeme jej rozdělit na: - Cervikální a horní hrudní část páteře (synergie mezi střední vrstvou extensorů a ventrálně uloženou hlubokou vrstvou svalů) - Dolní hrudní a lumbální část páteře (synergie mezi extenzory dolní Th-L páteře a flexory) Další pohled jako na trupovou stabilizaci – koaktivace předozadní muskulatury trupu (pánevní dno, bránice, multifidy, šikmé břišní svaly, příčný sval břišní) Bránice • Respirační funkce - hlavní dechový sval • Posturální funkce – stabilizace • Lokomoční funkce – součást každého pohybu • Sfinkterová funkce - jícen - Míra a intenzita zatížení rozhoduje o dominanci dechové nebo posturální funkci (obě funkce jsou vždy dohromady) Trupová stabilizace • Hlavní stabilizační prvek je IAT • Opora páteře z ventrální strany + napětím svalů břišní stěny i z dorzální • Koaktivace svalstva trupu K čemu to vlastně je? • Převodník sil • Respirační, posturální … funkce • Možnost využít maximální svalové síly – se současnou ochranou pasivních struktur • Maximálně efektivní biomechanické využití • Ekonomika výkonu (přiměřené nároky na sportovní výkon) • Břišní lis – masáž orgánů břišní dutiny Velikost svalu nerozhoduje o jeho síle – důležitá je nervosvalová koordinace Jak dochází ke změně pohybového stereotypu? ➢Akutní ataka low back pain (přetížení, úraz…) – atrofie mm.multifidi ➢Zhoršení stabilizační funkce HSS ➢Nadměrná aktivita globálních stabilizátorů (paravertebrálních svalů) ➢Nevhodná stabilita segmentu ! Pokud jsou svaly HSS dysfunkční, přebírají funkci svaly povrchové, které nedokáží centrovat a stabilizovat jednotlivé klouby páteře, vzniká svalové napětí, kloubní blokády a bolesti! Testování HSS • Testování dle Koláře (viz hodina diagnostika pohybového aparátu v ontogenezi) „Bez správního dechového mechanismu nebude správný ani pohyb. „ K. Lewit Jak s tím pracovat? • Nastavení segmentů (PD, hrudník, ústní dno) nad sebe • Neutrální postavení klíčových segmentů • Pro nácvik dech „řízen“ • Vědomý úkon (budování stereotypů) korová a podkorová úroveň • Postupný progres pozic • Zapojení do běžných denních činností Zdroje • Véle, F. (2006). Kineziologie: přehled klinické kineziologie a patokineziologie pro diagnostiku a terapii poruch pohybové soustavy. (2., rozš. a přeprac. vyd., 375 s.) Praha: Triton. • https://is.muni.cz/do/1451/e-learning/kineziologie/elportal/pages/svalove_smycky_retezce.html • http://www.fsps.muni.cz/impact/vysetrovaci-metody- 1/?HighlightString=vy%C5%A1et%C5%99ovac%C3%AD%20metody • https://slideplayer.cz/slide/11507835/ • Přednášky semináře – DNS • Kolář, P. et al. Klinická rehabilitace v praxi.